19世纪下半叶，许多眼科学者或医生在临床眼压计的发展上扮演了重要的角色。这些不懈努力地先驱设计制造了多种眼压计，其中大部分得以保留。如今它们被收藏在荷兰皇家眼科医院中。

Graefe 眼压计

1857年，Albrecht von Graefe首次通过实施虹膜切除术成功治疗了急性青光眼。自此，眼科临床诊疗中缺乏精准测量眼压的状况显得愈发明显。

所以，5年后的1862年，Graefe设计了第一款眼压测量计，但是并没有公之于众。几年后，在一篇由Donders的实习生Monnik发表的文章中描述了Graefe的眼压计，但没有写明器械的使用方法。实际上，Donders也是最早提倡设计眼压计的眼科医生之一。

▲ Graefe设计的第一款眼压计

Graefe曾尝试利用这一器械给巩膜施加一定压力后测定压痕的深度。然而，为了能进行检查，患者必须在全麻（氯仿）下进行。另一个缺点是，测量时不仅压陷巩膜并且内推眼球。简而言之，这一器械是不实用的，也很可能从未进行过临床应用。

Hamer-Donders 眼压计

与Graefe同一时期的另一名眼科医生，Hamer，也设计了一款眼压计。巧合的是，Hamer也是Donders的实习生。这款眼压计也未能成功，因为压陷巩膜的短杆通过一个齿轮结构与探针相连，但因为这一结构测量时需要克服极大的摩擦阻力使检测稳定性差，结果不可靠。之后Hamer也修改设计了第二款眼压计以减小摩擦阻力，但未能如愿。如今，Hamer设计的眼压计模型依然保存在荷兰的乌得勒支眼科医院（Utrecht Ophthalmic Hospital）。

Hamer停止了进一步改进，但他的导师Donders并没有。Donders改进设计了第三款眼压计，将齿轮结构更换为小杠杆，遗憾的是摩擦阻力的问题依旧如故。

▲ 从左至右依次为：Hamer的第一、二款眼压计、Donders改进的第三款眼压计

Donders-Monnik 眼压计

一次的失败并没有阻碍Donders前行的脚步，他前往伯尔尼探访Dor寻求帮助。Dor曾也在乌得勒支眼科医院接受Donders的眼科训练。Donders希望Dor能找到一个靠谱的瑞士制表匠来制造一个眼压计。Dor也成功找到了Lecoultre（当时日内瓦著名的制表匠）来完成这一工作。1865年，这款眼压计制造完成，并在一场海德堡的会议上进行了展示。不幸的是，它仍然未达到预期。原因依旧与摩擦力相关导致结果的不可靠。

Donders在等待瑞士结果的同时，也联系了英国伦敦的Wheatstone。希望Wheatstone推荐一位制表匠能制造出摩擦力最小的器械，于是Stroh接受了这一任务并且成功完成。他的确制造出一款摩擦力极小的眼压计，但由于操作太过复杂无法应用于临床工作。

▲ 从左至右依次为：Donders委托Stroh制造的眼压计、Monnik眼压计模型一和模型二

鉴于依旧没有设计出一款可靠的眼压计， Monnik再次开始研制并于1868年制造出一款新的眼压计。在第一个模型中，Monnik设定了一个固定的压力，然后依据压痕深度判断眼压。而后他希望眼压计能在一个固定的压痕深度下通过压力大小判断眼压变化，这一想法在第二个模型中得以实现。遗憾的是，这一眼压计也未能用于临床，因为其操作需要格外注意，必须同时观察探针和器械在眼球上的位置。但值得一提的是，Donders却利用这款眼压计发现，眼球在调节的过程中眼压无改变。

Snellen 眼压计

同年（1868年），Donders的另一个同事Snellen也设计出了一款眼压计。其第一个模型上，中间有个探针来施加对巩膜的压力，探针轴位有三个活动的支撑腿。然而在实践中发现，这种支撑腿太容易滑落无法有效固定。

于是在1872年，Snellen改进出了第二个模型，这次三个支撑腿是固定的。Snellen最初的观点是，眼压的测量不仅与巩膜压痕深度相关，也要考虑压痕的形状。由于他的两个眼压计均未能证实这一猜想，所以他放弃了进一步改进自己设计的眼压计。但是，Snellen并没有止步不前，他对Donders-Lecoultre当年设计的眼压计进行了改进并于1900年制造出样品。这个眼压计证实了，探针对巩膜压痕形状的变化由测定位置相关。然而，由于这款眼压计只是早期模型的改进款，测量的低精度导致它无法在临床应用中普及。

▲ 从左至右依次为：Snellen眼压计模型一和模型二、Snellen对Donders-Lecoultre眼压计改进型

Seeuwen 眼压计

19世纪末，又是一位乌得勒支眼科医院的眼科医生，Seeuwen，设计了一款眼压计。不同于以往的压痕眼压计，这是一款压平眼压计，其最大的特点是悬于眼球上方。在今天看来，这一设计是及其合理的，但在当年由于悬浮操作的难度太大也未能进入临床使用。

▲ Seeuwen 眼压计

Goldmann 眼压计

在19世纪末期，还有多款眼压计设计问世（Priestly Smith, 1879/1887; Maklakoff, 1885; Fick, 1888; Koster, 1895）。但只有Maklakoff压平眼压计在部分国家得到使用。所有上述提到的压痕眼压计均未得到实际应用。

1905年，Schiøtz设计的眼压计得到了广泛认可，逐渐引领了20世纪前半叶的潮流。但是它因为另一款改变历史的眼压计而退出了历史舞台。这就是Goldmann压平眼压计。

▲ Goldmann 眼压计

Goldmann最初尝试通过改造Schiøtz压痕眼压计来解决问题。但经过无数次的尝试后，他对器械几乎无法避免的摩擦力问题及低校准度问题感到无比沮丧。于是，Goldmann改变了思路，开始转向压平眼压计。在仔细全面的研究了Maklakoff 等人的压平眼压计后，Goldmann终于在1954年制造出了一款近乎完美的眼压计，克服了当时面临的所有问题。所以，Goldmann眼压计毫无意外的在全世界普及，开启了眼科临床诊疗的新篇章。

回望这段历史，

我们不难发现。 

19世纪下半叶，

许多学者前赴后继。

多个压痕眼压计得以问世，

然而，历史的指针却选择了另一方： 

压平眼压计。

他们的努力是无用的吗？

当然不。

就算前进的方向有所偏移，

那也为后来者，

指明了正确的道路。

素材来源：《History of Ophthalmology》

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