在PICC临床置管中，部分患者存在外周静脉弹性差、看不到、摸不着、穿刺针无法穿入等问题，这一定程度上推动了超声引导结合改良塞丁格技术行PICC置管在国际上得到更广泛的应用。但是，很多老师在初学超声引导穿刺的时候都会很迷茫，为什么在超声下看不到针尖或者针尖的显示不好？此前静疗圈就主要介绍了以下两个原因：

（点击跳转）可参考往期推文《【图说操作】一图带你了解PICC超声塞丁格置入流程》中的“穿刺”部分。

超声引导下穿刺一般分为平面外穿刺与平面内穿刺。

平面外穿刺的优势在于便于寻找目标血管，分辨毗邻组织关系，尤其是对于有多条动静脉伴行（上下结构关系）血管的穿刺。对于初学者可能更容易上手。

平面外穿刺的超声图像，图中亮点为针尖。

平面内穿刺的优势在于整个针体（包括针尖）可视化，但是对操作者手法技巧（始终保持探头长轴与血管长轴平行）要求较高，易受解剖结构限制。

平面内穿刺的超声图像。

导针支架是初学者很好的助手，根据血管情况可以选择不同斜率的支架，通过定轨道，定深度，定进针点，从而帮助操作者提高一针穿刺成功率。

穿刺前评估靶血管的深度，并根据屏幕所显示血管的深度选择合适的导针器。

导针器有18G、20G、21G大小不同规格，各规格又有不同长度。以舒贝康品牌的导针器为例，其有4种型号，分别为0.5cm、1.0cm、1.5cm、2.0cm，区别在于进针轨道与皮肤角度和穿刺点与超声探头距离不同。

0.5cm规格适用于深度0.5cm及0.5~1.0cm的静脉；1.0cm规格适用于深度1cm及1.0~1.5cm的静脉；1.5cm规格适用于深度1.5cm及1.5~2.0cm的静脉；2.0cm规格适用于深度2.0cm及2.5cm的静脉。总体而言，导针器角度越大，血管越浅；导针器角度越小，血管越深。