1、手足口病对儿科医生的全面考量1 手足口病手足口病 对儿科医生的全面考量对儿科医生的全面考量 张会丰张会丰 手足口病对儿科医生的全面考量2 副交感神经副交感神经 交感神经交感神经 交感神经节 缩瞳缩瞳 心跳减慢心跳减慢 收缩支气管收缩支气管 增强消化增强消化 收缩膀胱收缩膀胱 进入深夜开始作用加强进入深夜开始作用加强 扩瞳扩瞳 松弛支气管松弛支气管 心跳加心跳加 快快 抑制消化抑制消化 刺激肝脏释放刺激肝脏释放 葡萄糖葡萄糖 分泌肾上腺素分泌肾上腺素 和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素 松弛膀胱松弛膀胱 神神 经经 系系 统统 自黎明开始作用逐渐加强自黎明开始作用逐渐加强 手足口病对儿科医生的全面考量

2、3 病病 毒毒 感感 染染 病病 毒毒 血血 症症 侵侵 犯犯 神神 经经 交交 感感 神神 经经 兴兴 奋奋 脑脑 干干 受受 伤伤 儿儿 茶茶 酚酚 胺胺 风风 暴暴 肺肺 循循 环环 增增 加加 全全 身身 血血 管管 收收 缩缩 肺肺 水水 肿、肿、 肺肺 出出 血血 天天 堂堂 循循 环环 衰衰 竭竭 发热、皮疹发热、皮疹 嗜睡、易惊、肢体抖动，肌阵挛嗜睡、易惊、肢体抖动，肌阵挛 心率增快、血压升高、呼吸急促心率增快、血压升高、呼吸急促 血压高、四肢发凉、皮肤发花血压高、四肢发凉、皮肤发花 呼吸困难、肺部湿性罗音呼吸困难、肺部湿性罗音 血性泡沫痰血性泡沫痰 血压下降血压下降 手足口病

3、对儿科医生的全面考量4 普普 通通 病病 例例 危危 重重 型型 重重 型型 重症病例重症病例 手、足、口手、足、口 臀部皮疹臀部皮疹 伴或不伴发热伴或不伴发热 神经系统受累神经系统受累 频繁抽搐、昏迷频繁抽搐、昏迷 呼吸困难、紫绀、呼吸困难、紫绀、 肺部罗音、血性泡沫痰肺部罗音、血性泡沫痰 休克等循环功能不全休克等循环功能不全 嗜睡嗜睡 易惊易惊 谵妄谵妄 肢体抖动肢体抖动 肌阵挛肌阵挛 中国大陆分期中国大陆分期 手足口病对儿科医生的全面考量5 普普 通通 病病 例例 危危 重重 型型 重重 型型 重症病例重症病例 一般治疗一般治疗 对症处理对症处理 呼吸机进行有创通气呼吸机进行有创通气 正

4、性肌力药物正性肌力药物 血管活性药物血管活性药物 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 维持内环境稳定维持内环境稳定 控制高颅压控制高颅压 应用糖皮质激素应用糖皮质激素 应用免疫球蛋白应用免疫球蛋白 镇静、止惊镇静、止惊 根据大陆分期治疗措施根据大陆分期治疗措施 手足口病对儿科医生的全面考量6 儿茶酚胺风暴和临床表现儿茶酚胺风暴和临床表现 EV71是噬神经性病毒是噬神经性病毒 如同：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元如同：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元 脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋 儿茶酚胺风暴儿茶酚胺风暴 肾上腺素表现：肾上腺素表现：心肌收缩力加强、心率增快、心肌

5、收缩力加强、心率增快、 呼吸加快、血糖升高呼吸加快、血糖升高 去甲肾上腺素表现：去甲肾上腺素表现：血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高 手足口病对儿科医生的全面考量7 手手 足足 口口 病病 期期 循循 环环 衰衰 竭竭 期期 脑脑 脊脊 髓髓 炎炎 期期 台湾分期台湾分期 自自 主主 神神 经经 失失 调调 期期 恢恢 复复 期期 手足口病对儿科医生的全面考量8 手手 足足 口口 病病 期期 循循 环环 衰衰 竭竭 期期 脑脑 脊脊 髓髓 炎炎 期期 根据台湾分期，分层治疗根据台湾分期，分层治疗 自自 主主 神神 经经 失失 调调 期期 恢恢 复复 期期 一一 般般 治治 疗疗 对对 症症

6、处处 理理 纳纳 洛洛 酮酮 酚酚 妥妥 拉拉 明明 米米 力力 农农 多多 巴巴 胺胺 多多 巴巴 酚酚 丁丁 胺胺 肾肾 上上 腺腺 素素 去去 甲甲 肾肾 上上 腺腺 素素 早早 期期 无无 创创 通通 气气 早早 期期 有有 创创 通通 气气 糖糖 皮皮 质质 激激 素素 降降 颅颅 压压 硝硝 普普 钠钠 手足口病对儿科医生的全面考量9 脑脊髓炎阶段的治疗脑脊髓炎阶段的治疗 糖皮质激素糖皮质激素 纳洛酮纳洛酮 降低颅内压降低颅内压 手足口病对儿科医生的全面考量10 糖皮质激素应用糖皮质激素应用 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 1mg-2mg/kgd 氢化可的松氢化可的松 3mg-5mg/k

7、gd 地塞米松地塞米松 0.2mg-0.5mg/kgd 病情稳定后，尽早减量或停用病情稳定后，尽早减量或停用 病情凶险大剂量冲击疗法，病情凶险大剂量冲击疗法，2-3天天 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 10mg-20mg/kgd 地塞米松地塞米松 0.5mg-1.0mg/kgd 手足口病对儿科医生的全面考量11 纳洛酮纳洛酮 脑干脑炎时脑干脑炎时 0.030.1 mg/kg，加入葡萄糖溶液静滴，加入葡萄糖溶液静滴 每日一次，每日一次，35天天 负荷量负荷量20-40ug/kg 泵点泵点20-40ug/kg/h 每次每次3-4小时，小时，1-2次次 用于脑炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等用于脑炎、脊髓

8、炎、急性播散性脑脊髓炎等 手足口病对儿科医生的全面考量12 纳洛酮经典作用纳洛酮经典作用- -拮抗阿片类药物的作用拮抗阿片类药物的作用 改善呼吸，能增加呼吸频率改善呼吸，能增加呼吸频率 降低二氧化碳分压，改善通气障碍降低二氧化碳分压，改善通气障碍 缓解低氧性呼吸衰竭缓解低氧性呼吸衰竭 改善神经系统功能，明显改善脑血流量改善神经系统功能，明显改善脑血流量 增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布 保证脑干等重要部位的血液供应保证脑干等重要部位的血液供应 减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状 手足口病对儿科医生的全面考量13 非阿

9、片受体作用非阿片受体作用 抗氧化作用抗氧化作用 稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放 抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A 白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集 防止防止DIC的发生的发生 恢复膜泵恢复膜泵Na-K-ATP酶的功能酶的功能 使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载， 减少或避免细胞死亡减少或避免细胞死亡 手足口病对儿科医生的全面考量14 纳洛酮的经典作用纳洛酮的经典作用- -拮抗阿片类药物的作用拮抗阿片类药物的作用 改善呼吸，能增加呼吸频率

10、改善呼吸，能增加呼吸频率 降低二氧化碳分压，改善通气障碍降低二氧化碳分压，改善通气障碍 缓解低氧性呼吸衰竭缓解低氧性呼吸衰竭 改善神经系统功能，明显改善脑血流量改善神经系统功能，明显改善脑血流量 增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布 保证脑干等重要部位的血液供应保证脑干等重要部位的血液供应 减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状 手足口病对儿科医生的全面考量15 非特异的非阿片受体作用非特异的非阿片受体作用 抗氧化作用抗氧化作用 稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放 抑制花生四烯酸代谢

11、，减少血栓素抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A 白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集 防止防止DIC的发生的发生 恢复膜泵恢复膜泵Na-K-ATP酶的功能酶的功能 使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载， 减少或避免细胞死亡减少或避免细胞死亡 手足口病对儿科医生的全面考量16 控制颅内高压控制颅内高压脱水疗法脱水疗法 渗透性脱水剂：渗透性脱水剂：20%甘露醇甘露醇，渗透性利尿、降低血液粘稠度、，渗透性利尿、降低血液粘稠度、 改善脑血流量、减少脑脊液生成、清除自由基等作用改善脑血流量、减少脑脊液生成、清除自由基等作用 0.

12、51g/kg（2.5-5ml/kg） , q46h 剂量偏大时，减量原则：先减剂量，后减次数，直至完全停药剂量偏大时，减量原则：先减剂量，后减次数，直至完全停药 副作用：副作用：血容量增加，心衰血容量增加，心衰；水、电解质紊乱；水、电解质紊乱 甘油果糖：甘油果糖：3-8ml/kg, 1-2次次/日，与甘露醇交替应用日，与甘露醇交替应用 利尿剂：利尿剂：常用常用速尿速尿，12mg/kg/次，每日次，每日23次次 迅速降低血容量，减轻脑水肿，降低颅内压迅速降低血容量，减轻脑水肿，降低颅内压 一般病例，先用一般病例，先用甘露醇甘露醇，后用，后用速尿速尿 心功能不全者，以先用心功能不全者，以先用速尿速

13、尿，后用，后用甘露醇甘露醇 手足口病对儿科医生的全面考量17 控制颅内高压控制颅内高压 液体疗法液体疗法 限制液量，保持水和电解质平衡，原则限制液量，保持水和电解质平衡，原则“边脱边补边脱边补” 急性期液量限制在急性期液量限制在404060ml/kg/d60ml/kg/d 总量总量2424小时内均匀输入，液体张力以小时内均匀输入，液体张力以1/21/21/41/4张张 患儿处于轻度脱水状态为宜患儿处于轻度脱水状态为宜 眼窝稍凹、皮肤弹性好眼窝稍凹、皮肤弹性好 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：减轻脑水肿疗效确切减轻脑水肿疗效确切 血管源性脑水肿（血管渗透性增加）血管源性脑水肿（血管渗透性增加）

14、首选地塞米松，首选地塞米松，0.4- 0.6mg/kg0.4- 0.6mg/kg，静脉注射，每日，静脉注射，每日1-21-2次次 手足口病对儿科医生的全面考量18 自主神经失调阶段的治疗自主神经失调阶段的治疗 酚妥拉明酚妥拉明 硝普钠硝普钠 米力农米力农 无创通气无创通气-CPAP 手足口病对儿科医生的全面考量19 酚妥拉明酚妥拉明 手足口病危重症的发生基础：儿茶酚胺风暴手足口病危重症的发生基础：儿茶酚胺风暴 病生理变化：全身小动脉收缩体循环压力急剧升高病生理变化：全身小动脉收缩体循环压力急剧升高 针对针对“儿茶酚胺风暴儿茶酚胺风暴”的理想药物的理想药物 酚妥拉明阻断酚妥拉明阻断a a受体，扩

15、张周围血管受体，扩张周围血管 减少回心血量，使右心房压、肺动脉压减少回心血量，使右心房压、肺动脉压 肺血管阻力及全身血管阻力下降肺血管阻力及全身血管阻力下降 使肺动、静脉压力同时下降，减轻肺瘀血使肺动、静脉压力同时下降，减轻肺瘀血 手足口病对儿科医生的全面考量20 酚妥拉明酚妥拉明 肾上腺素能受体阻断剂肾上腺素能受体阻断剂 基本效应：扩张小动脉基本效应：扩张小动脉 扩张阻力小动脉血管床扩张阻力小动脉血管床 降低外周血管阻力，降低体循环血压降低外周血管阻力，降低体循环血压 降低肺血管阻力，降低肺动脉压降低肺血管阻力，降低肺动脉压 扩张动脉又扩张静脉扩张动脉又扩张静脉, ,减轻心脏前后负荷显著减轻

16、心脏前后负荷显著 作为肾上腺能作为肾上腺能-受体阻断剂受体阻断剂 外周循环作用的主要特点：扩张阻力小动脉血管床外周循环作用的主要特点：扩张阻力小动脉血管床 血流动力学的突出表现：降低外周血管阻力血流动力学的突出表现：降低外周血管阻力 手足口病对儿科医生的全面考量21 酚妥拉明酚妥拉明 支气管存在支气管存在受体存在受体存在 受体兴奋时可致支气管收缩受体兴奋时可致支气管收缩 拮抗拮抗受作用，舒张支气管受作用，舒张支气管 竞争性地阻断去甲肾上腺素与竞争性地阻断去甲肾上腺素与a a受体结合受体结合 解除去甲肾上腺素的血管收缩作用解除去甲肾上腺素的血管收缩作用 使全身微循环得到改善使全身微循环得到改善

17、手足口病对儿科医生的全面考量22 酚妥拉明酚妥拉明 缺氧引起肠系膜微动脉收缩缺氧引起肠系膜微动脉收缩 发生发生“中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹” 酚妥拉明扩张肠道微循环血管酚妥拉明扩张肠道微循环血管 治疗治疗“胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭”，“中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹” 手足口病对儿科医生的全面考量23 酚妥拉明剂量酚妥拉明剂量 应从小剂量开始，逐渐加量应从小剂量开始，逐渐加量 1-2ug开始，开始，3-5ug/kg/min，或更高剂量，或更高剂量，3-6小时小时 剂量范围：剂量范围： 2-20ug/kg/min 24小时持续泵点小时持续泵点 半衰期短，需要维持用药半衰期短，需要维持用药 静脉点滴静脉点

18、滴, 出现不同程度的鼻塞出现不同程度的鼻塞 表现为哭吵不安、呼吸不畅表现为哭吵不安、呼吸不畅, 重者拒奶重者拒奶 年长儿诉鼻不适、鼻塞年长儿诉鼻不适、鼻塞 泵点不会出现鼻塞等症状泵点不会出现鼻塞等症状 手足口病对儿科医生的全面考量24 硝普钠硝普钠 一氧化氮（一氧化氮（NONO）的直接供体）的直接供体 较强的血管扩张剂较强的血管扩张剂 直接扩张动、静脉血管，血压下降直接扩张动、静脉血管，血压下降 减轻心脏前后负荷，使心输出量增加减轻心脏前后负荷，使心输出量增加 起作用时间快，一分钟内就可使血压下降起作用时间快，一分钟内就可使血压下降 停药停药13分钟，药效很快消失分钟，药效很快消失 代谢产物为

19、硫氰酸盐代谢产物为硫氰酸盐 大剂量容易发生硫氰酸盐中毒大剂量容易发生硫氰酸盐中毒 手足口病对儿科医生的全面考量25 硝普钠硝普钠 作用强、起效快但持续时间短作用强、起效快但持续时间短 剂量为剂量为1 15g/kg.min(0.5-8ug/kg.min)5g/kg.min(0.5-8ug/kg.min) 上下调整幅度为上下调整幅度为0.5g/kg.min 0.5g/kg.min 肺水肿伴有周围血管阻力明显升高者效果显著肺水肿伴有周围血管阻力明显升高者效果显著 硝普钠雾化吸入，降低先心病肺炎时肺动脉压硝普钠雾化吸入，降低先心病肺炎时肺动脉压 硝普钠硝普钠 （5mg/ml），雾化吸入），雾化吸入2-

20、3ml，2-3次次/日日 手足口病对儿科医生的全面考量26 米力农米力农 非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药 洋地黄类药物联合应用具有协同作用洋地黄类药物联合应用具有协同作用 兼具正性肌力和血管扩张作用兼具正性肌力和血管扩张作用 血流动力学的纯效应方面与多巴酚丁胺相似血流动力学的纯效应方面与多巴酚丁胺相似 具有增加心排血量，降低左室充盈压和轻度降低外周血管阻力具有增加心排血量，降低左室充盈压和轻度降低外周血管阻力 增加心肌收缩力和心输出量，同时又能减轻心脏负荷增加心肌收缩力和心输出量，同时又能减轻心脏负荷 不增加心肌耗氧量不增加心肌耗氧量 短期用于重症充血性心衰短期用于重

21、症充血性心衰 改善心功能，减轻呼吸困难、紫绀和肺部罗音改善心功能，减轻呼吸困难、紫绀和肺部罗音 手足口病对儿科医生的全面考量27 米力农作用机理米力农作用机理 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶IIIIII的活性的活性 使环磷酸腺苷（使环磷酸腺苷（cAMP)cAMP)的降解受阻，细胞内的降解受阻，细胞内cAMPcAMP浓度增加，浓度增加， Ca2+Ca2+内流加速，从而增强心肌细胞兴奋收缩耦联过程，内流加速，从而增强心肌细胞兴奋收缩耦联过程， 加强心肌收缩力加强心肌收缩力 扩张血管作用也与血管平滑肌内扩张血管作用也与血管平滑肌内cAMPcAMP浓度增加有关浓度增加有关 但对平滑肌的作用却与心肌细胞相

22、反但对平滑肌的作用却与心肌细胞相反 血管平滑肌内血管平滑肌内cAMPcAMP增加后，促使增加后，促使Ca2+Ca2+外流，使细胞内可用外流，使细胞内可用 Ca2+Ca2+浓度降低，平滑肌收缩耦联过程受抑制，浓度降低，平滑肌收缩耦联过程受抑制， 因而外周血管扩张，体循环和肺循环血管阻力减少因而外周血管扩张，体循环和肺循环血管阻力减少 手足口病对儿科医生的全面考量28 米力农米力农 磷酸二酯酶抑制剂（磷酸二酯酶抑制剂（PDEIPDEI） 正性肌力及血管扩张作用正性肌力及血管扩张作用 明显改善心衰患者的血流动力学明显改善心衰患者的血流动力学 不影响心率，也不增加心肌氧耗量不影响心率，也不增加心肌氧耗

23、量 静脉首次剂量静脉首次剂量25g/kg25g/kg 10min10min后，后，0.25-0.5g/kg/min0.25-0.5g/kg/min 每日米力农总量为每日米力农总量为5mg5mg 连用连用7 71010天即应停药，不可长期用药天即应停药，不可长期用药 手足口病对儿科医生的全面考量29 手足口病手足口病神经源性肺水肿神经源性肺水肿 手足口病对儿科医生的全面考量30 血液动力学异常血液动力学异常 血管通透性改变血管通透性改变 肾上腺素（去甲）大量释放肾上腺素（去甲）大量释放 全身血管收缩，动脉血压急增全身血管收缩，动脉血压急增 体循环内大量血液进入肺循环体循环内大量血液进入肺循环 肺

24、循环过载肺循环过载 肺水肿肺水肿 肺内组织胺、缓激肽等肺内组织胺、缓激肽等 释放释放 血管通透性增加血管通透性增加 血液成分渗透到肺泡内血液成分渗透到肺泡内 肺水肿肺水肿 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 交感神经兴奋交感神经兴奋 神经源性肺水肿的发生机制神经源性肺水肿的发生机制 手足口病对儿科医生的全面考量31 肺肺 泡泡 内内 压压 力力 胶胶 体体 渗渗 透透 压压 毛毛 细细 血血 管管 静静 水水 压压 毛毛 细细 血血 管管 通通 透透 性性 肺肺 循循 环环 过过 载载 血血 管管 通通 透透 性性 增增 加加 手足口病对儿科医生的全面考量32 持续气道正压通气辅助治疗重症手足口

25、病持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病 邯郸妇幼院邯郸妇幼院 2009年年-2010年年 早期给予持续气道正压通气（早期给予持续气道正压通气（CPAP) 治疗治疗1200人人 总有效率总有效率95.8% 手足口病对儿科医生的全面考量33 持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病 当重型手足口病发生脑干脑炎当重型手足口病发生脑干脑炎 出现交感神经兴奋症状者，即予出现交感神经兴奋症状者，即予CPAP辅助治疗辅助治疗 条件为：凡呼吸增快，呼吸频率条件为：凡呼吸增快，呼吸频率40次次/分的患儿分的患儿 合并下列状况之一，可作为合并下列状况之一，可作为CPAP通气指征通气

26、指征 年龄年龄160次次/分分 1-3岁，心率岁，心率150次次/分，分，3岁，心率岁，心率140次次/分。分。 2岁，收缩压岁，收缩压105mmHg，2岁，收缩压岁，收缩压110mmHg（除（除 外发热，哭闹，疼痛刺激等因素）外发热，哭闹，疼痛刺激等因素） 手足口病对儿科医生的全面考量34 持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病 根据患儿的年龄及病情选择流速及氧浓度根据患儿的年龄及病情选择流速及氧浓度 一般情况选择合适的鼻塞，一般情况选择合适的鼻塞，8L/min8L/min的流速的流速 将产生将产生4-5cmH2O4-5cmH2O的的CPAP CPAP 当患

27、儿体温下降当患儿体温下降 呼吸，心率，血压至正常范围停用呼吸，心率，血压至正常范围停用CPAPCPAP呼吸机呼吸机 一般应用一般应用CPAPCPAP治疗时间为治疗时间为48-9648-96小时小时 手足口病对儿科医生的全面考量35 肺水肿的具体成因肺水肿的具体成因 液体积聚在肺泡或肺的组织间隙中，形成肺水肿液体积聚在肺泡或肺的组织间隙中，形成肺水肿 肺毛细血管内外的液体交换由四个方面决定：肺毛细血管内外的液体交换由四个方面决定： 1、毛细血管本身的通透性、毛细血管本身的通透性 2、毛细血管静水压、毛细血管静水压 3、血液的胶体渗透压、血液的胶体渗透压 4、肺泡内压力、肺泡内压力 手足口病对儿科

28、医生的全面考量36 毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管静水压毛细血管静水压 胶体渗透压胶体渗透压 肺泡内压力肺泡内压力 手足口病对儿科医生的全面考量37 神经源性肺水肿的无创通气治疗神经源性肺水肿的无创通气治疗 优先应用优先应用“无创通气无创通气 ”-CPAP （简称，（简称，C派）派） 持续气道正压，持续气道正压， C派，派，CPAP Continuous Positive Airway Pressure 如何实现如何实现CPAP 1、水封瓶、水封瓶CPAP：方法简便易行：方法简便易行 2、专用、专用CPAP仪：仪： 如如infantflow system、Stephan CPAP，也有

29、国产，也有国产 3、呼吸机、呼吸机CPAP功能功能 手足口病对儿科医生的全面考量38 循环衰竭阶段的治疗循环衰竭阶段的治疗 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 手足口病对儿科医生的全面考量39 多巴胺多巴胺 小剂量小剂量25g/kg.min，肾脏保护作用，肾脏保护作用 主要兴奋多巴胺受体主要兴奋多巴胺受体 肾及肠系膜血管扩张肾及肠系膜血管扩张 肾血流量及肾小球滤过率增加肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加尿量及钠排泄量增加 中等剂量中等剂量5-15g/kg.min，正性肌力作用，正性肌力作用 主要兴奋主要兴奋1-受体，增加心肌收缩力受体，增加心肌收缩力 大剂量大剂量15g/kg.min，升高血压作用，升高血压作用 主要兴奋主要兴奋1-受体，减少肾血流受体，减少肾血流 引起周围血管和肺血管阻力增加引起周围血管和肺血管阻力增加 心率加快，增加心肌氧耗量心率加快，增加心肌氧耗量 手足口病对儿科医生的全面考量40 多巴酚丁胺应用多巴酚丁胺应用 兴奋兴奋和和受体受体 最大优点：兴奋