为什么呼吸机人机同步患者与呼吸机对抗的常见表现及其有何临床意义

机械通气患者与呼吸机对抗,即病人呼吸与呼吸机不同步,简称人机对抗,这是常见的临床问题。主要表现为以下几个方面：
(1)病人呼吸与呼吸机不同步:病人自主呼气,而呼吸机送气,结果导致气道压力升高,常常超过气道压力报警上限,引起呼吸机报警;若呼吸机送气过程中病人出现自主吸气,可使气道压力明显降低,若达不到气道压力的报警下限,则亦引起气道低压报警;若呼吸机进入呼气周期,但病人出现自主吸气,结果病人无空气吸入,即发生“空气饥饿”,病人往往表现为烦躁。气道压力表上可表现为指针摆动明显
(2)潮气量波动:潮气量突然很下或很大,很不稳定。
(3)呼出气二氧化碳监测:呼出气二氧化碳波形不稳定、不规则,有切迹。严重不协调时,可出现冰山样改变。
(4)清醒病人往往出现烦躁、躁动、焦虑,不耐受机械通气或气管插管严重者可出现呼吸频速、肋间肌等呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸部与腹部出现矛盾运动、心动过速,甚至出现低血压和心律失常。
机械通气是危重病人重要的呼吸支持治疗措施,目的在于改善病人通气和氧合,减少呼吸氧耗。如病人自主呼吸与机械通气不协调或发生对抗,则往往不但不能减少病人呼吸做功,反而使呼吸氧耗增加,也加重循环负担,有可能使缺氧和二氧化碳潴留恶化,甚至导致休克和窒息。因此,及时发现病人自主呼吸与机械通气不协调或对抗的表现,采取适当的措施使之协调,对于保证机械通气治疗的成功具有重要意义。