1、新生儿CPAP机的使用 xx 持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。二、二、CPAP的作用原理的作用原理1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差压之差 )。2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合氧合 。 3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时、减

2、少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，肺泡面积减少，PS消耗增加，消耗增加，CPAP通过通过扩张肺泡，减少扩张肺泡，减少PS消耗。消耗。4、减小气道阻力：、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小可减轻上气道和小气道塌陷，气道塌陷， 使整个气道阻力减小。使整个气道阻力减小。5、减少呼吸做功：、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气流，改善通气 / 血流比值。血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。6、增加呼吸驱动力、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过

3、刺激可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑反射（黑-伯反射就是伯反射就是肺牵张反射肺牵张反射.防止肺扩张的过度的防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思就是抑制肺扩张的意思 ）和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.7、胸部震动、胸部震动 水封瓶或气泡式水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果气相似的治疗效果CPAP优

4、点 CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用 早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机，无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单，护理方便CPAP模式模式2、专用、专用CPAP仪：仪：优点：优点：（1）压力和吸入氧浓度可）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节根据需要准确调节（2）具有加温湿化功能）具有加温湿化功能（3）能明显提高治疗效果）能明显提高治疗效果（4）对早产儿非常适用，）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿可用于超低体重儿 CPAP装置与患儿的装置与患

5、儿的连接方式连接方式1 、 鼻 塞、 鼻 塞 C P A P nCPAP） ： 临床上最常用，鼻导临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约于鼻腔内的导管长度约0.51.0cm。 鼻塞的固定方法：常鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽用带子用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。把两者连接起来。鼻塞鼻塞CPAP优点和优点和缺点缺点鼻塞鼻塞CPAP优点优点（1）容易安装，所需设备少）容易安装，所需设备少（2）当压力过大时气体可从口腔逸出）当压力过大时气体可从口腔逸出（3）避免气管插管引起的并发症（喉头水）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤）肿、喉痉挛

6、、声带损伤）（4）对没有严重）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果潴留的低氧血症效果好好（5）方便护理和治疗）方便护理和治疗（6）费用较少）费用较少鼻塞鼻塞CPAP缺点缺点（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2）不易固定）不易固定（3）每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死（4） 压力到达压力到达1.18kpa (12cmH20)时，气体从口腔逸出，时，气体从口腔逸出， 影响呼气末影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气（5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵

7、塞管腔（6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气（7）对出生体重小于）对出生体重小于1500克的患儿可能无效克的患儿可能无效（8）高）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干需要高流速，可使吸入气体变冷变干（9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功CPAP适应症适应症CPAP适应症适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: PaC02 0.50.6时，时，Pa02 50mmHg呼吸频率增快、三凹征、呻吟呼吸频率增快、三凹征、呻吟胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，胸片为弥漫性透亮

8、度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等毛玻璃样改变和肺膨胀不全等CPAP的临床应用的临床应用1、治疗、治疗NRDS： NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。功能残气量、动脉血氧分压下降。 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量增加肺功能残气量, 改善氧合改善氧合 。 治疗治疗NRDS轻度和中度轻度和中度NRDS 可以使用鼻塞可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)， 一般开始应用的气道一般开始应用的气

9、道压力为压力为 46cmH20。 如病情需要可每次调高如病情需要可每次调高12cmH20，一般不超过，一般不超过 8 cmH20，预防肺损，预防肺损伤。伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回影响静脉回心血流量和心搏出量心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当当CPAP 已高已高 ,吸人氧浓度大于吸人氧浓度大于 0.6， Pa0250mmHg, 应及时应及时 给予给予机械通气。机械通气。2、治疗早产儿呼吸暂停、治疗早产儿呼吸暂停CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数，作用

10、机制尚不清楚，可显著减少呼吸暂停发作次数，作用机制尚不清楚， 可可能与以下几方面有关能与以下几方面有关 : 减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定；减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定； 增加功能残气量增加功能残气量 , 稳定动脉血氧含量；稳定动脉血氧含量； 增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其 对呼吸中枢的抑制反射减轻。对呼吸中枢的抑制反射减轻。治疗新生儿湿肺治疗新生儿湿肺CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气避免机械通气感染性肺炎感染性肺炎有呼吸困难的肺炎有呼吸困难的肺炎可使用可使用CPAP治疗肺水肿

11、治疗肺水肿作用机制作用机制 : CPAP 可使肺泡内压力增加可使肺泡内压力增加, 直接作用于直接作用于 肺小血管肺小血管, 阻止肺泡内液体的渗出。阻止肺泡内液体的渗出。 CPAP 可增加功能残气量可增加功能残气量 , 使肺容积得到使肺容积得到 稳定稳定, 改善氧合改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿。从而减轻肺水肿。机械通气撤机后的应用机械通气撤机后的应用经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍然存经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍然存在发展为呼吸衰竭在发展为呼吸衰竭 的危

12、险因素。的危险因素。撤机后的过渡期撤机后的过渡期治疗治疗.存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制CPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量，可保证呼吸道通畅、增加功能残气量，从而减少呼吸暂停从而减少呼吸暂停在气管插管拔出不久的早产儿，在气管插管拔出不久的早产儿，CPAP是治疗是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段。和预防呼吸衰竭的重要手段。一般一般 CPAP 的压力不高于的压力不高于 6cmH20。CPAP禁忌症1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张， 如再增加气道正压，有使肺泡破裂的

13、危险如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸着呼吸浅表而无有效呼吸着5.未经治疗的先天性膈疝，应用未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器6.腹胀：腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故

14、腹胀患儿应属禁忌，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌7.新生儿持续肺动脉高压8.颅内压力20mmHg9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤10.急性鼻窦炎、鼻出血11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.体重小于1000克的早产儿13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭CPAP的参数设定CPAP的参数设定 1.将将PIP吸气压力调到吸气压力调到46cmH20 2.PEEP可以改善氧合，一般为可以改善氧合，一般为2-6cmH20.如果如果PEEP6，会影响静脉回流，减少心输出量，肺，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升血管阻力上升.肺顺应性改善后要及时将肺顺应性改善后要及时

15、将PEEP降低，但降低，但PEEP下下降过快肺会重新萎缩。一般可隔降过快肺会重新萎缩。一般可隔1小时下调小时下调1-2cmH203.供气流量应大于通气量的供气流量应大于通气量的3倍，即：倍，即：5-7ml/kg呼吸次数呼吸次数/min3一般供气流量为一般供气流量为5-7L/min，FiO2可与给予可与给予CPAP以以前相同，或前相同，或0.4-0.6。1015分钟后测定血气，同分钟后测定血气，同时监测病情变化时监测病情变化4.如果如果PO2还低，可调高还低，可调高FiO2或或PIP（不超（不超过过8-10cmH20）5.如果如果PO2不能维持不能维持50mmHg以上，应及时以上，应及时考虑改为

16、机械通气考虑改为机械通气6.常规放置胃管并置于开放状态，避免腹胀常规放置胃管并置于开放状态，避免腹胀NCPAP参数选择 FiO2（允许范围）（允许范围） 流量流量（L/min）湿化温度湿化温度 （） 压力压力（mmHg）新生儿短时短时0.5-1.0长时长时0.5 4-10 352-10婴儿同上 6-20 354-10儿童同上 15-20 35-375-10监测 1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果 2.在用CPAP时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用 3.病情不稳定时，随时做血气分析 4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。 5.病

17、情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧参数调解原则 影PO2的参数有： 1.FiO2简捷；长期用50%要注意氧中毒 2.PIP水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、容积伤、剪切伤） 3.PEEP水平：提高它要注意对循环影响 4.Ti水平：提高他要注意Te不足（呼碱）影响CO2潴留 5.流量: 影响PO2的参数有: 1.MVVtf 2Te:提高它要注意Ti不足，会影响PH的平衡（呼酸） 3频率撤机条件 1.如能PO2稳定，氧浓度FiO2每次以0.05的速度下调到0.3. 2.再调低PIP=PEEP3cmH20；CPAP以每次下调1cmH20为宜 3如果血气保持正常；PH=7.35-7.45; PaO26

18、.67KPa;PaCO26.67KPa 4.改用头罩，提高改用头罩，提高FiO210%，以维持FRC(功能残气量) 5.再根据病情及血气，慢慢降低FiO2； 6.无呼吸暂停发生 7.X线摄影胸片正常 可考虑撤机CPAP注意的问题 通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。 给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 65 mmHg时不宜使用CPAP 自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管

19、NCPAP治疗时的呼吸管理护理 镇静 鼻塞和管路位置 体位和头部、体位的固定和变换 胃管放置 吸痰 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来新生儿适宜动脉血气值PO2（ mmHg ）SaO2 (%)PaCO2（ mmHg ）PH值一 般疾 病早产儿50-7085-9235-457.30-7.45足月儿60-8089-9535-457.30-7.45PPHN新生儿持续肺动脉压 早产儿80-100 95-9725-357.45-7.55足月儿100-1209725-357.45-7.55CPAP的并发症及其的并发症及其防治防治1、气压伤、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全，相

20、对比机械通气安全， 机械通气所发生的气胸机械通气所发生的气胸是是 CPAP 的的 3 倍倍。CPAP 压力过高压力过高, 可导致肺静态顺应性下降，可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的肺气压伤的发生，与发生，与 CPAP 压力直接相关。压力直接相关。 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少 。根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力压力 , 预防和减少气压伤的发生。预防和减少气压伤的发生。2、腹胀：、腹胀：经鼻塞或鼻咽经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容治疗的新生儿，由于容易吞入空气而

21、引起腹胀易吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。运动而对呼吸造成影响。腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。为防止为防止 腹胀腹胀 , 可置胃管排气可置胃管排气3、鼻粘膜损伤、鼻粘膜损伤鼻塞固定过紧鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。和皮肤损伤。为减少鼻粘膜损伤为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理，注意鼻应做到精心护理，注意鼻塞不要固定过紧。塞不要固定过紧。 并定时检查鼻塞位置是否正常。并定时检查鼻塞位置是否

22、正常。 4、二氧化碳潴溜、二氧化碳潴溜 由于由于CPAP增加气道阻力，增加气道阻力， 使使CO2排出困难，排出困难， 可能会发生可能会发生CO2潴溜潴溜5、对心血管功能的影响、对心血管功能的影响如如 CPAP 过高过高, 胸腔内的压力也随之增加，可胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。使血流淤积在肺的毛细血管床中。肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加肺血管阻力增加, 引起心输出量减少。引起心输出量减少。血流通过卵圆孔发生右向左分流。血流通过卵圆孔发生右向左分流。6、对肾功能的影响、对肾功能的影响若若 CPAP 压力过大压力过大 ，可导致胸内压增加而使，可导致胸内压增加而使心输出量减少。心输出量减少。循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少循环