子宫内膜癌术后（精选11篇）

关于子宫内膜癌复发高危因素的定义及划分, 目前尚无统一的规定。最重要的术后需辅助治疗的高危因素包括:年龄、病理分级、组织学类型 (浆液性、透明细胞癌及腺鳞癌) 、深肌层浸润、子宫外转移、淋巴脉管间隙受侵、肿瘤大小、浸润宫颈间质等。基于这些高危因素, 美国GOG将子宫内膜癌复发的危险度分为4类:①低危肿瘤: 肿瘤局限于子宫, 侵犯肌层<50%, G2、G3;②中危肿瘤: 肿瘤限于子宫内, 侵犯肌层>50%, 或G3, 或宫颈隐匿受侵, 淋巴脉管间隙受侵;③中高危肿瘤: 任何年龄合并3项高危因素, 年龄50～69岁合并2项高危因素, 年龄>70岁合并1项高危因素;④高危肿瘤: 宫颈间质明显受侵, Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌, 乳头状浆液性癌或透明细胞癌。

1 放疗在子宫内膜癌术后辅助治疗的作用

术后放疗的目的旨在防止有高危因素的患者术后复发或作为手术范围不足的补充性治疗, 是子宫内膜癌的最重要的辅助治疗手段。低危患者复发的风险小, 术后可不予辅助治疗。对于中危、中高危及高危者通常应于术后进行放疗, 但对于放疗的效果与价值如何, 能否改善患者的整体生存率一直存有争议。目前, 临床研究主要集中在对高危患者进行术后放疗是否受益, 以及术后治疗是否应该包括盆腔外照射与阴道近距离照射。

Jeong等研究表明, 进行了系统性淋巴结切除术的早期子宫内膜癌患者术后辅助放疗没有价值, 甚至对于高风险患者来说也无益。 PORTEC-1 实验表明[1], 426例ⅠC期病理分级1、2级或ⅠB期病理分级2、3级的子宫内膜癌患者平均随访13.3年, 15年局部复发率盆腔外照射组为6%, 术后未放疗组为15.5% (P<0.0001) ;15年整体生存率 (OS) 两组分别为52%和60% (P=0.14) ;15年远处转移率两组分别为9%和7% (P=0.10) 。可见放疗虽然可以明显减少手术后复发, 但却不能改善子宫内膜癌患者的生存率以及不能预防术后的远处转移。Crosby等回顾性分析3395例 ⅠB、ⅠC或Ⅱ期淋巴结阴性的子宫内膜样腺癌患者, 2128例患者行盆腔外照射 (EBRT) , 1267例患者行EBRT+阴道近距离放疗 (VBT) , 研究表明淋巴结切除术有利于改善生存率, 但EBRT对整体生存率并无明显益处。 McCloskey等对Ⅰ期或ⅡA期464例子宫内膜癌患者进行回顾性分析, 261例接受术后辅助放疗, 其中225例患者仅接受VBT, 包括87例为高危患者, 平均随访52个月, VBT组的局部复发率仅3.4%, 而盆腔外照射组的局部复发率为5%。对于早期中高危子宫内膜癌患者来说, 传统的外照射已受到很大的挑战, 越来越多的学者认为阴道残端是容易复发的部位, 采用腔内照射似乎更为合理。Eiriksson等也证实VBT可单独用于Ⅰ期或Ⅱ期低分化子宫内膜样腺癌的术后辅助治疗。不过对于一些晚期患者, 有子宫外转移者, 仍应进行盆腔外照射。

FIGO于2009年对子宫内膜癌的分期进行了新的修订, 对新分期的理解尤为重要。既往的ⅡA期仅宫颈黏膜受侵者现在划为Ⅰ期, 腹盆腔冲洗液细胞学阳性不再纳入分期标准。Ferriss等[2]研究116例Ⅱ期子宫内膜癌患者发现宫颈黏膜受侵与宫颈间质内2/3受侵者具有相同的整体生存率, 宫颈间质外1/3受侵为Ⅱ期子宫内膜癌的独立预后因素, 术后需接受放疗, 宫颈浅间质受侵的Ⅱ期子宫内膜癌患者术后放疗没有必要。Siddiqui等[3]研究61例子宫内膜腺癌ⅡA期患者术后接受高剂量率阴道近距离放疗 (IVB) , DT 35～36 Gy/4～5 f, 单因素分析表明淋巴脉管间隙受侵影响局部复发, 肿瘤分级、深肌层受侵及淋巴脉管间隙受侵影响整体生存率, 单用IVB对ⅡA期子宫内膜癌患者具有好的局部控制率, 淋巴脉管间隙受侵及深肌层受侵增加局部复发率同时降低整体生存率, 除术后补充IVB外还需其他辅助治疗。

子宫内膜癌单纯腹腔液细胞学阳性的意义特别是对预后的影响还有争论, 对术后是否给予辅助治疗的指导也未达成一致。Kasamatsu等研究肿瘤局限于子宫的内膜癌患者, 腹腔液细胞学阳性或阴性不是独立预后因素, 3年无瘤生存率及5年生存率差异均无统计学意义。单因素及多因素分析均显示仅有肌层浸润和肿瘤分化程度是独立预后因素。Havrilesky等研究发现, 仅腹腔液细胞学阳性的24例 (非浆液性, 肿瘤病理分级1或2级) ⅢA期患者, 12例接受辅助治疗的无复发, 12例未接受辅助治疗的1例复发, 其复发率很低, 认为可予观察。 Wethington等[4]回顾性分析50篇Pubmed上发表的关于ⅢA期子宫内膜腺癌方面的研究, 将低危的ⅢA1期界定为病理分级1或2, 无宫颈受侵, 肌层浸润深度<50%, 淋巴脉管间隙无受侵, 其复发风险仅为4.1%, 而其余高危ⅢA1期患者的复发率为32%, 腹腔阳性细胞学增加子宫外转移病灶的发生率, 但与淋巴结是否转移, 肌层浸润深度, 淋巴脉管间隙是否受侵无关。 因此, 强调评价腹腔液细胞学阳性的意义时, 要结合其他因素, 细胞学阳性不是独立的预后不良因素, 但能增加其他不利因素的影响, 如果同时有其他不良预后因素存在, 术后应进行辅助放化疗。

由于腹主动脉旁淋巴结转移者的预后明显差于仅有盆腔淋巴结转移者, 因此, 新分期特别将腹主动脉旁淋巴结转移定位ⅢC2期, 对于该期患者, 术后应增加对腹主动脉旁淋巴结区域的放射治疗。

对于进行了理想的肿瘤细胞减灭术的特殊病理类型子宫内膜癌 (Ⅱ型) , 如浆液性癌或透明细胞癌患者术后应补充放化疗, 因为该类型肿瘤生物学行为高度恶性, 患者早期即可出现远处转移, 放疗 (盆腔外照射+阴道近距离照射) 可以控制局部的复发, 化疗可以预防或治疗远处转移。腹腔内转移是患者肿瘤复发的主要原因, 因此术后化疗尤其值得重视。

2 化疗在子宫内膜癌术后辅助治疗的作用

化疗主要应用于特殊的病理类型 (Ⅱ型) 、G3、ER/PR的表达阴性者, 或某些晚期或复发的患者。对于子宫内膜样癌的化疗多采用联合化疗方案。文献报道常用的方案有AP (多柔比星+顺铂) , CAP (环磷酰胺+多柔比星+顺铂) , TC (紫杉醇+卡铂) , TAP (紫杉醇+多柔比星+顺铂) 。近年来, 化疗方案主要采用类似卵巢癌的TC方案。由于TC方案的相对低毒性及较高的有效率, 已被广泛应用。对于顽固性或曾接受化疗的复发患者, 可考虑紫杉醇或拓扑替康单药或其他联合用药方案。

子宫内膜癌术后辅助治疗方式的选择上存在诸多研究。Nakayama等研究发现, 化疗+放疗比单纯化疗或放疗更能提高Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌的OS。 Hogberg等认为化疗能提高术后无残留病灶高危子宫内膜癌患者的无肿瘤进展生存率 (PFS) , 但是否能提高患者OS尚待研究。Secord等[5]回顾性分析109例子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者, 45例采用化疗+放疗+化疗 (CRC) , 18例采用放疗+化疗 (RT) , 46例采用化疗+放疗 (CR) , 结果CRC患者的3年OS为88%, PFS为69%, RC组 3年OS和PFS分别为54%和47%, CR组 3年OS和PFS分别为57%和52%, RC/CRC对OS影响的HR为5.74, CR/CRC对OS影响的HR为2.6 (P=0.003) , 作者认为序贯性应用CRC方式比其他治疗方式更能改善晚期子宫内膜癌患者的生存率, 而又没有增加毒副反应。Geller等也应用多西他赛 (75 mg/m2) +卡铂 (AUC=6) 化疗3周期, 每21天为1周期, 加45 Gy近距离放疗, 加多西他赛 (75 mg/m2) +卡铂 (AUC=6) 化疗3周期, 治疗45例Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌患者, 1年、3年、5年的OS分别为95%、90%、71%, 收到了满意的治疗效果。由此可见, 在术后辅助治疗中选择序贯性化疗+放疗+化疗更有利于改善晚期子宫内膜癌患者OS。在化疗周期数目上多数学者主张应用3～6个周期的化疗, 但到底化疗多少周期对患者更有利, 尚无统一定论。Kim等研究发现同步放化疗中, 紫杉醇+卡铂比多柔比星+顺铂的毒副反应更小, ≥6周期化疗比3～5周期化疗对中危或高危子宫内膜癌患者而言, 更能提高其PFS。在化疗药物的联合应用上, 怎样既能降低化疗药物的毒副反应又能改善患者预后也是学者们关注与探讨的问题。Egawa-Takata等研究发现紫杉醇+多柔比星+卡铂 (TPC) 可能为晚期及复发子宫内膜癌的有效治疗方案。Hongo等也认为TPC方案的胃肠道反应和神经毒性均比TC方案更轻, 而且没有心血管的毒性。Brown等用吉西他滨1000 mg/m2+顺铂35 mg/m2, 第1、8天, 每21天1周期治疗21例Ⅲ、Ⅳ期或复发子宫内膜癌患者, 缓解率为50%, 有一定的治疗效果。在化疗药物联合治疗上尚需进一步研究更佳的治疗方案以利于提高患者OS。

3 激素治疗在子宫内膜癌术后辅助治疗的作用

对ER、PR阳性及晚期和复发患者应用激素治疗有一定疗效。药物主要包括孕激素、选择性ER调节剂 (SERM) 、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑等药物。孕激素是治疗子宫内膜癌的主要药物, 常用药物为醋酸甲羟孕酮 (200～400 mg/d) 和醋酸甲地孕酮 (160 mg/d) 。第一代SERM如他莫昔芬用于乳腺癌的治疗有显著疗效, 但对于子宫内膜癌并没有显示出很好的效果。近年来相继出现了第三代SERM如阿洛昔芬, 是高选择性雌激素受体拮抗剂, 能拮抗雌激素在乳腺和子宫内膜的作用。目前, 激素辅助治疗作为子宫内膜癌综合治疗的一部分, 其疗效尚存在争议, 用药剂量和方案也不统一, 需要进一步的探讨。Martin-Hirsch等Meta分析7项实验涉及4556例子宫内膜癌患者, 4项实验发现术后辅助孕激素治疗的与未辅助孕激素治疗的患者具有相同的5年死亡风险。1项实验发现术后辅助孕激素治疗的与未辅助孕激素治疗的患者具有相同的4年和7年死亡风险。仅1项实验表明孕激素治疗降低了5年复发风险, 但同时又有另1项实验表明孕激素治疗并不能降低7年复发风险。由此可见并没有明显的证据表明子宫内膜癌术后辅助孕激素治疗有效。Kokka等认为激素治疗晚期或复发性子宫内膜癌, 无论单一应用还是联合其他药物应用, 都不能延长OS或5年PFS, 但低剂量激素治疗比高剂量激素治疗具有更高的OS及PFS。因此, 激素治疗应个性化选择应用, 以改善生存质量, 提高OS为最终目的。

4 生物靶向治疗在子宫内膜癌术后辅助治疗的作用

生物标志物可用于评估子宫内膜癌的预后, 同时也可作为新的分子生物学制剂的治疗靶点。对子宫内膜癌基因的研究催生新的选择性抗肿瘤制剂的研究, 特异的分子靶向制剂和调节细胞增殖、生长、凋亡的信号传导通路制剂, 为子宫内膜癌的治疗开辟了新的发展方向。组蛋白去乙酰化酶 (HDAC) 的抑制剂Apicidin能抑制子宫内膜癌细胞的增殖, 促进癌细胞的凋亡。血浆HE4的高表达可作为分化不好子宫内膜癌的独立预后因素, 可用于检测高危性子宫内膜癌, 从而指导辅助治疗。Ⅰ型胰岛素样生长因子受体 (IGF-1R) 在子宫内膜癌中高表达, 降低IGF-1R的表达能用于晚期和顺铂耐药子宫内膜癌的治疗。EphA2高表达于子宫内膜癌中, 应用其MEDI-547单克隆抗体具有抗肿瘤活性。人表皮生长因子受体 (HER-2) 为子宫内膜癌的独立预后因素, 应用SiRAN干扰HER-2的表达可增加子宫内膜癌细胞对紫杉醇的敏感性。应用mTOR抑制剂可抑制Ⅰ、Ⅱ型子宫内膜癌细胞的生长。上皮细胞黏附分子 (EpCAM) 高表达于子宫乳头状浆液性腺癌 (UPSC) 患者中, 应用其单克隆抗体MT201可诱导抗体依赖性细胞毒性, 从而成为治疗晚期或复发性UPSC的新手段。这些研究强调了有针对性治疗子宫内膜癌的重要性, 但要把这些生物靶向治疗应用于临床实践还需要很长一段路要走。

综上, 因为早期子宫内膜癌患者的整体预后非常好, 因此, 临床医生面临的挑战是优化治疗措施以减少治疗并发症, 同时提高有复发风险患者的疗效。许多早期子宫内膜癌患者, 尤其是那些中危或高危患者仍然存在复发可能, 术后辅助放疗能降低高危性子宫内膜癌患者盆腔及阴道的复发率, 化疗能预防或治疗远处转移病变。放疗联合化疗能改善晚期及复发子宫内膜癌的预后, 新的激素和生物学制剂将为子宫内膜癌的治疗开辟新天地。

参考文献

[1]Creutzberg CL, Nour RA, Lybeert ML, et al.Fifteen-year radiother-apy outcomes of the randomized PORTEC-1trial for endometrial car-cinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2011, 1.[Epub ahead of print].

[2] Ferriss IS, Brix W, Tambouret R, et al. Cervical stromal invasion predicting survival in endometrial cancer[J]. Obstet Gynecol, 2010, 116 (5) :1035-1041.

[3]Siddiqui F, Ibrahim DR, Aref I, et al.Clinical outcome of patholog-ic StageⅡA endometrial adenocarcinoma after intravaginal brachy-therapy alone[J].Brachytherapy, 2009, 8 (4) :396-400.

[4]Wethington SL, Barrena Medel NI, Wright JD, et al.Prognostic sig-nificance and treatment implications of positive peritoneal cytology in endometrial adenocarcinoma:Unraveling a mystery[J].Gynecol On-col, 2009, 115 (1) :18-25.

时间：2013、12、6、15：30 地点：示教室 主持人：护理部主任 主查人：高素丽

参加人员：妇科全体护理人员

高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士汇报病例。

刘殷华：病情介绍

患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。11月5日，预约盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。11月8日08:00 患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上活动双下肢。

11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排尿顺畅。

11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药物。

11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。11月16日 患者已排便，改普通饮食。

11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。

高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌？

迟艳斐：定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因：

1．长期持续的雌激素刺激

内源性雌激素 ： 多囊卵巢综合征

卵巢女性化肿瘤

无排卵性功血等

外源性雌激素 ： 围绝经期或绝经期激素治疗 2.体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遗传因素：约20%内膜癌有家族史。高素丽：我们来看一下该病的病理类型。

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下2种：

1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。

2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白 色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。显微镜检（1）内膜样腺癌

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌

Ⅱ级——中度分化腺癌 Ⅲ级——低分化腺癌（2）浆液性腺癌

（3）透明细胞癌

（4）粘液性腺癌

高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？ 邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。

隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。

1．症状

（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并

感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.体征

早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。

高素丽：这个病人的临床表现是，月经量增多伴渐进性痛经2年。体征是子宫增大如孕2月大小，质稍软，活动好，无压痛。

高素丽：该病的辅助检查，我们简单来了解一下。

1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。

2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。

高素丽：经过对疾病相关知识的学习，我们现在对该病有了一定的了解，那么它的处理原则有哪些？张晓鹏给大家介绍 一下。

张晓鹏：疾病处理原则。1.手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。这个病人就是手术治疗，恢复顺利。2.手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3.放射治疗 4.药物治疗

高素丽：我们再来了解一下该病的相关护理措施。冷虹虹：我来说一下。

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，并遵医嘱

给予肠道制菌药，术前清洁灌肠。

阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫

颈，后穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至

两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中

线。

其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准 备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。术后护理

病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休

息环境。

卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸 入。

病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门

排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。

刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。管路护理：尿管，腹腔引流管保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿

量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生处理。

功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免 腹胀，促进肠功能早日恢复。

疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。

高素丽：我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识，现在针对这个病人具体情况，提出相关的护理问题，并制定相应的的护理措施。

张晓鹏：我来说一下她首先需要解决的护理问题。焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。护理措施：

1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。

3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心

理是正常的，解释手术治疗的必要性。4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。

5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；

6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。

经以上护理后，病人增强信心，勇敢地接受手术治疗。

修文文：病人现存的护理问题还有：

知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。护理措施：

1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。

3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。

5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。

经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。术后病人能做好相关功能锻炼。刘殷华：活动无耐力: 与手术创伤、术后进食少有关

护理措施

1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关措施。

2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。3.宣教适量活动的好处。

4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；

5.视需要提供有关协助。

措施落实后，病人明白了活动的好处并能积极按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。邢莉敏：病人现存的护理问题还有：

疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发

性疼痛有关。与术后刀口疼痛有关。

护理措施

1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。

2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与 情绪状态有关，保持稳定情绪。

3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇

敢面对，积极配合。

4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐

渐缓解。必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。患者能积极应对疼痛、增进舒适。

冷虹虹 腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。

护理措施

1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。

2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。

3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。

4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。

高素丽：以上都是病人现存的护理问题，她还有哪些潜存的护理问题呢？

修文文：有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关。护理措施：

1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。

4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。5.遵医嘱适当应用抗菌素。病人无感染发生。

修文文：病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开

护理措施

1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。病人刀口恢复良好，如期拆线。

高素丽：患者康复出院，需要做哪些出院指导，隋晓琳说一下。隋晓琳：1.注意休息，加强营养，预防感染。禁性生活3个月。

2.出院1月后门诊复查。3.不适随诊,做好随访。

4.随访时间: 术后 3年内，每3个月 1次

术后3~5年，每6个月 1次

术后5年后，每年1次 5.随访内容: 妇科三合诊检查

阴道细胞学涂片检查

胸片（6个月至1年）

晚期者，可进行CA

5检查，也可行CT、MRI等。

子宫内膜癌的病因尚不明确，其发病的高危因素主要有：

一是与雌激素的长期刺激有关，如不孕、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等，因体内雌激素水平高，容易患此病。二是与患代谢紊乱性疾病有关，如过度肥胖、高血压病、糖尿病患者子宫内膜癌明显高发。三是与遗传因素有关，约20％子宫内膜癌患者，其近亲有家族肿瘤史。

子宫内膜癌常见的症状是不规则阴道流血或少量阴道分泌物，可伴有疼痛和一种收缩的感觉，最常见的是围绝经期的不规则阴道流血和绝经后的阴道流血；晚期可因癌浸润而引起腹部、腰骶部甚至下肢疼痛；合并感染时可出现阴道排出脓性分泌物，也可伴有贫血、恶病质等全身症状。因此，当出现阴道不规则出血和分泌物时，尤其是绝经后的出血，应提高警惕。

子宫内膜癌的防治关键在于早期发现、早期治疗。对于老年妇女不规则阴道出血或绝经后阴道出血，需到医院做必要的检查，可早期发现子宫内膜癌或癌前病变。一旦发现应及时治疗，治愈率高。

及早预防子宫内膜癌要注意以下几点：

（1） 切莫滥用雌激素，否则不仅不能治病，反而埋下了病因；

（2） 要保持良好的生活习惯，饮食要注意低胆固醇，要保持正常体重；

（3） 重视围绝经期的月经改变，绝经后阴道出血、排液，立刻就医莫迟疑；

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的71例子宫内膜癌患者为研究对象, 年龄37~75岁, 平均 (55.86±8.32) 岁。其中年龄≥60岁26例, <60岁45例;未绝经19例, 绝经52例;临床病理分期为Ⅰb期27例, Ⅱ期25例, Ⅲ期16例, Ⅳ期3例;病理分型为子宫内膜样腺癌56例, 非内膜样癌15例, 腹膜后淋巴结转移13例, 无淋巴结转移58例。

1.2 方法

71例患者中行广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫46例, 全子宫切除术联合双侧附件切除术19例, 行全子宫切除联合双侧附件切除以及选择性淋巴结清扫4例, 行肿瘤减灭术2例。所有患者术后行6MV-X线加速器盆腔照射, 总剂量为4500~5000 cGy/5周。此外有24例患者同期接受化疗治疗, 方案有TP、TC等方案。

1.3 疗效评定标准

复发:完成治疗后6个月患者原发肿瘤部位再次出现肿瘤及其相关症状;转移:经检查后发现首次肿瘤部位部位以外的肿瘤病灶;2年生存率 (2年OS) :治疗后2年内随访存活患者数占总例数的百分比。

1.4 统计学处理

将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析, 单因素分析计数资料采用x2检验, 检验水准为α=0.05。多因素分析采用Binary Logistic回归分析。以P>0.05为差异无统计学意义, P<0.05为差异有统计学意义, P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜癌术后放疗后患者2年生存情况及相关因素单因素分析

结果显示, 71例患者2年总复发13例, 复发率为18.31%;2年内死亡5例, 死亡率为7.04%, 2年OS为92.95%。单因素分析结果显示, 患者的年龄、绝经与否及病理类型对患者2年OS无影响。肿瘤的病理分期以及是否淋巴结转移对患者的2年OS有影响。具体结果见表1。

2.2 子宫内膜癌术后放疗后患者2年生存情况相关因素多因素分析

结果显示, 患者的年龄、绝经与否、病理分期以及病理分型不是影响患者2年OS的独立危险因素, 而淋巴结转移是影响患者2年OS的独立危险因素。具体结果见表2。

3 讨论

子宫内膜癌是一种常见恶性肿瘤, 随着人们意识的提高, 肿瘤早期诊断患者较多, 此时及时有效的治疗患者的预后情况一般较好。手术治疗仍然是主要的治疗方法, 术后辅助放疗对巩固疗效十分有意义。

中老年绝经后妇女是好发子宫内膜癌的主要人群, 占发病人群的3/4以上, 具有其年龄越大, 复发率越高, 预后越差的特点[2,3,4]。本文分析的患者中, 发病患者的平均年龄较高, 为 (55.86±8.32) 岁, 绝经后52例, 占73.24%。此外, 年龄大于≥60岁的复发率为30.77%, 而年龄<60岁的复发率仅仅为11.11%, 且绝经后的复发率明显高于绝经前。但患者的年龄和绝经与否与放疗后患者的2年OS不相关, 不是其影响因素。

#表示Ⅰ期+Ⅱ期与Ⅲ期+Ⅳ期比较

此外, 本分析的影响因素中, 病理分型不是患者2年OS的影响因素, 这与徐晓颖等[5]的研究结果一致。而临床病理分期和是否淋巴结转移对患者的2年OS具有一定的影响。结果显示, 患者的临床病理分期越晚, 患者的2年OS越低, 且淋巴结转移的患者较未转移的患者2年OS更低, 单因素分析差异均有统计学意义 (P<0.01) 。临床病理分期及淋巴结转移的影响结果与诸多研究结果基本一致[6,7,8]。此外, 淋巴结转移也是影响患者放疗后2年OS的独立危险因素[9,10,11,12]。

总之, 子宫内膜癌的发病率较高, 早期发现并治疗预后往往较好。术后放化疗是主要的治疗方法, 但其影响因素较多[13,14]。因此, 对病情进行全面的评估, 选择最佳的治疗对延长患者的生命和提高患者的生活质量至关重要。

摘要：目的:观察分析影响子宫内膜癌术后放疗疗效的相关危险因素。方法:以2009年1月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的71例子宫内膜癌患者为分析对象, 所有患者均术后进行放疗。观察分析患者的年龄、绝经与否、病理分期、病理分型及是否淋巴结转移对放疗的影响。结果:71例患者2年总复发13例, 复发率为18.31%;2年内死亡5例, 死亡率为7.04%, 2年OS为92.95%。患者的年龄、绝经与否及病理类型对患者2年OS无影响。肿瘤的病理分期以及是否淋巴结转移对患者的2年OS有影响。患者的年龄、绝经与否、病理分期以及病理分型不是影响患者2年OS的独立危险因素, 而淋巴结转移是影响患者2年OS的独立危险因素。结论:子宫内膜癌手术病灶切除后行放射治疗能提高患者的生存率, 其影响因素较多。因此, 对病情进行全面的评估, 选择最佳的治疗对延长患者的生命和提高患者的生活质量至关重要。

我今年28岁,1个月前被确诊患了子宫内膜癌,医生建议我进行全子宫切除手术。我还没有生育,非常想保留子宫。请问,像我这样的情况还能保留子宫吗?

山西 刘湘

刘湘读者:

子宫内膜癌又叫子宫体癌,是发生于子宫内膜的恶性肿瘤。随着病情的进展,这种肿瘤会逐渐侵袭子宫的肌层。一般来讲,子宫内膜癌绝大多数为腺癌,这种类型的癌症对放射治疗不敏感。所以,大多数此病患者均应进行全子宫切除手术,同时进行放疗、化疗及服药等治疗。子宫内膜癌患者若想保留子宫,必须具备一些特殊条件,这些条件包括:①经做病理检查,其子宫内膜癌为高分化癌。②肿瘤细胞尚未浸润子宫肌层。③患者年龄较轻、未生育过,且愿意配合医生进行长期随访。

对于想保留子宫的此病患者,临床上通常采取以下方法进行治疗:

1.应用大剂量的孕激素进行治疗。治疗此病应用孕激素的剂量相当于避孕所用孕激素剂量的100倍以上。此病患者在治疗三个月后应进行子宫内膜活检。如果检查结果显示病情有所好转,应继续使用上述方法治疗三个月。随后,此病患者可采用助孕措施(如试管婴儿等)进行生育。

2.如果此病患者应用大剂量的孕激素治疗三个月后,其子宫内膜活检的结果显示病情没有变化,则需继续使用上述方法治疗三个月,然后进行第二次子宫内膜活检。若第二次子宫内膜活检的结果显示病情有所好转,则可以继续应用大剂量的孕激素治疗三个月,随后进行第三次子宫内膜活检。此时,若检查结果显示子宫内膜仍没有转化成正常的状态,则应该立即放弃保留子宫的想法,进行全子宫切除手术。若检查结果显示其子宫内膜已经转化为正常,则可采取助孕措施。

3.此病患者在应用孕激素治疗三个月后,若病情继续恶化,应立即放弃保留子宫的想法,实行全子宫切除手术。

子宫内膜癌是严重危害女性健康的一种妇科肿瘤, 手术治疗是重要的根治性手段。利用HSP70、HSP90预测子宫内膜癌患者术后的转归, 这将对术后的治疗措施, 预防策略和保健方式的攻进, 提高子宫内膜癌患者的生存质量和生存期, 有着非常重要的意义。

1 临床资料

1.1 诊断标准

临床症状 (1) 阴道出血:最早出现的症状多表现为不规则出血, 出血量时多时少, 未绝经妇女可能月经量多持续时间延长;绝经后妇女出现绝经后出血; (2) 阴道排液:子宫内膜癌组织坏死脱落可引起渗液经由阴道排出可呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味; (3) 疼痛:多发生在晚期病人由于肿瘤压迫神经而造成疼痛可发生在腰骶部下腹部并可向腿部放射; (4) 经检查早期多无明显异常;晚期可表现为子宫增大变软;绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔可触到转移的肿块

1.2 诊断方法

(1) 分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫是主要的确诊方法。先用小刮匙环刮颈管再进入宫腔依次刮取宫体宫底部, 内膜术时务须小心, 慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止。手术刮出物分别作好标记送病理检查; (2) 宫腔镜检查诊刮阴性而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查, 直视子宫内膜。如有癌灶则可直接观察其部位大小生长形态可取材送病理检查。

1.3 入选对象

100例符合以上诊断标准的子宫内膜癌患者, 系南昌市第一医院2004-2-8年住院患者, 年龄39-67 (平均53.27±13.19) 岁

1.4 材料和方法

1.4.1 材料

2004年-2008年南昌市第一医院100例确诊子宫内膜癌患者的病理科子宫切除的子宫内膜样癌100例 (病理分级:Ia期57例, Ib期26例, Ic期17例) ;组织学类型:内膜样腺癌73例, 非内膜样腺癌27例;临床分期:Ⅰ/Ⅱ期79例, Ⅲ/Ⅳ期21例) 。

1.4.2 检查方法

(1) HSP70, HSP90标本与试剂所有标本诊断均经组织病理学证实.标本蜡块, 连续切片, 厚5μm.兔抗人HSP70, HSP90多克隆抗体为美国Maxin Biotech Inc产品, 小鼠抗人ER单克隆抗体为美国Antibody Diagno-stica Inc产品, 山羊抗兔Envision二抗为美国Dako公司产品.

1.4.3 检测方法

不同标本中HSP70和HSP90的表达, 采用Envision免疫组化染色法检测。石蜡切片经二甲苯脱蜡, 梯度乙醇致水, 磷酸盐缓冲生理盐水 (PBS, pH=7.2) 冲洗.微波炉0.01 mol·L-1枸橼酸钠缓冲液 (pH=6.0) 行抗原修复 (5min×2次) , 自然冷却.30 g·L-1过氧化氢封闭内源性过氧化物酶, 室温, 30 min.正常山羊血清封闭非特异性抗原, 室温, 10 min, 滤纸吸去封闭血清.兔抗人HSP70, 90抗体, 小鼠抗人ER抗体, 37℃, 120 min.山羊抗兔Envision二抗, 37℃, 30min, DAB显色, 苏木精复染、脱水、透明、树胶封片.

阳性对照采用已知阳性结果的肝癌切片, 阴性对照用PBS代替一抗.用Leica Q 500Mc图像分析仪测阳性结果的相对染色强度, 每张片子选5个高倍视野 (×200) , 以颜色为标准作图像分割, 测阳性结果的相对不透光度 (%) .

1.5 病理检查

根据国际妇产科联盟 (FIGO) 的标准将子宫内膜癌的肌层浸润程度分为:Ia期, 无肌层浸润;Ib期:浅肌层浸润 (浸润深度<原肌层的1/2) ) ;Ic期:深肌层浸润 (浸润深度≥原肌层的1/2) ) 。

1.6 统计方法

采用SPSS13.0统计软件包, 计量资料用x±s表示, t检验, 计数资料用百分比及统计表。

1.7 手术前后

HSP70, HSP90检测结果术后各年与手术前HSP70, HSP90的检测结果比较, 均有非常显著的统计学差异, 见表1。

1.8 子宫内膜癌患者生存率及标准误

见表2。

术后各年和术前比较, HPS70:P<0.001;HPS90:P<0.001

2 讨论

热休克蛋白 (Heat shock proteins HSPs) 是一组具有重要生理功能高度保守的糖蛋白超基因家族, 生理、病理及环境因素均可诱导HSPs的产生, 对细胞的生存起保护作用[1]。研究表明, HSPs与细胞的增生、分化、瘤变及凋亡等生长过程有关。文献报道[2], HSPs通过与增生相关蛋白作用参与了细胞的增生过程。HSP90在保持某些癌基因相关蛋白的构型、稳定性和功能方面有重要作用, 而这些癌基因相关蛋白与细胞增生、周期性分裂和凋亡的信号转导途径及肿瘤的血管生成、浸润和转移有关[3]。HSP70可通过抑制细胞色素C的释放阻止一氧化氮诱导的巨噬细胞凋亡, 也可通过增加多形核白细胞的氧化活性抑制细胞凋亡[4,5]。我们采用免疫组织化学法 (免疫组化) 和图像分析仪检测了100例子宫内膜癌组织中HSP70、90表达情况, 并就其临床意义进行了初步分析。

分析结果表明, 100例子宫内膜癌患者一年生存率为97%, 二年95%、三年89%、四年78%、五年72%。患者手术前后HSP70, HSP90检测结果显示, 生存1、2、3、4、5年的患者的HSP70, HSP90值与术前比有非常显著的统计学差异 (:P<0.001) , 且随着生存年限的延长, HSP70, HSP90越来越接近正常, 说明HSP70, HSP90的值可以预测子宫内膜癌患者的转归。

我们观察的100例子宫内膜癌患者5年的生存率达72%, 比高原等[6]报道的印度学者Husajili对1996-2004年子宫内膜癌患者的生存率和预后因素进行回顾性研究发现, I期患者5年生存率为79%, Ⅱ期患者5年生存率为48%, Ⅲ期患者5年生存率为22%, Ⅳ期5年生存率<4%。I期患者术后复发率为7%一8%, Ⅱ期患者采用术后追加放疗复发率45%, Ⅲ一Ⅳ期患者采用术后加用化疗复发率为19%。北京医科大学第一医院5位专家回顾性分析了进展期子宫内膜癌复发及转移的临床特征及相关因素。所研究的患者均为子宫内膜癌Ⅱ一Ⅳ期, 术后总复发率为28.0%, 无瘤生存期为21.5个月要高。主要是我们的患者I期比例比较高, 手术效果比较理想。

研究还发现肿瘤通常在术后2年内复发, 其中骨盆和腹膜转移最常见。术中探查有深肌层浸润或术后病理诊断细胞分化Ⅲ级的患者复发率明显升高。说明子宫内膜癌复发的高危因素包括临床分期, 肿瘤细胞分化程度, 肿瘤浸润肌层的深度。

通过对这些病例的生存率和预后因素分析得出结论:手术后残留肿瘤的大小和准确的疾病分期是决定子宫内膜癌患者预后最重要的因素。

摘要：目的检测子宫内膜癌患者术后标本中HSP70、HSP90表达, 预测子宫内膜癌患者手术后生存期、复发、死亡情况的价值。方法采用Envision免疫组化染色法检测不同标本中HSP70和HSP90的表达。检测100例子宫内膜癌患者手术前及手术后1、2、3、4、5年后标本中HSP70、HSP90的水平, 计算100例子宫内膜癌患者生存率及标准误。结果患者手术前后HSP70, HSP90检测结果显示, 生存1、2、3、4、5年的患者的HSP70, HSP90值与术前比有非常显著的统计学差异 (:P<0.001) 。100例子宫内膜癌患者一年生存率为97%, 二年95%、三年89%、四年78%、五年72%。结论通过100例子宫内膜癌患者术后HSP70, HSP90水平的检测及生存率的计算, 随着生存年限的延长, HSP70, HSP90越来越接近正常, 说明HSP70, HSP90的值可以预测子宫内膜癌患者的转归。

关键词：子宫内膜癌,HSP70,HSP90,生存率

参考文献

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[2]Sapozhnikov AM, Ponomarev ED, Tarasenko TN, et al.Spontoaneous apoptosis and expression of cell surface heat-shock proteins in cultured EL-4lymphoma cells[J].Cell Prolif, 1999, 32 (6) :363-378.

[3]Workman P, Maloney A.HSP90as a new therapeutio target for can-cer therapy:the story unfolds[J].Expert Opin Biol Ther, 2002, 2 (1) :3-24.

[4]Klein SD, Brune B.Heat-shock protein70attenuates nitric oxide-induced apoptosis in RAW macrophages by preventing cytochrome c re-lease[J].Biochem J, 2002, 362 (Pt3) :635-641.

[5]Hashiguchi N, Ogura H, Tanaka H, et al.Enhanced expression of heat shock proteins in activated polymorphonucl earl euko cytes in patients with sepsis[J].J Trauma, 200l, 51 (6) :1104-1109.

关键词：子宫内膜癌,手术治疗,放射治疗,预后

子宫内膜癌起源于子宫内膜上皮恶性肿瘤,在美国发病率高居妇科恶性肿瘤之首[1],约占女性恶性肿瘤的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。手术为主要治疗方法,对于早期(I,II期)具有高危因素的患者术后联合放疗为重要的辅助治疗手段,可以降低盆腔局部复发,提高5年生存率。本文总结分析了我院收治96例子宫内膜癌II期患者术后联合放射治疗的疗效以及与生存相关的预后因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月~2007年6月于我院接受手术后放射治疗的子宫内膜癌II期的患者96例,年龄35岁~73岁,平均年龄58.2岁;46例患者广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术,50例患者行广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。根据2009年FIGO手术病理分期[2],所有病理切片均经病理科医师复核确诊为子宫内膜癌II期。详细临床及病理资料见表1。

1.2 放疗方法

体外照射使用8 MV的深部X线直线加速器,设盆腔野,上界位于第五腰椎下缘,下界位于闭孔下缘,侧界位于真骨盆外2 cm(相当于股骨头1/2),前后两野对穿照射,常规分割,中平面平均剂量DT44Gy(42 Gy~46 Gy),5次/周,2 Gy/次,平均在1个月左右完成放疗。有24例同时使用阴道施源器腔内后装治疗,采用铱源高能后装治疗机,参考点剂量阴道黏膜下0.5 cm,DT 18 Gy~24 Gy。所有患者均完成治疗计划。放射治疗期间及治疗结束后根据孕激素受体水平同时口服醋酸甲孕酮,放疗的毒性反应按RTOG标准分Ⅰ~Ⅳ级[3]。

1.3 统计学方法

将患者年龄、肌层浸润、宫旁脉管癌栓、病理类型、病理级别5个观察指标进行量化后输入计算机,应用SPSS 13.0 for Windows统计软件包进行统计分析,运用卡方检验(χ2 test)比较组间的差异,生存率计算用Kaplan-Meier法,采用Cox风险回归模型进行影响预后的多因素分析;P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗疗效

生存时间从手术治疗后时间开始,计算随诊时间从放疗后算起,随诊方式为门诊随访及电话随访,随访4年以上,随诊率95%,总的生存期25~100个月,平均65.5个月,中位生存期61个月;无疾病进展生存期21~94个月,平均56.6个月,中位无疾病进展生存期51个月,详见附图。首次治疗时间开始后5年内死亡共17例,5年生存率82.3%。17例II期患者中,阴道复发2例,盆腔局部复发10例,远处转移5例(肺转移4例,骨转移,1例)。复发及转移的患者予以化学治疗,化疗方案为顺铂+紫杉醇或多西他赛,2~4个疗程,这17例患者均死于子宫内膜癌复发。

A=总生存率(Overall survival,OS);B=无疾病进展生存率(Progression-free survival,PFS)

2.2 影响预后的因素分析

按患者年龄、肌层浸润、宫旁脉管癌栓、病理类型、病理级别5个观察指标分析与子宫内膜癌II期患者术后预后的关系。17例复发患者中:肌层浸润>1/2、宫旁脉管癌栓和浆液性乳头状腺癌、腺鳞癌的比率(94%、88%、47%、53%)明显高于未复发组(43%、19%、2.5%、5.1%、)。采用Cox风险回归模型进行影响预后的多因素分析也证实肌层浸润、病理类型及宫旁脉管癌栓情况与II期子宫内膜癌的预后明显相关;而患者年龄、病理分级与预后无相关性(P>0.05),详见表2。

注:a=子宫内膜样腺癌和非子宫内膜样腺癌(浆液性乳头状腺癌+腺鳞癌)。b=组织分级为G1,G2,G3。c=侵犯肌层>1/2和≤1/2。d=脉管癌栓有和无。

2.3 放射治疗并发症

放疗中每周查一次血常规,血红蛋白维持在10g/L以上,15人接受了浓缩红细胞的治疗。早期放疗副反应以胃肠道反应和骨髓抑制为最常见,但均为轻-中度反应,无严重骨髓抑制并发症发生,经止呕、输液、升白细胞等对症支持治疗后,恢复正常。其中2例发生不完全性肠梗阻,经相应处理也已恢复。所有患者都能耐受放疗,在预期的时间内完成(1个月左右)。迟发性放疗副反应以放射性膀胱炎和放射性直肠炎为主,都经止血持续性膀胱冲洗、保留灌肠等处理后恢复。放疗的副反应详见表3。

3 讨论

子宫内膜癌多发生于老年妇女,尤其是绝经后的妇女。本组60岁以下的患者52例,占49.1%;但本研究显示年龄与此癌症的预后无关(P<0.05)[4]。子宫内膜癌II期患者术后病理发现有高危因素者,应给予术后补充放疗,以消灭手术野区域内的亚临床病灶,防止复发及转移。KUKURA等[5]临床研究发现,对于具有高危因素的早期子宫内膜癌患者术后行补充放疗,其5年生存率可以提高到87.5%。另外,有学者提出中低度分化的子宫内膜癌患者也应选择术后放疗以降低盆腔复发的危险[6]。

一般术后可根据全面的病理组织学检查结果,对一些有高危因素而手术存在不足如宫旁或阴道切除长度不够等患者,予以术后放疗。对于癌灶侵犯子宫肌层超过内1/2或不良病理类型或细胞分化差患者,术后放疗一般采用全盆照射。对Ⅱ期患者如手术范围不足或宫旁切缘阳性者应给予术后后装治疗,以防止阴道残端和盆腔复发,提高患者的治愈率。本组96例患者术后予以盆腔外照射,其中24例患者同时给予后装治疗,中位生存期61个月,中位无疾病进展生存期51个月,5年生存率82.3%。

子宫内膜癌侵犯肌层的深度直接影响生存率。本组资料显示肌层浸润≤1/2与肌层浸润>1/2的5年生存率差异有极显著性(P=0.000),这主要与深肌层的血管及淋巴网丰富,容易发生淋巴结转移和远处转移有关。因此,对于侵犯深肌层的患者在放疗的同时或放疗后给予化疗,可能会进一步提高疗效。我们还发现,在病理分型中以内膜样腺癌的预后最好,5年生存率100%,而非内膜样腺癌如浆液性乳头状腺癌、腺鳞癌等预后较差,总的5年生存率为20%和25%。MARTIN等[7]认为子宫内膜浆液性乳头状腺癌(UPSC)由于基因突变而存在固有的放射治疗抗拒性,应从分子生物学角度研究提高UPSC的放射敏感性。

CITRON等[8]报道75岁以上手术病理分期Ⅰ~Ⅱ期患者79例分为放疗组和对照组,5年盆腔无复发率为97%、73.1%(P=0.02),认为术后放射治疗能提高有高危因素的Ⅰ~Ⅱ期高龄手术患者的5年盆腔无复发率,毒性反应可以耐受。陈雅卿等[9]报道Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌,手术加放疗组5年生存率88.1%。我们的统计中,Ⅱ期患者5年生存率为82.6%,我们资料结果与文献报道基本接近。

低分化的子宫内膜癌疗效不如高分化者好,已见于诸多报道[10,11],这是由于低分化癌的生物学行为差,容易发生转移。本组资料显示高、中、低分化子宫内膜癌的5年生存率有差异,但无统计学意义,其原因有待进一步研究,可能需加大样本量。

本文96例接受放疗的患者,早期放射性肠道反应65例,发生率68%,早期放射性骨髓抑制50例(52%),所有放射反应均为轻度,患者经对症治疗后均能好转。GREVEN等[12]报道盆腔术后外照射直肠和小肠的损伤率为9%。有文献报道[13]子宫内膜癌术后放疗急性放射治疗反应发生的危险性与体外照射剂量、后装剂量率及患者的年龄、孕次有关,准确的处方剂量、治疗计划及计划验证是减少放射治疗反应的关键。

关键词：子宫内膜癌,延伸性护理,生存质量,影响

子宫内膜癌是一种较为常见的妇科肿瘤, 手术为其主要治疗方法[1]。对子宫内膜癌进行治疗不仅能够增加患者的生存时间, 还能提高患者的生存质量。本文选取我院收治的子宫内膜癌患者120 例, 对子宫内膜癌患者实施延伸性护理的效果进行评价, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014 年1 月—12 月我院收治的120 例子宫内膜癌患者, 将其随机分为对照组与观察组各60 例。对照组年龄45岁~75岁, 平均年龄为 (62.3±2.4) 岁;观察组年龄44岁~74岁, 平均年龄为 (61.8±2.3) 岁。2组患者在年龄、发病症状等一般资料方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法对照组接受常规护理方法, 给予患者生命体征监测, 保持引流管畅通以及感染的预防。观察组患者给予延伸性护理, 具体如下:根据每位患者的不同情况, 制订不同的护理方案。对患者的饮食与生理以及心理都要进行系统性护理, 使其术后生存质量有所提高。医护人员要对患者进行药物使用说明。对于一些特殊病症的患者, 要时常指导患者进行肌肉训练, 确保肌肉不会萎缩。对于产生一些不良反应的患者要设立单独的档案, 并不定期地进行检查。在手术前后, 要让患者对自身的病情有着一定的了解。积极与患者进行沟通交流, 使患者的紧张焦虑感得到安抚, 减少其心理压力, 减少负面情绪, 确保手术的顺利实施。在手术完成后, 提供良好的休养环境, 提醒患者家属要督促其加强自身锻炼, 定期做回访检查, 确保患者的身体健康。

1.3 评价标准[2]通过生存质量评分表评估2 组患者的健康状况及身体功能, 评分越高代表患者生存质量和健康状况越好。并采用焦虑自评量表 (SAS) 与抑郁自评量表 (SDS) 对患者护理后情绪变化作出评价, 评分越高表示焦虑与抑郁越严重。

1.4 统计学方法计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者健康状况与生活质量评分比较观察组健康状况与生活质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2 组患者护理后SAS、SDS评分情况比较观察组患者护理后SAS、SDS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

子宫内膜腺体存在的恶性肿瘤也可以称之为子宫体癌, 大部分都是属于腺癌[3], 近年来子宫体癌的发病上升趋势明显, 快赶上甚至超过宫颈癌。子宫体癌的手术上, 一般采用的方式是切除子宫及双附件术或者腹腔镜切除全子宫术等。由于手术会给患者带来一定的创伤, 更甚者会引发一些不良症状反应, 所以患者在住院护理期间, 要实施专业化的延伸性护理。医护人员要时常督促患者进行身体锻炼以及不定期复查治疗, 对病情的复发能够有一个合理的控制与预防, 使患者的生活质量提高。

本文结果显示, 观察组护理后生活质量评分和健康状况评分优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者SAS、SDS评分均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。证明延伸性护理能够有效提升患者健康状况和生活质量, 改善其紧张焦虑情绪。

综上所述, 在子宫内膜癌患者的临床治疗中实施延伸性护理效果良好, 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]杨秀梅.重度不典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗后妊娠的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复, 2013, 11 (6) :23-24.

[2]卜淑娜.子宫内膜癌150例临床病例分析[J].中外医学研究, 2014, 12 (3) :152-154.

1临床资料

所选病例均为2009-02～2011-02我院收治的子宫内膜癌患者, 均经根治手术治疗后处于化疗间期和康复期, 共60例, 随机分为2组。治疗组30例, 平均年龄56.73岁;对照组30例, 平均年龄55.13岁。2组患者均接受2疗程以上的化疗, 根据不同病理类型, 一般采用TP、PA等化疗方案, 用药途径均为静脉化疗。2组患者一般资料经统计学处理, 差异均无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2治疗方法

2.1 治疗方法

治疗组采用中药干预为主, 方用益元汤为基础方随症加减。益元汤药物组成主要为:黄芪15g、白术12g、党参10g、当归10g、川芎8g、熟地黄12g、桑寄生15g、陈皮10g、沙参10g、茯苓15g、炙甘草6g、砂仁6g、土鳖虫12g、由慈姑12g、熟附子10g、柴胡8g、炙鳖甲15g。每天1剂, 水煎, 分2次服。每于化疗结束2天后起, 给予中药21天为1疗程;康复期患者直接服用21天。1疗程后间隔10天开始第2疗程, 共观察3疗程。对照组采用空白随访, 观察时间同治疗组。

2.2 观察指标

(1) 生存质量:采用生存质量调查问卷 (EORTC QLQ-C30) 评分[3], 分别于化疗前1天和化疗3疗程后1周各记录1次。 (2) 症状改善情况:对中医症状采用量化表计分[4]。统计学方法:数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析处理, 采用t检验。

3治疗结果

见表1。

4讨论

医学模式的转变使提高生活质量成为中晚期恶性肿瘤患者治疗的最终目标。临床研究发现中医药治疗终末期癌症具有控制肿瘤的发展、延长生存期、提高生活质量的作用。中医药治疗恶性肿瘤疗效确切, 但目前中医药治疗恶性肿瘤的疗效评定标准却很难反映和评价中医药在该领域的优势和特点。20世纪90年代以来, 国际上已将癌症患者的生命质量作为临床研究的终点, 生命质量将成为全面评价肿瘤疗效的重要标准而被广泛应用。生命质量引入到中医药治疗恶性肿瘤疗效的评价值中, 将有助于解决长期以来难以解决的中医疗效评价的客观化、定量化和标准化问题[2]。故我们运用生活质量EORTC QLQ-C30评分联合中医症状积分来评价中药益元汤的治疗效果。

与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较△P<0.05, △△P<0.01

子宫内膜癌依据临床表现归类于“五色带”、“崩漏”、“经断复来”等的范畴内。手术、放疗、化疗作为子宫内膜癌常用的有效治疗手段, 消灭瘤体的同时也损伤人体正气, 其中手术损伤人体气血津液, 放化疗则加重气血阴阳损伤, 从而出现以脾肾亏虚为核心的五脏、气血、精津等整体正虚的证候群。脾肾亏虚, 冲任二脉功能失调, 气虚无以推动血运;或脾虚生湿、湿阻血络, 瘀血内生;亦或湿蕴化热, 湿热注于胞宫, 与瘀血互结化为邪毒, 成本虚标实证, 以虚为主, 虚实夹杂。笔者治疗子宫内膜癌着眼于标本结合, 整体性调节机体阴阳、气血、脏腑、经络功能, 调动机体内在防御机能, 阻遏肿瘤复发和转移。益元汤补益脾肾、活血养血, 方中黄芪、白术、党参、熟地黄、沙参、寄生、熟附子补益脾肾;陈皮、茯苓、砂仁燥湿健脾醒胃;柴胡、当归、用芎理气活血养血;土鳖虫、山慈姑、炙鳖甲清热解毒破瘀;炙甘草调和诸药, 全方补而不滞。

经中药益元汤干预治疗后, 治疗组EORTC QLQ-C30评分显著降低, 显示生活质量得到提高, 而且中医症状积分降低幅度较大的患者, 其相应的EORTC QLQ-C30评分降低幅度也较大。这表明本中药扶正祛邪、固本培元, 可明显改善症状, 减轻癌变过程中机体的调控失常, 为机体重新建立对肿瘤的控制能力提供条件, 减少肿瘤给机体带来的损伤, 从而提高肿瘤患者的临床远期生存率及其生存质量, 且未见明显不良反应, 因此中药益元汤适于子宫内膜癌术后化疗患者长期服用。

参考文献

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[2]唐汉钧.现代中医乳房病学.北京:人民卫生出版社, 2003:79.

[3]万崇华, 陈明清.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评价.实用肿瘤杂志, 2005, 20 (4) :363.

【摘要】　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，其中以源于子宫内膜腺体的腺癌最常见；是女性生殖道三大恶病理类型性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%—30%[1]。其发病率呈逐渐上升趋势，多见于绝经后婦女，你年轻妇女亦不少见。病因尚不清楚，发病类型有雌激素依赖型和非雌激素依赖型两种；前者的患者常年轻，伴有高血压、糖尿病、肥胖以及不孕等，肿瘤分化较好，预后好；后者多见于老年体瘦妇女，肿瘤分化差，预后不良。病理类型可分为内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮化生、浆液性腺癌及透明细胞癌四种，其中以内膜样腺癌最多见，占80%—90%。 目的：探讨子宫内膜癌的临床诊断、治疗手段以及疗效，总结早期诊断经验及提高治疗水平。 方法：将2007年6月—2008年6月我院收入的46例子宫内膜癌患者根据病情制定合理正确的治疗方案，治疗后随访3年，记录临床资料并作回顾性分析。 结果：10例在第1年内复发；12例在第2年复发；3例第3年复发；21例随访结束时仍正常。 结论：随访发现子宫内膜癌的预后受多种因素影响，经过积极合理正确的临床治疗，能够提高延长患者的生命。

【关键词】　子宫内膜癌；诊断；手术治疗；放疗；化疗1　临床资料1.1　一般资料

本组46例患者，年龄32—58岁，平均45岁。32—40岁13例；41—45岁10例；46—50岁16例；51—58岁7例。合并高血压者2例，糖尿病者3例，肥胖者5例，不孕者4例。其中原位癌3例，浸润癌43例；内膜样腺癌36例，其中按分化程度G1 14例、G2 16例、G3 6例；腺癌伴鳞状上皮化生3例；浆液性腺癌4例例；透明细胞癌3例。FIGO临床分期中原位癌3例，ⅠＡ期1例，ⅠＢ期2例，ⅠC期7例，ⅡＡ期9例，ⅡＢ期13例，ⅢA期6例，ⅢB其2例，ⅢC期2例，Ⅳ期1例。1.2　临床表现

子宫内膜癌早期无明显症状，随着病情进展出现阴道流血及排液、疼痛等。46例患者中阴道流血41例，特点是绝经后出血，量不多；未绝经者经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液27例，表现为阴道分泌物多，多是血性或浆液性，并发感染者是脓血样，恶臭；下腹疼痛者9例；患者晚期表现出消瘦、贫血、恶病质等症状。早期妇科检查无异常；晚期子宫增大、稍软，癌组织自宫口脱出，质脆且易出血。一旦发生宫腔积脓，子宫明显增大、极软及触痛。肿瘤浸润时，可扪及不规则结节状块物。2　诊断

需根据病史、临床表现以及相关辅助检查。对于围绝经期的妇女，出现月经紊乱或绝经后阴道流血以及存在子宫内膜癌发病高危因素者[1]，应该密切随诊。分段诊刮是最常用且最有价值的确诊方法，可鉴别宫颈管和子宫内膜腺癌。宫腔镜检查可直视宫腔，若有病灶，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，可以减少漏诊。必要时还可做细胞学检查、CT、MRI以及测定CA125，有子宫外癌肿播散者CA125明显增高。

在诊断的同时还应该考虑鉴别诊断，需要与绝经过渡期阴道流血、子宫黏膜下肌瘤或者内膜息肉、萎缩性阴道炎、宫颈管癌、子宫肉瘤等鉴别，避免造成误诊。3　临床治疗

对于原发性子宫内膜癌，首选手术治疗并根据手术病理分期及高危因素确定术后辅助治疗方案；复发性子宫内膜癌的治疗手段包括放疗、手术、化疗、内分泌治疗等[2]。3.1　手术治疗 I 期患者行筋膜外子宫全切及双侧附件切除术，必要时需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样。II期患者行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期和Ⅳ期患者则需要进行肿瘤细胞减灭术。3.2　放疗 分为腔内照射及体外照射。需要单纯放疗的患者，腔内照射总剂量45—50Gy，体外照射总剂量40—45Gy。术后放疗是最主要的术后辅助治疗手段，对于淋巴结转移、肌层浸润及残留病灶者，术后给予放疗。3.3　化疗 主要用于晚期、复发癌、术后有复发高危因素的患者。子宫乳头状浆液性癌术后化疗应作为常规。常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺及氟尿嘧啶等，制定合理方案进行化疗，如第1日，紫杉醇135mg/m2，>24h静滴；第2日腹腔注射顺铂50—100mg/m2；第8日腹腔注射紫杉醇60mg/m2。3.4　孕激素 适用于晚期或复发癌不能手术，子宫内膜不典型增生或极早期年轻者需保留生育功能者。可口服醋酸甲羟孕酮200-400mg/d，或者肌注己酸孕酮500mg/次，每周2次。4、结果 10例在第1年内复发，占21.74%；12例在第2年复发，占26.09%；3例第3年复发，占6.52%；21例随访结束时仍正常，占45.65%。5　讨论分析

子宫内膜癌是女性生殖系统的三大恶性肿瘤之一，由于子宫内膜癌早期无症状及体征，不易被发现，因此，子宫内膜癌应该积极开展普查、筛检工作，以期提高检出率，挽救患者生命。随着病情发展，对于阴道流血、阴道排液者，应该引起足够重视，进行病理检查及相关鉴别诊断以确认是否为子宫内膜癌。子宫内膜癌早期可直接蔓延，波及输卵管、宫颈管及阴道等；最主要转移途径为淋巴转移；晚期患者可出现血行转移至全身各器官如肺、肝及骨骼等受累。

术前明确肿瘤范围, 了解肌层、宫颈的受累情况及病理类型等, 有助于临床诊断和制定相应的手术方案。

经阴道B超 (TVS) 对肌层浸润的诊断的敏感性达80%~100%, 彩色超声还能观察血流情况。术前阴道B超可以观察子宫内膜, 先前报告称绝经后内膜>10mm, 即有10%~20%的患癌危险。现多主张以6mm为“警戒线”, ≥6mm的敏感性、特异性分别为97%和48%;阳性预测值和阴性预测值分别为41%和98%[2]。MRI在宫颈受累、淋巴转移, 以及超过1/2肌层浸润的检测时, 仍具应有地位。

2 淋巴转移和淋巴结清除

按照手术—病理分期, 淋巴结阳性应属IIIc期, 但在所谓临床I期中也有一定阳性的发生率, 在其治疗时是否作淋巴结清除 (LA) , 以及LA是否会改善预后?对一些大组材料里, 都证明临床I期病例有10%左右的淋巴结转移率, Morrow、Greasman等积累的843例病例中, 有81例淋巴结阳性, 转移率为9.6%;现认为Ia G1期子宫内膜癌不需淋巴结切除外, 其余均需淋巴结切除术。大多数学者认为淋巴结切除术不能改善患者的预后。Bar等对淋巴结取样术在子宫内膜治疗中的作用进行研究, 245例I期患者中, 183例行淋巴结取样术, 62例仅行全子宫双附件切除术, 术后为高危者行辅助治疗, 结果表明5年生存率无明显差异, 认为淋巴结取样术的治疗作用不大, 但能明确分期, 判断预后, 并对是否需给予辅助治疗提供信息。Dubuc认为淋巴结切除术对预后有轻微的影响, 但在一定程度上增加了手术病率, 手术应是切除必要的淋巴结, 同时降低手术病率。

3 手术治疗

手术是治疗子宫内膜癌的主要方法

I期标准术式:经腹筋膜外子宫全切及双侧附件切除术 (extrafacia hystere-ctomy, bilateral sappingoophorectomy) ;盆腹后淋巴清扫及腹主动脉旁淋巴清扫术。腹主动脉旁淋巴结切除/取样指征: (1) 影像学检查可疑腹主动脉淋巴结受累; (2) 髂总淋巴结长大或有转移; (3) 附件转移包块; (4) G3有深肌层或全肌层受累; (5) 高度恶性特殊类型癌瘤如U P S C、C C C等

II期:指有子宫颈管受累者: (1) 应行广泛性子宫切除, 双附件切除术, 盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。 (2) 放疗后子宫及双附件切除选择性取样。 (3) 其他

III期:有盆腔转移 (双附件及子宫外病灶) , 可先作缩瘤术后再配合放射和化疗等综合治疗, 以争取治疗或延长患者存活时期。

4 放射治疗

术前放疗的理论基础是可控制宫旁组织及盆腔淋巴血管浸润的亚临床病灶, 减小肿瘤体积, 为手术的彻底性和安全性提供保证, 并减少术中播散的可能性。术前放疗已较少用, 目前多采用放疗作为术后辅助治疗。术后放疗:先手术明确癌瘤扩散范围及分期, 任何放疗是补充手术治疗的不足, 减少阴道盆腔局部复发, 可减少使用放疗的盲目性。术后选用阴道腔内放疗者以术后3~4周为宜。有盆腔淋巴结转移或子宫外转移者选用体外照射 (全盆腔照射剂量一般为40~50Gy/4~6周, 腹主动脉旁照射30~40Gy/3~4周) 。

术后放疗对于控制阴道残端复发和盆腔淋巴结转移的作用已受到广泛认可, 但对生存率的影响报道不一。有学者认为, 采用手术加放疗的综合治疗方法能提高生存率。Gretzberg等对715例I期内膜癌患者行全子宫及双附件切除术, 未行淋巴清扫, 术后随机分两组, 一组不予任何治疗措施, 一组行盆腔外照射, 结果两组5年总存活率相似, 单纯手术组85%, 放疗组81%;5年局部复发率放疗组为4%, 单纯手术组14%, 表明术后放疗能降低局部复发, 但对生存率无影响。Weiss等对61例Ic期内膜癌患者行术后全盆野体外放疗, 16.4%发生盆腔外转移, 骨盆侧壁复发1例, 但无阴道复发, 说明术后放疗较好的局部控制, 但应注意盆腔外转移。

5 化学药物治疗

化学药物包括孕激素药物和抗癌药物。孕激素治疗机理: (1) 抑制垂体促卵泡成熟激素 (FSH) 及黄体生成激素 (LH) ; (2) 对肿瘤细胞直接抑制 (DNA、RNA合成, 抑制瘤细胞核分裂减少) ; (3) 促使癌细胞向正常转化; (4) 改善患者全身状况。现在已有很好的高效孕激素可供选择, 如醋酸甲孕酮 (provera、普维拉、MPA) 、醋酸甲地孕酮 (megestrol、美可治、MA) 等。抗癌药物治疗多用于晚期或复发性癌, 作为综合治疗一部分, 对低分化癌、盆腹腔有转移患者的治疗。抗癌药物治疗已逐渐受到重视。

6 相关基因的研究进展

FAS (fatty acid synthase, 脂肪酸合成酶) 是一种多重功能酶, 在细胞能量储存、胞膜结构的组成、信号传导及蛋白酰化等领域发挥重要作用, 研究显示FAS与子宫内膜癌的发生有密切关系。h K6 (human kallikrein6, 人激肽释放酶) 可参与对血压的调节和影响局部组织的血流, 通过内皮细胞释放氧化氮 (NO) 而产生强烈的舒血管活性, h K6可成为U S P C的新的生化标记物。已发现子宫内膜癌中有高发生率的mt MSI, Wang等研究发现在子宫内膜癌中, MSI是mt DNA的控制区D-loop区的常见事件, mt DNA的MSI在子宫内膜癌的发展中有重要意义。在研究DNA错配修复 (mismatch repair, MMR) 基因与子宫内膜癌复发的关系时, 发现HMLH1蛋白与HMSH2蛋白的表达在子宫内膜癌病例术后复发的肿瘤中高于首发子宫内膜癌的病例组织。MI、HMLH1与HMLH2对子宫内膜癌的复发趋势有预测的效果。

参考文献

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