1、尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。

2 、 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。

3、显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。

4、锐性分离是最安全的分离。

5、尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。

6、颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。

7、在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。

8、磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践。

9、做一个血管外科医师，在需要时保护，修复或重建血管。

10、尽可能保留静脉，静脉比想象的还重要。

11、保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。

12、 维持正常脑灌注压。

13、手术前要计划好如何结束。

14、修复缺损要用带血管蒂的组织。

15、肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。

16、保留是重建的最好方法。尽可能保留每一个结构。

17、多向他人学习，可以使你少走弯路。

18、治疗结果的差别可能只存在于最细小的区别，甚至是皮肤缝合。

19、术后监护是手术的一部分，它和良好的手术技术同样重要。

20、手术前极力搜寻病人的所有信息，减少术中的猝不及防而缺少准备。

21、术中监护的应用很重要。

22、手术的成功与平稳麻醉息息相关,与麻醉科医生结成良好团队。

23、你必需全力以赴以求病人的安全，不容分心。

下面为颅脑损伤手术器械的应用。

双极电凝

由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。

因此颅脑损伤的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2-3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小很多，但皮层和重要功 能区使用双极电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。

脑压板

在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织。

一些国内外的专业书都多少提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。

Rhoton常写手术器械的使用方法，有些多数医师认为正确的简单操作，也应推敲。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。

电凝完善

1、血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性。

2、血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半。

3、电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。

4、一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。

要领：

1、较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）。

2、间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准。

3、移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为止，发黑处剪断血管。

4、阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如AVM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝。

5、血管灼闭区的长度争取大于其直径的2~3倍。

6、电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。

脑内血肿须提防动脉瘤

大家急诊常常能碰到 “外伤性？高血压？”脑内血肿，当高血压出血部位不典型及外伤性出血与受伤方式不大吻合时，要考虑到脑血管畸形和动脉瘤的可能，手术前备血充分，并把动脉瘤夹或暂时血流阻断夹准备上，以免搞个措手不及。

1年共碰到了3个动脉瘤（1个大脑中假性动脉瘤，1个大脑中动脉瘤，1个大脑前动脉远端动脉瘤），其中大脑中假性动脉瘤出血最为迅速，随便找了个瘤夹擦了下就夹上去了，后来一看是个国产的瘤夹，血管损伤较重，此后一看到可疑的就都把物品先准备好了，呵呵。

cool兄有关脑内血肿须提防动脉瘤的意见，我体会是必要的不过术前详问病史先头痛后摔倒还是先摔后头痛很重要，同时动脉瘤出血多在蛛网膜下腔，脑内动脉瘤出血位置多在以下几个位置：

1、额极内侧面近前纵裂处。

2、外侧裂附近。

3、外侧裂与中央沟连线附近动脉瘤出血都较浅表，高血压脑出血位置较深。

来源丨神外世界

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