<p class="ql-block">　　1980年动态血压技术被广泛应用，动态血压具有连续监测血压的实用价值，同常规血压测量的检测方法相比具有较大的优势，相比传统的偶测血压方法可以更加准确的反映出人体在一天中血压波动的情况，对于高血压并的诊断，治疗及预后均具有重要的临床价值。</p><p class="ql-block"> 24 小时动态血压监测法(ABPM) 是通过动态血压监测仪记录患者全天血压的一种方法，血压监测是一种非创伤性的检查，可以自动记录较长时间的血压，目前绝大多数ABPM设备采用的是示波法测量并自动记录。示波法测量时以感知上臂动脉侧壁的震荡波幅为基础，以震荡幅度最大时的袖带压力作为平均动脉压，通常以固定比率相应计算出收缩压和舒张压。在患者进行日常活动(包括睡眠)下，连续定期测量血压24h, 报告日间、夜间、清醒、睡眠(如果记录)时的平均动脉压、收缩压、舒张压和昼夜节律。</p> <p class="ql-block">一、动态血压监测（ABPM） 适应证</p><p class="ql-block"> 1、新发现的1-2级诊室高血压，筛查白大衣高血压或隐蔽 性高血压，评估血压变异性。</p><p class="ql-block"> 2、 诊室血压正常高值， 或合并靶器官损害或评估心血管风 险；血压波动较大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等；</p><p class="ql-block"> 3、 诊室血压已达标，但仍发生心脑血管并发症，或新出现 靶器官损害，或靶器官损害进行性加重。</p><p class="ql-block"> 4、 明确难治性高血压诊断，或诊室血压未达标，为了解夜间、清晨血压及血压昼夜节律情况，以优化降压治疗方案；在临床实验中，评价药物或器械治疗的降压效果。指导高血压的个体优化治疗，提高降压治疗的质量， 实现24 h 血压控制，充分发挥降压治疗、预防心脑血管并发症的作用。</p> <p class="ql-block">二、不建议佩戴动态血压监测（ABPM ）人群</p><p class="ql-block">(1)心房颤动或者频发期前收缩的患者。</p><p class="ql-block">(2)需要安静休息的患者。</p><p class="ql-block">(3)严重皮肤病和传染性疾病传染期患者。</p> <p class="ql-block">三、 动态血压监测（ABPM）对于神经内科应用</p><p class="ql-block">1、动态血压监测血压在急性脑梗死溶栓治疗预后评估</p><p class="ql-block"> 高血压作为急性脑梗死独立危险因素之一，溶栓治疗期间血压大幅波动，可能会影响患者的血流动力学，增加预后风险患者，血压过 低可导致颅内灌注压下降，使患者侧支开放不良，无法有效代偿患者 缺血状况，加重缺血半暗带损伤，造成不良预后。血压升高短期内虽 可有助于挽救缺血半暗带脑组织，利于血流灌注，但持续高压可加重 脑水肿，不利于患者治疗。因此，及时关注患者血压变化对改善患者预后有重要意义。</p><p class="ql-block">2、评估动脉硬化情况</p><p class="ql-block"> 当人的动脉血管较有弹性时，收缩压升高，舒张压也相应升高， 而当血管弹性降低时，收缩压升高时舒张压升高不明显，甚至降低。 因此，收缩压与舒张压之间的动态关系在一定程度上可以反映动脉硬 化的弹性功能。利用24h动态收缩压和舒张压之间的回归关系，计算出动脉硬化指数(AASI), 可以评估动脉硬化程度。AASI与其他动脉硬化参数有关，如颈-股脉搏传导速度、反射波指数等，与动态血压 变异性也有关联，受夜间血压下降影响率影响。AASI≥0.55,致死性脑卒中风险增加，靶器官损害风险也明显增加。与AASI类似，收缩压与舒张压之间的差值，即脉压也反映动脉硬化情况。将脉压分解为反映非压力依赖性动脉硬度以及压力依赖性动脉硬化的脉压，在特定人群中两种脉压均被证实能够预测心脑血管事件及死亡风险。</p><p class="ql-block">3、评估神经功能及药物使用情况</p><p class="ql-block"> 动脉血压监测过程中监测脉率，并可衍出多个血压与脉率关系的 指标，比如以血压与脉率的乘积评估心脑血管基本的风险，以收缩压 变化与脉率的比值评估自主神经功能，也有助于确定是否需要使用β受体阻断剂或二氢吡啶类钙拮抗剂等减慢心率的降压药物。</p><p class="ql-block">4、动态血压与缺血性脑卒中早期神经功能恶化的关系</p><p class="ql-block"> 高血压在缺血性脑卒中早期神经功能恶化中起参与作用。近年来众多研究发现，缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化除与高 血压有关外，血压昼夜节律、血压变化等均可能影响早期神经功 能恶化。缺血性脑卒中急性发作时多数患者血压呈现反应性上升特点，通常比发作前血压水平高，特别是脑卒中后1d 内；随后大部分于入院1d 内自发下降，而这期间的血压变化对缺血性脑卒中患者病情转归、预后有十分重要的意义。通常情况下正常人 体1 d 内血压有明显的昼夜规律，白天血压水平相对高，而夜间血压水平相对低，即白昼血压比夜间血压高，血压波动为杓型，一旦受到交感神经异常、感染等多种影响，易出现血压昼夜节律 异常现象，夜间血压上升，易增加脑卒中、早期神经功能损害发 生几率，为此加强缺血性脑卒中患者血压动态监测至关重要。另外，根据夜间血压下降率可将血压昼夜节律分为超杓型、杓型、非杓型及反杓型4种类型，通常缺血性脑卒中急性发作患者血压多为非杓型或反杓型，非杓型、反杓型血压与脑卒中患者发作后 神经功能恶化密切相关，且早期神经功能恶化合并高血压患者血压昼夜节律呈现超杓型或反杓型。提示缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者夜间血压水平相对较高，这是因为缺血性脑卒中发作后，患者脑部缺血，对维持器官血流量的心血管调节机构产生影响，导致夜间血压难以下降，避免器官血流进一步下降。同时发现晨峰与缺血性脑卒中早期神经功能恶化有 一 定的关系，这可能与患者早晨血压持续较高有关。为此加强缺血性脑卒中患者血压动态监测及血压控制具有至关重要的作用，综上所述，血压昼夜节律、晨峰与缺血性脑卒中早期神经功能恶化关系 密切， 一旦发生缺血性脑卒中，除对症处理外，还要加强患者动态血压监测及血压控制。</p> <p class="ql-block"> 北大荒集团红兴隆医院神经内三科在孙德刚主任带领下，开展动态血压监测已有二年时间，在诊断高血压及高血压患者药物选择及调整方面积累了丰富的经验，愿广大的高血压患者为了血压的平稳和靶器官的保护都能行动态血压监测，为自己的健康负责。</p><p class="ql-block">地址：北大荒集团红兴隆医院 综合楼七楼神经内三科</p><p class="ql-block">科室联系电话：5862049</p>