1、从高血压管理指南解读动态血压监测(ABPM )的重要性高血压是常见的心血管疾病，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功 能不全、夹层动脉瘤等严重心脑血管并发症的最主要危险因素，其对生命 健康造成的危害巨大。根据最新调查统计数据，我国目前有2.7亿高血压 患者，血压得到有效控制者仅占13.8% ,血压全面达标者的比例更低。测 量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。目前除了可以在医院由 医生、护士进行诊室血压测量之外，诊室外血压测量尤其是动态血压 监测,正在高血压管理中发挥日益重要的作用。2011年8月24日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE )联合 英国高血压学会(BHS),更新了高血压

2、诊治指南。较2006年版指南， 该版指南的最大更新点之一在于确定了诊断原发性高血压时,应使用24 小时动态血压监测(ABPM )或家庭血压监测(HBPM )方法进行确认, 而非仅依靠诊室测得血压；这是首个正式推荐ABPM的高血压诊治指。同 年在柳叶刀(Lancet)在线发表的最新硏究是NICE作出上述建议的 重要依据，研究结果表明，ABPM不仅在有效性方面优于诊室测得血压， 且无论患者年龄如何，均更加节省花费。在高血压的诊断方面,NICE提 出的新的重要建议是：如果诊室初测血压读数140/90 mmHg ,贝I应采 用ABPM来确诊咼血压。NICE认为米用ABPM可以避免白大褂咼血压 或由于患

3、者在某临床情况下血压暂时升高而导致的误诊。2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南的内容变化中对家庭血压监测 以及ABPM血压监测的强调是其亮点之一。2014年5月，欧洲高血压学 会（ESH ）发布动态血压监测实践指南，全文发表于Journal of Hypertension。这是继2013ESH/ESC动脉高血压管理扌旨南之后， 对ABPM相关重要内容的更新和总结。该指南由ESH动态血压监测工作 组制订，我国心血管专家上海高血压硏究所王继光教授和阜外心血管病医 院张宇清教授参与了指南制定及撰写工作。该指南对于ABPM的优点、局 限性、适应症、相关定义以及实践中如何重复测量ABPM做出了详细

4、的描 述。2015年，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS ）联合 出台了 2015年高血压管理指南。该指南充分考虑了亚洲高血压的流行病 学特点，以简单易懂的流程图体现了高血压的防治理念和管理要求，临床 实用性强。其所提出的3大流程（诊断流程、治疗流程和未达标后的调整 流程）推荐检查的项目中，家庭血压监测（HBPM ）/动态血压监漱ABPM ） 是其中之一。并且对患者血压为正常高值（120 139/80 89 mmHg , 特殊人群120-129/7079 mmHg ）的患者，推荐应在36个月内行 ABPM或HBPM以除外隐匿性高血压。2015加拿大高血压教育计划中有两项主要变化

5、，其中推荐如果第一次 就诊测得的平均血压升高但低于180/110mmHg ,在第二次就诊前应监 测动态血压(最好)或检测家庭血压(诊室外血压)以排除白大衣高血压。2015美国成人高血压教育计划中，呼吁对于无需立即启动治疗的高血 压患者通过动态血压监测确诊高血压并指导治疗。最新发布的2017ACC高血压管理指南中，推荐进行诊室外血压测量 以确认高血压的诊断,并可用于调整降压药的使用。强调家庭血压监测 (HBPM)和动态血压监测(ABPM )的重要性，以便更好地检出夜间高 血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压。针对有白大衣高血压的 成人,定期通过ABPM或HBPM进行监测,以检测是否转为持续

6、性高血 压。对于正在治疗的高血压患者,诊室血压读数未达标，HBPM读数提示 存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。正在接受高血压治疗 的患者,HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能,在强化 降压药物治疗之前,指南也推荐使用ABPM进行确诊。我国于2015发布的ABPM应用中国专家共识中，主要就ABPM监 测临床应用的四个问题达成了专家共识：动态血压计的选择与监测要求； ABPM监测的应用与适应证；ABPM监测结果判定与意义；ABPM监测 的临床应用与对策。在动态血压计的选择与监测要求方面，共识建议必需 选择按照国家标准进行过独立临床验证的ABPM监测仪器;必需选择大小 合

7、适的袖带；监测时间必需达到24小时或以上,通常白天20分钟测量一 次,晚上30分钟测量一次。ABPM测量的对象,既包括怀疑高血压需明 确诊断者，识别出白大衣高血压和隐蔽性高血压，也包括已经接受降压治 疗的高血压患者进行降压疗效评估，识别出白大衣性未控制高血压与隐蔽 性未控制高血压。ABPM监测还有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊 时段的隐蔽性高血压的诊断。ABPM监测的结果判定主要依靠24小时、 日间、夜间的平均值。如果24小时血压130/80mmHg #日间血压二 135/85mmHg ,或夜间血压120/70mmHg ,则可诊断高血压。通过和 诊室血压进行对比，可识别出那些动态血压正常而诊室血压升高( 140/90mmHg )的白大衣高血压,ABPM升高而诊室血压正常的( 140/90mmHg )的隐蔽性高血压。如果清晨起床后2小时以内所有血压 读数平均值135/85mmHg，则可诊断为清晨高血压。为了更加规范地开 展ABPM监测，建立了基于云平台、互联网的动态血压监测技术支持系统, 可以依托高血压专业机构，完成监测报告的解读与判断。总之，正确使用ABPM，对准确诊断各种类型的高