d-spect怎么检查“哀莫大于心死” — ¹²³I-MIBG SPECT显像带您可视化 “心死” 的神经支配
本文主人公是一名70岁的老奶奶，因参加完一个至亲的葬礼后悲伤过度出现了急性胸痛，并放射至左臂和下颌。该名患者既往病史包括阵发性心房颤动和高血压。
出现症状以后，家人将其紧急送往医院，随后的急诊冠状动脉造影显示轻度冠状动脉粥样硬化和根尖运动障碍，具有典型的根尖球囊化模式。
那么这是哪种疾病的
特异性表现呢？
欢迎各位读者在评论区留言
答案即将揭晓！
进行对症支持治疗后患者好转，2个月后该名患者123I-MIBG（去甲肾上腺素类似物示踪剂）扫描显示根尖前壁、根尖下壁和侧壁的摄取减少，表明这些区域的神经元神经支配减少（图[A]），心脏与纵隔的比值整体降低，为1.4（正常值>1.6）。洗脱率增加了39%（正常的20%-30%），这与神经元完整性的中断和交感神经张力的增加相一致。心脏磁共振成像显示左心室（LV）大小和射血分数正常，无局部壁运动异常，也无晚期钆增强（图[B]）。
由于患者仍有胸闷不适等症状，9个月后进行了跑步机压力超声心动图检查。运动后即刻超声心动图显示左室收缩减缓，射血分数为57%，左室心尖和远端左室壁出现严重的运动减退（图[C]）。
多模态成像。
A.123I-MIBGSPECT/CT扫描图像和极图显示了心肌对示踪剂的摄取，白色箭头表示根尖神经支配缺失。
B.心脏磁共振断层图像显示正常的心肌形态，无钆剂延迟强化。
C.应力超声心动图图像显示心尖2室视图的静息（左）和心室收缩后（右）框架；白色箭头显示心尖和心室中部壁严重运动减退和基底段良好收缩导致的心尖球囊效应。
该名患者的最终诊断是心碎综合征，在患者接受了进一步的治疗和情绪安抚后，病情逐渐好转。接下来就跟小编一起来了解了解这个病吧！
TTS 心碎综合征也叫takotsubo心肌病，又称伤心综合征、应激性心肌病、心尖球囊综合征。“takotsubo”一词来自于日本一种捕章鱼的罐子，瓶颈窄，底座宽，有心碎综合征的人左心室会肿胀起来，看起来和这种罐子的形状一样。
TTS是一种突发的非缺血性短暂心肌收缩异常疾病，其中有大约三分之二的患者在经历了重大情绪事件（如爱人身亡、离婚、分手等等）的负面影响后，交感神经就会大量分泌儿茶酚胺类递质，导致心肌强烈收缩，心脏电活动异常，出现心尖球形改变，这时心脏的跳动能力突然减弱，表现为持续的胸痛、呼吸困难、心悸、心脏撕裂感、乏力等多伴有心电图异常，心脏超声提示室壁运动异常，心肌酶轻度升高。一般在医院急诊易被判断为急性心肌梗死，但冠状动脉造影检查却没有发现明显的冠状动脉狭窄。据统计，在急性心肌梗死的疑似病例中，有1-2%的患者实际上是心碎综合征。
心碎综合征患者中，女性患者高达90%，则可能是因为情绪应激时，雌激素促进了儿茶酚胺和糖皮质激素的释放。由于受各种各样的刺激，人体内调动大量的肾上腺激素急剧分泌，这会诱发心脏和血管的剧烈收缩，造成心脏缺血，呈块状坏死，甚至猝死。
具体病因
Takotsubo心肌病具体病因尚未明确，对于其发病机制有如下几种假说：
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儿茶酚胺毒性
Takotsubo心肌病患者血中儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺可导致心肌直接毒性，也可导致心肌微循环障碍，导致心肌顿抑，增加心脏后负荷，通过以上一系列变化，引起Takotsubo心肌病患者心脏结构和功能的改变；
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心肌代谢异常
有研究指出心肌细胞糖、脂肪酸等代谢异常，线粒体功能减退，导致了心肌细胞顿抑，Takotsubo心肌病动物模型18F-FDG摄取降低，证实了上述猜想。情绪应激等原因，导致了心肌原发性代谢异常，后续导致了Takotsubo心肌病心脏结构和功能的异常；
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多支冠脉痉挛
儿茶酚胺增高及冠脉微循环障碍等原因导致多支冠脉出现痉挛，也参与了Takotsubo心肌病的发病过程，这也解释了部分Takotsubo心肌病患者出现类似急性冠脉综合征的ST段抬高。
心碎综合征的治疗并没有标准的方案，轻症患者可不进行治疗，严重患者主要以支持治疗为主，比如吸氧、镇定等。一般来说，心碎综合征可以在2～6周自行恢复而不遗留明显的器质性心脏损伤，但也有数据显示，“心碎”过的人可能更容易出现疲劳、呼吸短促等症状。Takotsubo心肌病患者总体预后较好，大部分患者心脏结构和功能异常会在3月内恢复，但仍有部分患者会出现严重并发症，包括死亡、心源性休克、恶性心律失常等。
放射性核素标记的MIBG（间碘苯胍）有助于研究交感神经系统支配丰富的器官。MIBG是胍乙啶类似物，由肾上腺素能神经系统的突触前节后神经末梢摄取，去极化后能够像去甲肾上腺素一样释放到突触间隙但不参与下一步代谢。用123I或131I标记MIBG可以显示体内的肾上腺素能神经支配情况，不仅能够显示是否存在去甲肾上腺素能神经支配，而且能够显示其功能状态水平。心肌MIBG交感神经支配显像能够评价心肌交感神经支配的功能状态。
静注123I-MIBG或131I-MIBG后，进行早期（注射后10～30min）和延迟（注射后3～4h）前后位静态平面图像采集，视野范围包括胸部、上腹部（整个肝脏），矩阵256×256。前后位平面图像是评价心交感神经功能的理想方法，断层图像（SPECT）通常用于评估三维心肌摄取模式。前后位平面图像用于评价心肌交感神经分布情况的最常用的半定量指标是心脏与纵隔的比值（H/M）和洗脱率（WR）。在早期和延迟图像中，手动绘制整个左心室ROI（H；目标区域），并在上纵隔区域设置一个矩形ROI（M；背景区域），以获得每个ROI中的平均计数，然后计算H/M比率。根据得到的比率，评估心肌对MIBG摄取的程度。WR则通过比较早期、延迟期图像中的心脏计数，计算MIBG被清除的速率。根据采集条件不同，H/M比率、WR的正常值在不同机构之间是不同的，通常正常限值是基于对照组计算得出的。如果数值低于对照组平均值两个以上的标准差，则认为数值异常。
总结
核素心肌显像有利于评估心碎综合征患者是否存在去甲肾上腺素能神经支配，而且能够显示其功能状态水平，对患者疾病诊断及评估具有较大意义。
此外，屏幕前的读者们，在难过的时候想哭就大声哭出来，学会与与亲朋好友倾诉，这样才能好好爱自己，在大风大浪面前平稳掌舵，防止心“碎”的发生。
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