细针穿刺抽吸活检术(fine-needleaspiration，FNA)是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段，穿刺取材的质量和数量直接影响病理诊断结果的敏感性和准确性。简单的说就是用一根细细的针(外径22G～25G)插到甲状腺结节里，抽取出部分细胞送检。FNA操作简单、创伤小、并发症少、安全性和诊断准确性高。
25G、23G、22G的穿刺针分别与国内5号注射针、6号注射针和7号注射针外径相近。有经验表明，对于富血供结节，穿刺针越细，标本中血液成分与结节细胞的构成比越低，即血液成分少，对涂片的光镜下判读干扰小。反之，穿刺针越粗，标本中血液成分与结节细胞的构成比越高，即血液成分多，对涂片的判读干扰[1,2,3]。
图1
甲状腺结节FNA穿刺针 A：带针芯22G穿刺针；B：针体刻度标记可提示针尖进入人体内的深度，穿刺针前段经特殊工艺处理增强超声反射波信号
图2
10ml注射器用于甲状腺结节FNA辅助抽吸
专家意见：条款内容充分尊重了临床医师、超声医师、患者本人的主客观判断，重视穿刺操作者的经验与技能自评。对最大径小于5 mm，特别是位置特殊，穿刺困难的结节，FNA可由或在细针穿刺经验丰富的医师指导下实施，或请求院外专家会诊支持[4]。
专家意见：条款内容充分考虑到来自患者自身的风险性、穿刺者操作方法或操作技能的风险性、病理医师诊断能力的风险性[4]。
FNA是一项简易而安全的操作，而且总体准确度超过95%。近年来FNA的开展大大降低了接受非必要性甲状腺切除术患者的比例。最常见的并发症是局部疼痛和血肿。
FNA引起的肿瘤转移发生率极低，文献报告经41468次FNA后仅发现5例，其发生率约为1.2/106[5]。即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。
与腹部肿瘤相比甲状腺肿瘤因细针穿刺活检所导致的转移发生率大大低于前者[6]。这与以下几个因素有关：1.使用更细的针；2.甲状腺肿瘤分化程度较高；3.辅助的131I治疗；4.T4的抑制治疗[7]。
我们不应该因担心肿瘤转移而放弃进行甲状腺细针穿刺活检，因为它的发生率是极低的（1.2/106）[5]，而且即使出现也可以通过外科手术切除。
FNA导致的严重不良事件很少出现，例如：急性暂时性甲状腺肿胀、感染、气管、食管及喉返神经等结构的损伤等均较为罕见。
专家意见：FNA创伤微小，并发症少、症状轻，但仍应遵守无菌操作原则，保持安全意识，制定应急预案与措施，防范严重并发症[4]。
[1]DegirmenciB, HaktanirA, AlbayrakR，et al.Sonographically guided fine-needle biopsy ofthyroid nodules：the effects of nodule characteristics，sampling technique，and needle sizeon the adequacy of cytological material[J]．Clin Radiol，2007，62(8)：798-803.DOI：10.1016/j.crad.2007.01.024.
[2]HanbidgeAE, ArensonAM, ShawPA，et al.Needle size and sample adequacy inultrasound-guided biopsy of thyroid nodules[J]．Can Assoc Radiol J，1995，46(3)：199-201.
[3]KimMJ, KimEK, ParkSI，et al.US-guided fine-needle aspiration of thyroidnodules：indications，techniques，results[J]．Radiographics.2008；28(7)：1869-1886；discussion1887.DOI：10.1148/rg.287085033.
[4]超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)
[5]ShahKS, EthunandanM．Tumour seeding after fine-needle aspiration and corebiopsy of the head and neck--a systematic review[J]．Br J OralMaxillofac Surg，2016，54(3)：260-265.DOI：10.1016/j.bjoms.2016.01.004.
[6]Ito, Y.et al.Needle tractimplantation of papillary thyroid carcinoma after fine-needle aspirationbiopsy. World Journal of Surgery, 2005,29, 1544 –1549.
[7]Panunzi,C.et al.Cutaneous seeding of a follicular thyroid cancerafter fine-needle aspiration biopsy? Diagnostic Cytopathology, 1994,10, 156–158.
（西安大兴医院内分泌代谢科甲状腺团队）
大兴医院内分泌代谢科是以糖尿病及甲状腺等内分泌代谢疾病为主的科室，目前开展的业务包括糖尿病、甲状腺、下丘脑-垂体-肾上腺肿瘤或疾病、甲状旁腺功能减退与亢进症、肾上腺功能减退与亢进症、性腺疾病、矮小及性腺发育异常、低钾血症、低血糖症、肥胖症、内分泌性高血压、痛风与高尿酸血症、骨质疏松与其它骨代谢疾病、多发性内分泌腺疾病、更年期综合征、多囊卵巢综合征、各种内分泌腺肿瘤等。我科现有客聘专家4人，在职人员共43人，其中除客聘专家外现有副主任医师2人、主治医师8人、住院医师7人；主管护师3人、护师17人、护士6人。在岗人员中，具有博士学位1人、硕士学位7人，所有高级职称人员均有欧美国家或国内区域中心三甲医院进修及学习经历。
科室目前建立了区域级国家标准化代谢性疾病中心（MMC），开展多项糖尿病检查项目：包括快速糖化血红蛋白、胰岛素、C-肽、糖尿病相关抗体、微量尿白蛋白排泄率、甲状腺功能以及神经感觉测定，四肢彩色多普勒、肌电图、眼底照相、内脏脂肪测定等专科检查。此外，我科还开展胰岛素泵治疗、无针注射、红蓝激光疗法、微波治疗、中频脉冲电、中药涂擦、心脏康复等一系列治疗。广泛开展甲状腺结节微创消融手术。开展罕见内分泌基因筛查，并且建立了标准化的内分泌高血压、矮小症、下丘脑-垂体-肾上腺轴评估体系。
原第四军医大学西京医院内分泌代谢科副主任医师；第四军医大学硕士、博士。中华医学会内分泌学分会青年委员，中华医学会内分泌学分会肥胖学组委员，首届全军内分泌学会青年委员会委员，陕西省医学会内分泌分会青年委员会副主任委员，陕西省康复医学糖尿病专业委员会副主任委员，陕西省糖尿病学会委员，陕西省内分泌医师学会委员等。
专业擅长：糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，性腺疾病，多囊卵巢综合征，内分泌性高血压，垂体肾上腺疾病，痛风，骨质疏松，矮小症等内分泌相关重要或疑难病症诊治工作。
副主任医师，第四军医大学硕士研究生。近3年开展6项临床科研课题 中国研究型医学院学会糖尿病学专业委员会委员 陕西省医学会内分泌分会委员 西安市医学会糖尿病分会委员。
专业擅长：糖尿病及其并发症的预防诊治，痛风、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌代谢疾病的诊治，在糖尿病患教方面也有丰富的经验。
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