1、Monitoring Solution,GE 在麻醉监护领域的解决方案,AM/CAM麻醉监护仪,DO监护在欧美市场手术室占有率超过50,GE是全球最大的监护生产厂家,全球范围内的监护市场占有率,45亿美金全球监护市场,亚洲市场- 巨大的发展空间,寡头竞争市场 - 三大厂家占据全球75%以上市场分额 合并浪潮 - Philips/HP - GE Marquette/Datex-Ohmeda - Simens/Draeger 市场细分 - ICU - CCU - OR - NEO - SUB ACUTE - HOME CARE,全球监护行业的发展现状,中国监护市场容量,102.2,110.3,12

2、5.0,162.0,166.8 *,131.7,145.6,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,$ MM,Source: part from 2002 Frost & Sullivans Market Survey,* SARS impact,AAGR 10%,+ 33%,- 21%,中国监护市场的主要竞争对手,Level 1 Price sensitive,Level 2 Focus on price-performance ratio,Hospitals,Mindray is No.1 local player N-K has certain compet

3、ition Other local players total 80 +, mainly Biolight, Goldway, Choice,Level 3 Pay more attention to tech/quality,High end (7K),Middle end (47K),Low end (4K),ASP,Philips: big IB GE growth very fast Other players: Spacelabs, Draeger-Siemens, N-K,如何判定监护仪水准,信号的分析，处理 信号的获取 报警管理 稳定性、可靠性,灵活性 方便性,连续性 开放性 网

4、络化,辅助功能,数据共享,核心功能,如何判定监护产品的水准？,测量的准确性 直接支持临床决策的能力 参数的独特性 报警管理的智能化 测量参数的范围、数量,核心功能,辅助功能,网络功能,用户界面的方便性 屏幕尺寸 产品的外观 存储能力 趋势图,中央监护 临床信息系统 数据的连续性 数据的开放性,OR,S/5 Light,Cardiocap/5 Ane,S/5 CAM,S/5 AM,S/5 FM,New,围手术期监护产品线,GE 在高危麻醉监护领域的解决方案,S/5 Anesthesia Monitor 卓越的麻醉监护仪 - designed by clinicians for clinician

5、s,实现适宜麻醉的完美监护,GE 在麻醉监护领域的解决方案,S/5 Compact Anesthesia Monitor 紧凑型插件式麻醉监护仪 - designed by clinicians for clinicians,实现适宜麻醉的完美监护,专业气体 独特参数 科研级工具,AM/CAM麻醉监护仪,专业气体 独特参数 科研级工具,E-CAiOVX-00-EN,紧凑型气体模块,功能最强大 体积最小巧 测量最精确,紧凑式气体监测插件,紧凑型气体模块,功能最强大,C： CO2和N2O监测 O： O2监测 A： 麻醉气体监测 i： 麻醉气体识别 V： 肺功能监测 X：能量代谢,集气体监测、麻醉药

6、物识别、肺功能、能量代谢于一体!,是临床诊断和治疗极为有价值的工具 跟踪患者代谢状态的改变 评估营养需求、能量需求 重症患者的氧的传输和交换 指导通气机设定，帮助脱机 使用方便，免维护，可以连续监测 无需预校准，可立即开始测量,-CAiOVX 独一无二的能量代谢测量参数,功能最强大,氧耗VO2 二氧化碳含量VCO2 能量消耗EE 呼吸商RQ,测量最精确,两种麻醉药物混合物的自动识别 三种以上麻醉药物混合报警 反应时间短（400ms）、预热时间短 D-Fend Water-trap 水气分离技术 提供MAC值,CO2，N2O及5种麻醉气体的测量,声磁法顺磁氧气体测量技术的优势： 短：快速的反应时

7、间( 400ms) 高：精确性更高(分析精确度: 0.5%) 长：低损耗，寿命长 小：体积更小巧 免维护，终身使用,测量最精确,O2的测量,专业气体 独特参数 科研级工具,AM麻醉监护仪,专业气体 独特参数 科研级工具,怎样监测意识丧失和遗忘状态？,Entropy BIS AEP Sufficient level of hypnosis provides also amnesia 充分的催眠监测也提供了遗忘监测！,怎样监测止痛效果?,没有直接的方法 目前为止 间接的方法 血压 心率 稳定的血液动力学 提示充分的镇痛 but confounding factors like -blocker m

8、edication often exist,怎样监测肌松效果?,NMT监测 TOF,能量代谢监测技术 熵指数监测技术 肌松监测技术 胃肠粘膜二氧化碳张力 听觉诱发电位 , ,独特的监测参数，提供最全面的麻醉监护,BISTM 脑电双频谱指数监测,以前的麻醉监测有局限性,全凭经验,BIS 可以“量化”麻醉师意识状态水平,清醒,轻度/中度 镇静,深度镇静,一般麻醉状态,深度催眠状态,脑电波平直,轻度催眠状态,中度催眠状态,100,70,60,40,0,BIS,许多研究表明BIS与吸入和静脉麻药用量有较好的关联 BIS 不反映痛觉情况 不能判断镇痛水平 注意：BIS不能监测氯胺酮 除非联合应用异丙酚,

9、BIS 用于指导麻醉药应用,BIS 在 ICU,主要应用在镇静监测 镇静水平评估 避免镇静过度或不足 指导医生计划和实施镇静治疗,BIS 趋势图,BIS 下降后升起 趋势图的平稳程度常与镇痛相关 HR & BP伴随 BIS 暗示轻微痛觉出现 HR & BP升高但 BIS 不高暗示高血压,诱导期,切皮刺激,麻醉维持期,紧急情况出现,BIS 趋势图: 痛觉出现,72,HR , BP BIS 暗示痛觉突现和镇痛不足,BIS 趋势图: 高血压反应E,45,HR 和 BP 开始缓慢升高但BIS平稳暗示高血压状态. 不需增加麻醉药量.,52,ET 异氟醚 - 0.3% HR - 80 BP - 110/7

10、0,ET 异氟醚 - 1.2% HR - 48 BP - 87/48,BIS 波形在D-O 显示 迷你趋势图 Minitrend,独特参数-熵指数Entropy,E-Entropy-00-EN,熵指数Entropy麻醉深度监测新方法,2 种 Entropy 指数： 状态熵SE ：麻醉过程中大脑皮层的受抑制程度 反应熵RE ：复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度,监测内容： RE 反应熵 SE 状态熵 BSR 爆发抑制率 实时 EEG 波形 趋势图 Snapshot,熵指数Entropy麻醉深度监测新方法,Entropy的监测内容,2 种 Entropy 指数 State Entro

11、py SE（状态熵指数）= 反映麻醉过程中大脑皮层的受抑制程度 Response Entropy RE（反应熵指数）= 反映复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度 爆发抑制率 BSR,对意识变化的反应速度较快，可快速反映麻醉时的意外复苏 在浅度麻醉和快觉醒时，能准确反映意识水平 能准确预测病人觉醒的时间 能有效反映痛觉是否完全消失 数值受肌松药的影响,RE 的临床特点,对意识变化反应速度较慢 在适度和深度麻醉时，能准确反映药物对意识的影响 SE 的数值大小，能准确反映麻醉的深度 数值不受肌松药的影响,SE 的临床特点,熵指数Entropy-麻醉深度监测新方法,BIS 运算法则不公开

12、讯号来源 原始脑电波 参予运算的成份 快速傅立叶转换 时域分析 频域分析 位相分析 谐波分析 直观显示一个指数 BIS 的反应时间为 15-20 秒 需要头盒,Entropy 与 BIS 的区别,Entropy 运算法则公开 讯号来源 原始脑电波 前额肌电图 参与的运算成份 快速傅立叶转换 时域分析 频域分析 香农函数 仿样函数 直观显示两个指数 RE 的反应时间只有 2 秒 无需头盒,熵指数Entropy 特点总结：,两种熵指数，两种临床意义 公开计算公式，勇于接受挑战 监测反应快捷无比，只需BIS的1/10,神经肌肉传导监测NMT,GE Healthcare 2006-09-16,Neur

13、omuscular Transmission (NMT) Monitoring,E-NMT,NMT 监测方式,测量肌肉对刺激的收缩反应 最常用尺神经,刺激,测量反应,NMT 监 测,刺激模式： TOF，DBS，ST，PTC ST 单次刺激 TOF 四个成串刺激 (临床最常用） PTC 强直刺激后计数 （监测深度神经阻滞） DBS 双强直刺激 刺激强度和时间可调 刺激反应在屏幕上独立显示 文字提示肌松状态,应用肌松药前 TOF%100 ；TOF值4,用药初期 TOF 下降，肌松药起效,TOF值降到2或2以下时，即可进行插管。 外科手术通过控制TOF值，一般TOF值0， 来获得理想肌松效果。,手术

14、结束后，当TOF值达到2或3时， 即可使用拮抗药，使病人恢复。,手术恢复期，当TOF达到90时， 可安全拔管。,肌松监测的临床应用,肌松状态的全程监测,肌松监测3个参数同屏全程显示,校准,气管插管,拔管,神经肌肉松弛起始,肌松恢复,TOF% 100 20 Count 4 0 PTC 10 0,浅,深,肌松程度,追加肌松药,肌松监测的临床价值,测定肌松药作用起效时间和气管插管时机选择 维持术中最佳肌松状态 神经肌肉阻滞的恢复判断和拔管时机选择 判断神经肌肉阻滞的类型 神经定位,麻醉科：,外科医生要求手术区域肌肉松弛 几乎所有的外科手术必要条件 安 全: 避免患者活动造成的伤害 e.g. 神经科，

15、眼科及颌面外科手术 气管插管 & 拔管,肌松药的应用肌松监测,帮助机械通气 (41%) 反比通气 PCV 可容性高碳酸血症 降低呼吸功耗 改 善 氧 合 肌松时，氧耗降低 消除人机对抗 破伤风，肌肉痉挛. (13%),ICU：,肌松药的应用肌松监测,区域阻滞的监测,刺激通过针头发生 40S pulse 对于清醒病人无痛苦 脉冲可调节,NMT 市场卖点,4 种刺激方式 操作方便，显示全面 专利的肌力传感器：从婴儿至成人 与D-O其它神经电生理参数组成完整AOA监 测系统,独特参数-TONO胃肠黏膜CO2张力,E-TONO-00-EN,MODS,各种病因所致的,心衰,TONO胃肠黏膜CO2张力,临

16、床意义：,TONO胃肠黏膜CO2张力,生命的预警雷达！,TONO胃肠黏膜CO2张力特点总结,独一无二的循环灌注监测技术 把实时重症监测提高到预测水平 多一种对付MODS的方法 体积小，单模块,E-EEG-00-EN,独特参数EEG/AEP听觉诱发电位,脑电监测概况-为什么要监测中枢神经系统?,约1/5的心外科术后病人会合并中枢神经功能障 碍. 6% 心脏搭桥术病人罹患中风. 中风是疾病死亡率中的第三号杀手，也是成人残废的首要 病因 ICU里无抽搐性癫痫发病率比以前想象的要多高后遗症和 死亡率 监测中枢神经系统可以改变以上事实！,听觉诱发电位原理,Evoked Potentials （EP）诱发

17、电位,诱发电位是中枢神经系统对外部刺激产生的 脑电反应 听觉诱发电位Auditory evoked potentials (AEP) 体感诱发电位Somatosensory evoked potentials (SSEP) 视觉诱发电位Visual evoked potentials (VEP) 方法：给与定量刺激，监测刺激后反应 评估效果：a.影响因素与EEG一样 b.神经通路障碍：波幅低、潜伏 期延长,AEP 隐藏在自主脑电波中,AEP 强度以1 微伏为单位 EEG 强度以10微伏为单位,临床应用,EEG/AEP脑电及听觉诱发电位,听觉诱发电位AEP是中枢神经系统对声音刺激产生的脑电反应,

18、监测、预防大脑缺血、缺氧 提供较为直观的神经系统功能 评估工具 是死亡的重要法律依据之一,麻醉领域应用,麻醉科神经系统监测,EEG 脑组织血流灌注、氧合状况 (大血管手术、心外科手术) 心外科手术中的亚低温脑保护 AEP 神经通路保护(听神经瘤手术、额面部手术) 以及脑干保护 麻醉深度监测(MLAEP) 体外循环手术时评估脑灌注水平,监测、预防大脑缺血、缺氧,颈动脉内膜剥脱术 降主动脉手术 主动脉弓手术 颅内动脉瘤切除术,全面的四通道多参数监测! 脑电图通道不够=监测区域不全！,4 通道原始脑电波 4 通道 CSA压缩谱阵 波形、数字分屏显示 听觉诱发电位(GE独有),EEG/AEP脑电及听觉

19、诱发电位特点总结,独特参数总结：,专业气体 独特参数 科研级工具,AM麻醉监护仪,专业气体 独特参数 科研级工具,科研级工具 Collect采集分析软件,数据采集：病人波形、趋势图及报警事件 数据分析：在线或离线 可形成 Excel 文件进行分析 具有可扩展的开放性软件接口，用户可自定义算法进行特殊研究,在OR，通过麻醉自动记录系统，自动生成麻醉记录单 在复苏室，可以继续自动进行电子数据的采集 可打印完整的麻醉记录单,科研级工具 麻醉记录单,每个插件提供两个MemCard插槽 记录菜单、读取数据和采集数据 可存储48小时的趋势数据 各种机型通用，保证不同监测区域内的数据的连续性,MEM数据存储

20、卡,AM/CAM麻醉监护仪总结：,强大的气体监测技术，始终是业内的领导者 独特的监测技术，提供最全面的麻醉看护 独特的工具设计，满足科研需要,为实现理想麻醉提供临床决策支持,市场动态 主要竞争对手及我们的对策,市场分析,我们面临的高端监护市场竞争,PHILIPS的策略,主推MP50,尽量拉低配置 Drager 依托其呼吸机、麻醉机的渠道在销售监护与其它产品利润互补,低价冲市场,Kappa XLT,OR高端监护，PH在OR最多的装机量，MQ较少，DO则更少。 OR潜力较大，有较大的市场空间 借专家的影响力，有较多机会。 在ICU开拓，支持专家的研究 渠道，培训，价格,市场动态,如何应对PHILIPS,装机量大 和ICU的连续好 中文 价格优势,我们如何应对,MP60/70卖点,全部耗材和MQ通用。iCentral可以接MQ和DO监护,1）特殊参数 2）强调高端客户群 3）加强Promotion计划,提供中文手册，加强培训和回访。,2006年新价格，新Promotion计划,如何应对Drager,最新机型，外观好 显示灵活多样，32道波形 96小时趋势，150个事件存储,Kappa XLT卖点,我们如何应对,XLT 实际上就是一台商用电脑，稳定性低，硬盘启动时间长，有风扇。一台电脑多少钱？,1）非模块化 2）PC机设备，易