在肿瘤病房和门诊，我们经常会遇到这样的场景：患者化疗后恶心呕吐，连续几天吃不下饭，家属急得团团转，要么到处打听 “哪种保健品能补营养”，要么直接买一堆蛋白粉、营养液让患者喝；还有些患者明明饮食正常、体重稳定，却担心 “营养不够”，主动要求医生开营养补充剂。

其实，大家口中的 “营养补充剂”，在医学上称为 “口服营养补充剂（ONS）”，它不是普通保健品，而是医生根据患者营养状况推荐的 “医学营养支持手段”—— 核心作用是帮那些吃不下、营养摄入不足的患者，快速补充能量、蛋白质和多种营养素，从而增强体质、提升治疗耐受性，让康复之路更顺畅。

但 ONS 绝非 “人人必备”，盲目服用不仅可能增加肠胃负担，还可能浪费金钱。今天，我们就用最通俗的大白话，结合临床常见情况，详细说说：哪些肿瘤患者真正需要 ONS、怎么在家判断、服用时要注意什么，所有结论都有权威指南支撑，大家可以放心参考。

数据显示，我国约 60%-80% 的肿瘤患者在治疗期间会出现不同程度的营养不良，而营养不良会直接导致患者免疫力下降、化疗耐受性降低，甚至影响治疗效果和生存期。那么，肿瘤患者为啥特别容易出现营养不良？主要有 3 个核心原因：

1. 肿瘤本身是 “消耗大户”

肿瘤细胞会不受控制地快速增殖，这个过程需要大量能量和营养，就像身体里长了一个 “抢营养的强盗”，哪怕患者吃的和平时一样多，也会被肿瘤抢走一部分，导致正常细胞 “营养不足”，进而出现体重下降、乏力等问题。尤其是晚期肿瘤患者，这种 “消耗” 会更明显。

2. 治疗副作用影响进食

化疗、放疗、靶向治疗等手段在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤正常的胃肠道黏膜，导致恶心呕吐、口腔溃疡、味觉改变、食欲减退等副作用。比如化疗后患者可能闻到饭菜味就想吐，放疗后嗓子疼得咽不下东西，这些都会直接导致 “吃不下、吃不好”，营养摄入自然跟不上。

3. 肿瘤位置影响消化吸收

如果肿瘤长在胃肠道（比如胃癌、肠癌、食管癌），会直接影响食物的消化和吸收 —— 比如胃癌患者可能吃一点就腹胀，肠癌患者可能出现腹泻或肠梗阻，导致营养无法被身体吸收利用，就算吃得多，也很难转化为身体需要的能量。

这也是为什么医生会特别关注肿瘤患者的营养状况，而 ONS 就是应对这种情况的重要手段之一 —— 但它只适用于 “真正需要的人”。

结合指南和临床实践，以下 5 类患者如果符合描述，建议及时咨询医生或临床营养师，评估是否需要使用 ONS。

不用等下次复诊，现在就能给自己或家人测一测，满足 1 个及以上问题，就说明可能存在营养风险，建议及时咨询医生评估 ONS：

1. 近 1 个月体重是不是掉了 3kg 以上？或者计算体重指数（BMI）＜18.5？

BMI 计算方法：体重（kg）÷ 身高（m）÷ 身高（m），比如身高 1.65m、体重 52kg，BMI=52÷1.65÷1.65≈19.1，属于正常范围；如果体重只有 48kg，BMI=48÷1.65÷1.65≈17.7，就低于正常水平

2. 每天能不能吃下 “1 个鸡蛋 + 1 盒牛奶（200ml）+ 1 小碗米饭 + 少量蔬菜”？

如果缺 2 样及以上（比如既吃不下鸡蛋，也喝不了牛奶），或者吃的量明显不够（比如米饭只吃半碗），就不达标

3. 因为治疗副作用（恶心、口腔溃疡、吞咽疼、腹泻），连续 1 周吃的量只有平时的一半？或者虽然没到 1 周，但已经明显感觉乏力、头晕、没精神？

很多患者和家属觉得 “补总比不补好”，但其实以下 3 种情况，完全不需要急于使用 ONS，盲目服用反而可能有负担：

1.饮食正常，营养充足

能规律吃三餐，每天主食、肉蛋奶、蔬菜、水果都能均衡摄入，体重稳定（1 个月波动不到 1kg），验血时白蛋白、血红蛋白等指标都在正常范围；

2.无营养风险，治疗副作用轻微

BMI 在 18.5-23.9 之间，治疗期间只有轻微恶心或食欲差，但通过 “少量多餐、调整饮食口味” 就能改善（比如原来吃米饭没胃口，换成面条或粥就想吃了），没有出现体重下降或乏力加重的情况；

3.能通过天然食物补充营养

虽然偶尔吃不下，但只要愿意尝试，还是能摄入足够的蛋白质和热量，比如今天没胃口吃肉类，就多喝 1 盒牛奶、吃 1 个鸡蛋，或者吃点酸奶、坚果作为加餐，完全能弥补营养缺口。

这里要特别提醒：有些家属会把 ONS 当成 “保健品”，觉得 “喝了能防癌、能让治疗效果更好”，就算患者饮食正常也坚持让其服用，这是完全没必要的。

其实，ONS 的核心是 “补充”，不是 “增强”，健康人或营养充足的患者服用，不仅无法带来额外好处，还可能因为热量和蛋白摄入过多，增加胃肠道和肾脏负担。

如果经过评估，医生建议使用 ONS，一定要记住以下 3 点，避免用错：

1.别自己买！一定要遵医嘱选类型：

ONS 的种类很多，有普通型、肿瘤专用型、低糖型、低蛋白型等，不同患者适合的类型不一样。比如：

糖尿病患者：要选 “低糖型” ONS，避免血糖波动；

肾功能不全的患者：要选 “低蛋白型” ONS，减少肾脏负担；

放化疗期间有胃肠道副作用的患者：优先选 “易消化、口感温和” 的肿瘤专用 ONS，刺激性更小.

普通保健品不能替代 ONS，因为它们的营养成分单一（比如蛋白粉只有蛋白质，缺乏碳水、维生素等），无法满足肿瘤患者的全面营养需求。所以，一定要告诉医生或营养师 “平时吃多少、体重变化、有什么基础病、治疗副作用是什么”，由专业人士判断 “要不要用、用哪种、用多久”。

2.补剂不能代替吃饭！饮食依然是核心

ONS 的定位是 “补充”，不是 “替代”。就算开始服用 ONS，也必须尽量吃天然食物 —— 比如每天喝 1 瓶 ONS（约 200ml，含 200kcal 热量、8g 蛋白质），再搭配 2 餐正常饮食（比如早餐 1 碗粥 + 1 个鸡蛋，晚餐 1 小碗米饭 + 1 份清蒸鱼 + 1 份蔬菜），这样才能保证营养全面。

很多患者会陷入一个误区：“既然喝了补剂，就不用吃饭了”，这是完全错误的。天然食物中含有的膳食纤维、植物化合物等，是 ONS 无法替代的，这些成分能促进肠道蠕动、增强免疫力，对康复同样重要。

3.服用时要 “循序渐进”，注意观察反应

肿瘤患者的胃肠道比较敏感，服用 ONS 时不要一开始就喝 1 瓶，建议从半瓶（100ml）开始，每天 1 次，观察是否有腹胀、腹泻、恶心等不适。如果没有问题，再逐渐增加到 1 瓶 / 次，每天 1-2 次。

服用时间建议选在 “两餐之间”（如上午 10 点、下午 3 点），避免空腹服用（减少腹胀），也不要和正餐同时大量服用（影响正餐食欲）。如果觉得 ONS 口感浓稠，可以加少量温水稀释，或者搭配酸奶、果汁混合饮用，提升接受度。

另外，打开后的 ONS 要立即喝完，没喝完的需密封冷藏，24 小时内用完，避免变质。如果服用后出现持续腹胀、腹泻或恶心加重，要立即停用并告知医生，调整方案。

参考文献

1.康军仁,于康,中国营养学会肿瘤营养管理分会.肿瘤患者口服营养补充制剂选择专家共识(2024版)[J].中华临床营养杂志, 2024, 32(05):279-288.

2.于康.临床营养治疗学[M].中国协和医科大学出版社,2008

3.CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南（2024版）