Jessica Waters-Miller，CVT

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2020年3月8日美国波特兰市因新冠疫情发布了居家政策，当地的DoveLewis宠物医院的宠物就诊病例增长了约35%。在病例分诊时，我们注意全天一直有数不清的急诊病例。

而在这些急诊病例中，作者发现患有泌尿道问题的猫越来越多。分诊中常见的主诉有：“猫无法排尿”，“呕吐”，“精神状态不佳”或“便秘”等，作者怀疑这些应激是否与主人长时间在家有关：猫会不会因为不习惯一整天都与主人共享同一空间，而加剧紧张程度？又或是主人在家时间变多，因此更能注意到尿闭的迹象？

作者统计了2020年3-8月该医院的患猫导尿数据：在此期间，我们一共进行了95次导尿操作。这个数量已经十分可观，但这还不包括镇痛后能够自主排尿的患猫；人工挤压膀胱后排尿的患猫；出现尿淋漓，在恶化成尿闭之前被主人送医的患猫；以及为减轻痛苦而安乐的患猫。

就诊时，猫的病程进展的严重程度各不相同，目前针对尿闭的不同治疗方法也开展了不少研究。治疗方案一般按主人意愿、院内方案以及兽医偏好来制定，但从事临床操作的助理/护士是治疗的重要角色。本文中，作者着重介绍本院在尿闭公猫的治疗和住院技术操作方案。

分诊

公猫就诊时即使主诉没有提到有明显尿闭症状的情况，有经验的医生只需询问几个问题，就可以快速决定是否需要轻轻触诊膀胱去确认。众所周知，接诊中年公猫时，尿闭永远在鉴别诊断的考虑范围内。所做出的判断及得到的结果以及兽医的直觉，在诊断和治疗尿闭中均起着至关重要的作用。由此建立相应的院内操作方案，可以简化流程并节省宝贵的时间。

本院的全体医护人员为猫尿闭操作方案有以下准备：前台接待人员接受了额外的训练，能够在主诉症状中提炼出泌尿道相关疾病并正确分诊；同时，我们准备了猫应急导尿包以节约时间；全体医护人员对操作方案都非常熟悉，以便在需要帮忙时做到无缝衔接。

如果触诊时发现膀胱无法排尿且肿胀疼痛，我们将使用镇痛药物（最好是纯μ-受体激动剂为最佳）配合苯二氮卓类药物提高肌肉松弛效果。虽然有些猫仍能够自主排尿，我们还是会给一定量的镇痛药物，一来能够减轻疼痛，二来也能缓解患猫在就诊中越来越紧张的压力状态。

如果患宠就诊时病情稳定，我们会让主人与主治兽医交流后再处置；若病情不稳定，我们将放置静脉留置针、采血，并准备使用导尿套装。准备物件齐全的套件包，能够简化程序并尽快开展治疗。

患猫导尿套件包里应包含：

3.5fr与5fr导尿管

集尿袋（小）

延长管（带转接头）

延长管

T-型三通阀

采样试管（白色盖子或其他）

18G针头

20mL注射器2-3个

Tomcat聚丙烯导尿管 1个

虽然不在上述套装内，但可能需要用到的物品有：

生理盐水一袋（150ml），用于导尿后冲洗

超滑导尿管

鲁尔转接头

无菌手套

手术剪

消毒洗手液

缝线

持针器

因滴注丙泊酚我们需使用麻醉机供氧（而不是完整的气麻），但我们仍会检查麻醉机的气密性。但我们也还会备齐气管插管用品以备不时之需，同时还有急救药物。

输液

根据不同病例，有时我们会在导尿前先开始静脉输液。并没有特定的硬性标准规定导尿前是否要输液，但需时刻注意的是输液量。原先人们认为，尿闭宠物给予生理盐水是有效果的，这不会影响钾离子浓度。但近期研究显示，给予Norm R等渗复合溶液能更迅速地修复酸碱失衡状态。此外，使用不同输液方案时并未在存活率方面表现任何明显差异。

开始导尿插管时，如果先前没有给过苯二氮卓类药物，我们会补充，通常还会联合丙泊酚滴注至起效。导尿插管操作通常较为迅速，不需要气管插管诱导。

骶骨神经阻滞法可以为阴茎、包皮、尿道以及结肠提供麻醉效果，在导尿操作前十分常用。

进行神经阻滞时，首先应确定需要做硬膜外麻醉的位置以及剪毛，然后立即备皮。带上无菌手套，触诊确认骶骨与第一尾椎之间的空间（或第一与第二尾椎之间）。随后，将针头以30-45度角刺入并注射25g利多卡因，缓慢注射前回抽注射器，3-5分钟内（最快30秒后）可见患宠尾部及肛门进入放松状态。

若条件允许，本院兽医更喜欢使用slipper sam导尿管（末端开口的聚四氟乙烯导管），这是因为这种导管有多种长度和尺寸可供选择，它柔软易弯，且能固定在包皮上。放置完成并接上鲁尔转接头与T型三通阀后，我们通常会照X射线，这样既能帮助确认导管位置，又能观察膀胱状态。随后，我们将延长管等连接完成，贴上胶带方便日后拆除。最后，我们会将尿管缝合于患猫臀部位置，确保尿管处于松弛状态而不会对包皮产生牵拉作用。此操作方案下，导尿成功率很高，且猫基本不会在意臀部缝合产生的张力感。

导尿时，我们会采集尿样进行尿检，必要时还会送检做细菌培养与药敏试验。

导尿后监护

体内留置尿管的护理操作基本相同，但根据具体疾病及严重程度仍有差别。每4-8小时应测量体征，呼吸动作与呼吸频率是我们重点关注的指标。每4小时记录排尿情况与输液量，每8小时根据情况调整输液。每12-24小时记录患宠体重，也是输液治疗和利尿治疗监控中十分重要的一部分。

尿道插管后，我们会马上给予口服止疼药物，如丁丙诺啡或加巴喷丁等。然而镇痛管理绝不能一概而论，每4小时应评估患宠疼痛指数，并按需调整治疗计划。同时给药的还包括哌唑嗪，它能够松弛平滑肌，缓解尿道与阴茎的痉挛作用。

患宠如存在明显的高钾血症，需要在导尿插管时采取干预措施时，应注意监测指标。在同时给予葡萄糖和胰岛素的情况下，住院期间可能需保持恒速输注葡萄糖。血检的频率取决于先前血检的结果，以及之后的发展状态。

尿管的护理

是否需要冲洗导尿管，取决于尿管的通畅程度，以及是否存在尿结晶。在尿液中可见大量结晶的情况下，我们将通过额外冲洗或重新放置尿管。并非所有患宠的尿管都需接受冲洗，而且我们更倾向于尽量不进行冲洗以免近一步刺激动物与膀胱。每8-12小时应检查尿管之间的连接部分，并用氯己定稀释液清洁尿管。

我们将根据排尿量、血检指标、患宠适应程度以及尿液透明度/颜色决定是否能够拔除导尿管。一项研究表明，尿管的平均放置时间为36小时。研究显示，导尿管在体内留置48小时以内的患宠，再次出现尿闭的概率显著降低。为得出如上结论，此项研究监测猫拔除导尿管后24小时内的体征状态，并在30天后重复监测以作对比。

患宠的尿检、影像学、血检结果，加上既往病史，将作为出院后住家治疗方案的主要依据。治疗大致包括针对泌尿道感染的抗生素，泌尿道处方粮或应激处方粮；建议宠主设法增加患猫饮水摄入量、猫砂盆数量；丰富猫的活动以及减少患猫在家时的紧张因素等。回家后，应保持丁丙诺啡、加巴喷丁与哌唑嗪用药，用药剂量与时长视情况而定。出院指导中还应告知宠主一些重要信息，比如通常在出院后的几天内，患猫上厕所的频率将高于正常。另外，我们十分推荐回家的猫佩戴伊丽莎白项圈，防止因过度舔毛造成感染。在主人离开医院后保持联系并积极提供实用指导，能起到良好的教育作用。

参考文献

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George, Christopher M., and Gregory F. Grauer. “Feline Urethral Obstruction: Diagnosis & Management.” Today's Veterinary Practice, 2016, todaysveterinarypractice.com/feline-urethral-obstruction-diagnosis-management/.

Hetrick PF, Davidow EB. Initial treatment factors associated with feline urethral obstruction recurrence rate: 192 cases (2004-2010). JAVMA 2013; 243(4):512-519.

“Urologic Emergencies.” Small Animal Emergency and Critical Care for Veterinary Technicians, by Andrea M. Battaglia and Andrea M. Steele, 3rd ed., Elsevier, 2016, pp. 374–379.

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