导读

最近，笔者科室有一例经颈外静脉穿刺留置针的病例，护士超超在一旁拍摄了操作过程。虽然操作步骤并非标准，但其中的过程和经验还是值得总结和分享。下面，我们结合视频及粉丝留言，就经颈外静脉穿刺留置针的相关问题进行探讨。

视频来源：作者提供

经验分享

问题 1：非必要，不选择

对于经颈外静脉穿刺留置，临床上是否可行？大家观点不一：

@一***忆：2021 年静脉输液实践标准 27 关于穿刺点的选择，共识提出：不要使用身体躯干上的胸，腹，乳房或其他部位的可见静脉，因为暂无证据表明其可保证输液的安全，这些静脉可见仅由于病理原因，可能影响输液安全。

@醉*风：尝试过两次，都成功了。在危急时刻，建立生命通道很有必要！

@若*：抢救病人时打过的飘过，向心方向，我们扎小朋友也经常这里抽血，没办法太小了，术前要抽血扎针的。

@Rain**w：虽然希望大家都少遭遇抢救，但这确实是紧急救命的操作，应该学习。

笔者的观点：标准是标准，临床护理人员必须学习和掌握。但关键时刻，特别是抢救病人时，及时建立一条静脉通道才是王道。

经验分享：经颈外静脉穿刺留置针，可用于静脉采血、危重病人抢救时临时性的静脉给药通道。但非必要时，不建议大家作为首选。如果时间和条件允许，尽早计划经中心静脉穿刺置管。

问题 2：操作不难，熟能生巧

有粉丝留言，工作 20 年没有相关操作经验：

@张*：抢救病人，周围血管不充盈，可以考虑一下，不过我工作 20 年没打过。

笔者所在科室是肿瘤放化疗病区，很多病人都留置了 CVC、PICC，有部分植入了输液港，当然也有少部分是需要经外周静脉打留置针的病人。

我们科室有好几位护士都是留置针穿刺高手，谈到经颈外静脉打留置针时都说缺乏经验。分析原因，主要还是平时操作的机会不多。

为此，笔者建议大家有机会就要上手，即使操作失败，也可以从失败中总结经验和教训。

如视频中所见，笔者穿刺时感觉挺顺利的，回血也好，推注生理盐水也无阻力，但拔出针芯时发现局部似乎肿了起来。

这时候，笔者心里也会感到没底。但一想到如果此时将留置针拔除，那这条静脉就被破坏了。最后，通过局部按压的方法，避免了穿刺失败。

经验分享：

1、经颈外静脉穿刺时回血往往不会自动流出，需要通过抽回血的方法来确认是否穿刺成功。在抽回前，需要凭操作者的手感，如进针时的脱空感，送针时没有阻力等。

2、静脉穿刺时往往有两个穿刺点，一个是经皮穿刺点，另一个是进入静脉管腔时的穿刺点。当留置针进入静脉管腔的瞬间，静脉血有可能会从静脉穿刺点渗出来。此时，可以通过轻轻按压静脉穿刺点的针眼来止血。

问题 3：留置针型号选择要合适

有粉丝分享，选择合适的留置针很重要：

@知**乐：我也经常操作，只是一定要选择合适的留置针，可以将管路更长的留在血管内，防止来回移动造成液体外渗！

这一点，笔者也深有体会。

有一次，笔者给一个乳腺癌患者经颈外静脉穿刺留置针，当时没有考虑到留置针的型号大小，随手拿了治疗盘里的一个 24 G（黄色）留置针。

虽然一针穿刺成功，但想要把软管再送入静脉时，发现留置针软管长度不够了。

经验分享：经颈外静脉穿刺留置针，建议选择 22 G\20 G 的留置针，以确保静脉内留有足够长的软管，避免发生药物外渗。

问题 4. 动态评估，避免并发症。

有粉丝留言，不建议经颈外静脉留置针输液：

@女*：妇科，一晚上一个产后大出血，一个蒂扭转，根本找不到血管，第一次尝试打颈外，那时候甚至连站患者头侧还是脚侧都没搞懂，结果一打一个准，真的很好打，抽血贼顺溜。但是不建议用于输液，特别是老年人。皮肤松弛，很容易渗出还不容易观察到。

经验分享：

笔者认为，经颈外静脉留置针输液时，护士加强评估和巡视很重要，并要向患者和家属做好宣教，发现滴速减慢、局部疼痛或肿胀时，都要考虑到药物渗出/外渗的可能。

由于头颈部的位置会导致软管或输液管折叠导致滴速减慢，护理人员需首先排除机械性堵管因素导致的滴速减慢。

视频中的患者，从 2022 年 12 月 05 日穿刺，到 2022 年 12 月 09 日，实际使用了 5 天。

当然，对于这样的病人，还是建议尽早经中心静脉导管输液。不推广经颈外静脉留置针输液。

渗出/外渗如何预防

相关研究显示，通过规范输液流程和加强输液全过程安全监管，能够有效降低渗出/外渗的发生。

每次输液前后应对外周和中心血管装置的穿刺部位进行评估，并对患者和照顾者进行健康教育，包括有关渗出/外渗的发生症状、应采取的处理措施以及随访。

2016 版 INS《输液治疗实践标准》建议静脉导管的评估频率：

• 中心静脉通路装置及中等长度导管应至少每天评估 1 次；

• 外周静脉短导管应至少 4 h 检查 1 次；

• 危重症 / 镇静患者或有认知障碍的患者应 1～2 h 检查 1 次；

• 输注腐蚀性药物时检查频率应更高。

推荐采用冲管和抽回血的方法来检测导管的功能：

• 经外周静脉导管（PVC）输注药物前宜通过输入 0.9% 氯化钠溶液确定导管在静脉内；

• 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、CVC、输液港（PORT）输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

参考文献：

[1] 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 静脉导管常见并发症临床护理实践指南. 中华现代护理杂志，2022，28（18）.

图文来源：丁香护士

文章作者：董明芬

本期责编：仇家兴

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