编者：回顾分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院产科妊娠晚期诊断PE并首次进行规范ABPM的171例PE患者的完整临床资料，其中有不良妊娠结局者为A组（112例），无不良妊娠结局者为B组（59例）。在妊娠晚期，由于血压持续升高与昼夜节律的改变会加重PE患者的靶器官损伤，因此孕妇和围产儿不良妊娠结局（adversepregnancyoutcome,APO）的风险增加。本篇文章分为多个部分，点击系列文章阅读全部文章。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院妊娠晚期诊断PE并进行首次规范ABPM检查且具有完整临床资料的PE患者171例。入组患者符合《妊娠高血压疾病诊治指南（2020年版）》PE诊断标准［7］。患者进行ABPM监测时，58例患者已在外院接受降压治疗，113例患者尚未接受任何降压治疗。本研究取得医院伦理委员会批准，且取得患者知情同意。排除标准：（1）PE诊断依据不符合2020年版指南者；（2）合并非子痫前期引发的相关靶器官内、外科疾病者，如嗜铬细胞瘤、慢性肾脏病、系统性红斑狼疮等；（3）未于妊娠28周后进行ABPM监测或分娩的患者；（4）入组时已发生任一母儿不良妊娠结局者；（5）资料失访无分娩记录或自动出院患者；（6）实验室结果和辅助检查资料不完善者。

1.2分组

根据患者本次妊娠最终是否发生APO将PE患者分为两组：发生任一母儿不良妊娠结局的患者为A组（112例），未发生母儿不良妊娠结局患者为B组（59例）。APO定义为发生以下任意一项威胁孕产妇及围产儿生命的严重合并症或母儿死亡等情况：低蛋白血症伴胸腹水；颅内疾病，如子痫发作或脑血管意外；HELLP综合征；胎盘早剥；胎儿生长受限或小于胎龄儿（fetalgrowthrestriction/smallforgestationalageinfant,FGR/SGA）；医源性早产及引产；羊水过少；胎儿窘迫或新生儿窒息；胎死宫内；新生儿死亡等［8］。

1.3ABPM监测方法及指标

使用Spacelabs90217A监控器进行ABPM监测。选择适合的袖带固定于右上肢，并在监测之前确认血压测量仪器及软件正常工作。保证每例患者监测时间大于24h，白天（8：00~22：00）每隔30min测量1次，夜间（22：00~8：00）每隔1h测量1次。ABPM的成功测量率至少达到70％且每小时至少记录1次被视为监测有效［9］。仪器佩戴、监测记录及结果判读均由仁济医院妇产科专业人员进行。

根据ABPM监测系统显示的结果记录并计算以下指标：（1）平均血压：24h平均SBP、DBP，白昼平均SBP、DBP，夜间平均SBP、DBP；（2）血压负荷值：全天负荷值是指24h读数SBP大于130mmHg，DBP大于80mmHg所占的比例。白昼负荷值是指白天读数SBP大于140mmHg，DBP大于90mmHg所占的比例。夜间负荷值是指夜间读数SBP大于120mmHg，DBP大于80mmHg所占的比例［10］。（3）血压变异率（bloodpressurevariability,BPV)：指定义时间段内血压值的标准偏差［11］，包括：全天SBPV、DBPV,白昼SBPV、DBPV,夜间SBPV、DBPV。（4）24h曲线波形：根据夜间血压下降率［夜间血压下降百分率=（白昼血压平均值-夜间血压平均值）/白昼血压平均值×100%］，可将24hABPM监测血压绘制的曲线波形分为以下4种［12］：①杓型：夜间SBP和DBP下降率均＞10%且小于等于20%；②非杓型：夜间SBP和（或）DBP下降率大于1%且小于等于10%；③反杓型：夜间SBP和（或）DBP不下降或升高；④超杓型：夜间SBP和（或）DBP下降率大于20%。（5）白昼高血压定义为白天平均ABPM高于135/85mmHg；夜间高血压定义为夜间平均ABPM高于120/70mmHg［6］。

1.4诊室血压测量方法

使用OMRON臂式智能电子血压计HEM-7200进行诊室血压测量。测量血压前，患者至少安静休息5min，测量时取坐位或仰卧位，上肢应保持与心脏同一水平。首次就诊应分别对两上臂进行血压测量，以血压读数较高一侧作为测量的上臂［13］。测血压时应至少测2次，间隔1~2min，若两次SBP或DBP读数差别小于等于5mmHg，则取两次读数的平均值；若两次差别大于5mmHg，应继续测量第3次，取3次读数的平均值［13］。对发现血压升高［SBP大于等于140mmHg和（或）DBP大于等于90mmHg］者，间隔4h后重复测量血压［7］。仪器测量、记录及结果判读均由仁济医院妇产科专业人员进行。

作者：马国珺，庄旭，吕鑫

来源：现代妇产科进展