眼压

民航眼科那些事儿

——民航医学中心 张海良

正常人眼压值在10～21mmHg之间，呈右偏态分布，尤其在40岁以上的人群中更为明显。从统计学角度分析，10～21mmHg的眼压涵盖约95%的个体，尤其需要注意的是，眼压个体差异明显，不能单纯根据眼压判断疾病的损害程度。不同研究显示，40岁以上正常人群中4.5%～7.6%个体的眼压高于21mmHg1-2个标准差范围。此外，正常眼压是呈波动性的，具有生理节律性，峰值多出现在上午8：00-11:00，谷值多出现在下午12:00-上午2:00，任一单眼正常眼压的昼夜波动差一般低于8mmHg，同一次检查双眼差一般低于5mmHg。

眼压的频数分布

Framingham eye study

真实眼内压的测量有创且复杂，因此目前临床上几乎都是通过测量眼外压来反映眼内压。方法有指压法和眼压计测量法。指压法是简便易行的定性眼压评估方法，需要一定的临床实践经验。检查时嘱被检查者两眼向下注视，检查者将两手食指指尖放在被检查者上眼睑皮肤面，交替轻压眼球，体会波动感，进而粗略估计眼压。

眼压计测量主要分为压陷式眼压计、压平式眼压计和非接触式眼压计。Schiotz眼压计是一种历史悠久的眼压计，从工作原理上属于压陷式眼压计，鉴于其他类型眼压计应用的增多，Schiotz眼压计在临床眼科的应用日趋减少，民航体检鉴定机构未见使用；Goldmann压平眼压计目前被认为是眼压测量的金标准，检查时需借助裂隙灯显微镜，其原理为可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量与被检测角膜面积改变之间的关系判定眼压；非接触眼压计目前在临床应用普遍，其原理是利用一种可控的空气脉冲，气流压力具有线性增加的特性，将角膜中央部恒定面积压平，进而借助微电脑感受角膜表面反射的光线和压平面积所需的时间计算出眼压。需要注意的是，非接触眼压计的准确性在小于8mmHg和大于40mmHg时误差较大。以上三种眼压计均受到中央角膜厚度、角膜生物力学、血压、年龄、体位等的影响，通常中央角膜比较薄的情况下，检测眼压值偏低，反之，中央角膜比较厚的情况下，检测眼压值偏高，有研究显示，中央角膜厚度每增加10μm, Goldmann压平眼压计测量值增加0.39mmHg,而非接触眼压计测量值增加0.64mmHg；全身血压变化与眼压变化具有显著的相关性，收缩期血压每升高10mmHg，眼压增加0.21mmHg，舒张期血压每升高10mmHg，眼压增加0.43mmHg。近些年，出现了一些能够测量角膜生物特性和提供角膜补偿后的眼压分析设备，如德国OCULUS Corvis ST角膜生物力学分析仪以及美国Reichert公司的ORA眼反应（眼内压）分析仪等，研究显示眼压测量结果比较真实。

Goldmann压平眼压计

非接触眼压计

上文我们较为系统的介绍了眼压以及眼压测量设备，那么，民航飞行员在什么情况下会被要求做眼压检查呢？民航眼科那些事儿之青光眼中我们讲过，青光眼的重要体征有前房变浅、眼底杯盘比扩大和或神经纤维层的缺损，所以，怀疑青光眼被要求加查眼压是民航飞行员眼压检查最为常见的原因；其次，考虑散瞳可能对眼压产生的影响，体检医生在散瞳详查眼底前也会要求被检查者做眼压；再次，青睫综合征、巨细胞病毒性角膜内皮炎也是眼压检查的常见原因；最后，在青光眼、白内障、中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等的民航飞行员特许鉴定中，出于评价治疗效果、监测用药情况等的考量通常也会要求眼压检查。

最后，需要着重指出并重点强调的是，眼压是人眼固有的一项重要形态学指标，眼压本身不存在好与坏，完全没必要对眼压检查心存疑虑甚至恐惧，在40岁以上的社会体检中眼压检查已经成为基础项目。