湿性愈合的概念是近几年来，国外新型敷料不断进入医疗市场，并为伤口治疗、换药提出一个关于伤口愈合的新理念。同时为换药、伤口护理带来了新的措施和新的方法。更重要的是对传统的、常规的换药方法提出了挑战。

01伤口治疗的发展史

伤口治疗通过清拭伤口、更换敷料进行。从传统的敷料亚麻布、羊油脂，发展到纱布、棉花、纱布垫的被动型敷料，逐渐研究发明了新型的密闭性、半密闭性敷料。这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史，近几年才成为我国医用敷料的主流。密闭、半密闭敷料的应用和研究，受到世界各国敷料学术界的重视，在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始采用并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用［1］。

02干性愈合

干性愈合需要干燥的伤口环境，有大气氧的作用，可促进伤口的愈合。干性愈合存在的不足为：愈合的环境差；渗漏快速，需频繁更换敷料；粘连伤口，易形成结痂，更换敷料的同时损伤和破坏创面，导致伤口愈合速度缓慢；不能有效的防止细菌的侵入；无法保持伤口的温度和湿度［2］；延长了愈合的时间，增加护理工作量。

03湿性愈合

1962年动物生理学家 winten 通过猪体组织研究发现：聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年 hinman 在人体得到同样的结果。1962年 winten 发表了具有突破性的研究，水疱如果不予刺破，能促进上皮表层细胞移动，有利于伤口的迅速愈合。1974年诞生了第一块先进敷料，研制出聚氨脂薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的理论。

湿性伤口敷料的特点

能够管理不同的渗液量，保持适当的湿润环境，不粘连创面，提供伤口防菌层，具有防水，增加氧气及水蒸气的通透，减少更换敷料的频率，减轻伤口的疼痛，修复真皮迅速。

湿性愈合的优点

使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其湿润的环境和适宜的温度。具有如下优点：

①调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖，胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关。而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。

②有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解，伤口愈合过程，首先要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白。湿润愈合时，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进组织的溶解与吸收。

③保持创面的恒温，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，阻止结痂形成。

④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液含有丰富的营养，渗液中含有各种免疫细胞。

⑤各种生成因子的释放，促进血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素－1（IL－1）等。与创面的愈合过程中，多种生长因 子的释放可促进伤口愈合。

⑥可加强白细胞的功能，伤口的创面在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止了感染创面的细菌传播而造成的医院交叉感染，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。

⑦炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的剧烈疼痛［3，4］。

04湿性环境促进伤口愈合的优点

可防止结痂及瘢痕的形成，为创面提供最好的湿润环境。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收。在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成。在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间；减少换药次数，节省敷料；减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量［5，6］。

05常用新型敷料

水凝胶敷料，清创作用；薄膜类敷料，吸收少量渗液；水胶体敷料，吸收中等量渗液；藻酸盐类敷料，吸收渗液量多；泡沫类敷料，吸收渗液量最多。在伤口治疗及护理操作中，选择合适的敷料创造湿润环境，还需根据具体情况，随时监控及评价伤口状况，明确病因，了解全身情况进行评估及创面局部评估，从而达到满意的治疗效果，因为新型敷料种类繁多，没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有一 种敷料适用于一个创面的各个阶段，所以在伤口护理时，适当有效的选择敷料，是伤口护理一项非常重要的工作。

参考文献

1 张洁，牛星焘，李东．密闭性敷料与凡士林油纱对皮片供皮区创 面的比较研究［J］．中华整形外科杂志，2000，16（6）：35．

2 刘文，邱德文，张永萍．透皮吸收研究发展［J］．贵阳中医学院学报，2001，23（2）：45．

3 谷延敏，牛星焘，陈东明，等．创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究［J］．中华烧伤杂志，2001，17（1）：52．

4 李亚洁，蔡文智，王秀岚．密闭性敷料的研究和展望［J］．国外医学护理学分册，2002，21（3）：105．

5 戴瑞，谢小峰．活性创口敷料贴敷治疗软组织损伤380例临床观 察［J］．药学进展，1999，23（2）：115．

6 Saxena V，Hwang CW，Huang S，et al．Vscuum－assisted closure：microdeformations of wounds and cell proliferation［J］．Plast Recon- str Surg，2004，114（5）：1086．