随着人民生活水平的提高，我国胆石症的发病率逐渐增加，主要包括胆囊结石和胆管结石。胆石按成分分为三类：1.胆固醇结石：以胆固醇成为为主，呈白黄、灰黄或黄色，质硬，表面多光滑，80%的胆囊结石属于此类。2.胆色素类结石：胆固醇含量低于40%，主要发生于肝外胆管，结石形态不一，呈粒状，长条状或铸管形。3.其他结石：包括碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙等结石。
肝外胆管结石分为原发性和继发性结石，原发性结石的诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫等；继发性结石主要是胆囊或肝内胆管的结石排入胆管所致。胆管结石会导致：1. 急慢性胆管炎：胆管壁充血水肿、梗阻、黄疸，反复发作会造成胆管炎性狭窄；2. 全身感染：胆管梗阻引压力升高起毒血症甚至脓毒症；3. 肝损害：引起肝细胞损伤、坏死甚至肝脓肿；4. 胆源性胰腺炎：结石嵌顿在胆总管出口处堵塞胰腺开口所致。
胆管结石发作的主要症状是腹痛、发热和黄疸。腹痛一般在右上腹或中上腹，绞痛，剧烈，常伴恶心和呕吐；继发感染可导致发热，高达39到40度；胆道梗阻可出现眼睛、皮肤黄染、尿黄，完全梗阻甚至可出现陶土样大便和皮肤瘙痒。
经典病例：患者李阿姨，56岁，反复右上腹痛、发热1年余，CT 提示胆总管内多发结石。在当地医院药物保守治疗，症状仍反复发作，来就诊前一个月发作了3次，苦不堪言，于是来我院消化内科就诊。郑丰平主任和林显艺主任一起接诊了李阿姨，问阿姨：为什么您不做手术把石头取出来彻底解决问题，而让病痛反复折磨呢？李阿姨这才将心中的顾虑和盘托出，原来阿姨主要担心外科手术创伤大，恢复慢，一直不敢手术治疗。
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是消化内科近20年开展的微创治疗技术，为此类患者带来了福音。在内镜下通过乳头括约肌切开、取石已是十分成熟的治疗技术，创伤小，恢复迅速。通过应用取石网篮、取石球囊和机械碎石器等内镜器械，临床80％以上的肝外胆管结石均可通过ERCP予以清除。
内镜ERCP 取石的过程是：
1.患者在介入手术室取左侧俯卧位，麻醉医师给予全身麻醉后，内镜医师通过十二指肠镜由口腔插至十二指肠乳头（胆总管开口），经乳头插入切开刀，注入造影剂，胆管显影，胆管内可见多发结石影。
2.对乳头进行小切开，扩张，利用取石网篮或取石球囊将结石逐个取出，冲洗胆道后再次造影，胆管内结石已清理干净，再根据病人情况决定是否需要留置鼻胆管或内支架引流。
术中取石网篮拖出的结石和胆泥
术后常规禁食禁水一天，抗生素抗感染，术后4小时和第二天会验血，观察有无术后感染，胰腺炎，出血等并发症，如无并发症，患者可在术后48-72小时出院。
内镜ERCP取石疗效显著，微创，手术时间短，并发症少，住院时间短，是广大胆管结石患者的福音。
中山大学附属第三医院∣消化内科
