cpap用多久大几千的呼吸机买了，现在开始吃灰了
为了感受高气压情况下使用不同面罩的感受，我和怡禾运营负责人去了一个呼吸机体验店，我躺在那，模拟着憋气的状态，让服务人员用“高气压”来“虐我”……
▲本文作者余周伟医生的真实经历
在门诊，对于所有白天容易犯困的人都需要常规评估一个问题：是否有严重的打鼾现象。如果有，那么就需要排查一种特殊的睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
OSA会带来“从头到脚”的不舒服，除了容易犯困，还有注意力下降，记忆力不如从前，容易疲惫，血压升高，情绪易波动，以及夜尿增多等等。而治疗OSA的方法，除了寻找和管理潜在的诱因（比如肥胖）外，最推荐的一线方法就是气道正压治疗（CPAP），也就是坊间所说的家庭呼吸机。
呼吸机的原理说起来很简单，就是利用加压的空气把狭窄/塌陷的气道软组织撑开，实现夜间睡眠时的正常通气。
图片来源：resvent.com
很多人通过使用呼吸机，实现了好久都没有的“优质睡眠”和“白天的神清气爽”。然而，也不是人人都这么顺利。
01
无法坚持使用呼吸机？
你不是一个人……
在门诊，我最常听到的一个抱怨是：哎，坚持不下去啊。“前半夜戴了，中间什么时候被我拔掉了我也不知道”，又或者，“哎，那玩意打出的气好冲，受不了。”
这种无法坚持使用呼吸机的现象，叫做“不依从”。毫无疑问，“不依从”是无法从呼吸机中获益的，而且，大几千的呼吸机买来了放在那“吃灰”，说不可惜那有点假。
▼于是问题来了：
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为什么有人能坚持，有人不能呢？
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是否有办法可以让这后半部分人更好地“耐受”呼吸机，继而也能从中得到好处呢？
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如果实在是无法坚持整晚都使用，是否有一个最少时间（底线）的要求？
从目前数据看，推荐使用CPAP时间至少要有4小时。因为，从改善患者的白天嗜睡感受角度，使用4小时就可以实现一个正常的Epworth嗜睡量表评分[1]。
在此基础上，如果佩戴的时间再长一点（比如超过6小时），那么获得的其他好处也会更多一点，包括记忆和白天的日常功能改善等等。
基于目前的研究证据，医学上把平均每晚使用时间＜4小时作为“不依从”的一个客观标准。参照这个标准，无法坚持的人有多少呢？
答案是：接近一半或一半以上（46%-83%）[2]。
这些“放弃”的人会发现，在未来的几日至几周内，之前由OSA带来的不舒服症状又重新出现。这个时候会给人带来一种“挫败感”。
02
如何提高“依从性”，
增加使用呼吸机的使用时间？
“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，对于呼吸机不耐受者而言，这种不适也是千人千面，因此我们需要坐下来一起探讨你正面对的难题。我一定会问你：在使用过程中，你有哪些不舒服？其中哪一个最让你难以难忍？
举一个例子。有人会说：“戴上后，气流很冲，更睡不好。”
这个问题就涉及到气压的压力和面罩的选择。所谓气压，就是需要多大的压力才能撑开你狭窄/塌陷的气道，如果你需要的压力大，那么气流就显得很“冲”，你就更容易体验到不舒服。
▼说到面罩，市面上主要有3种：
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口鼻面罩：同时盖住口和鼻子。
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鼻面罩：只盖住鼻子，嘴巴露出。
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鼻枕：更小巧，不用扣住鼻子，而是塞进鼻孔，样子类似于一个大号的吸氧管。
乍一看，好像选鼻枕最舒适，毕竟小嘛。但事实上没有这么简单。
如果你需要的压力比较小，可以先尝试鼻枕。
但如果你需要的压力比较大，比如超过12cmH2O时[3]，多数人用鼻枕就受不了——气流很冲，刺激鼻黏膜。这个时候，口鼻面罩或鼻面罩也许更值得尝试。所以，说到这里你会发现，面罩的选择需要参照压力的大小。
不仅如此，如果你有张口呼吸的习惯，那也建议先尝试口鼻面罩，尤其是所需压力比较大的时候。否则，经鼻进入的气流就会通过“张着的口”这个通道漏出，且这个过程中还会发出“嘶嘶”的气流声，同样容易影响睡眠。
为了感受高气压情况下使用不同面罩的感受，我和怡禾运营负责人去了一个呼吸机体验店，我躺在那选了一个呼吸机体验店，躺在那，模拟着憋气的状态，让服务人员用“高气压”来“虐我”，能明显感受到：
当气压很大，尤其是张口呼吸的时候，选择口鼻面罩是最舒适的。
既然说到气压大，就得分析下：是否有降低一点压力的可能？
这个时候，我会问另外一个问题：你的鼻腔通气情况如何？如果你有鼻炎，晚上鼻子容易堵，我会建议你去耳鼻喉科管理鼻腔炎症状态。如果鼻腔更通气了，机器输出的气压也就不需要那么大了，这会带来整体上的舒适感，且面罩的选择范围也会更多。
此外，还有其他影响“无法坚持”的因素，比如有一个很尴尬的原因：“医生，我早上起来感觉肚子好多气啊，忍不住放很多屁，早高峰的电梯里，会社死啊。”
这种现象在医学上叫做“吞气症”，其原因是患者在睡眠中张口呼吸，致使大量气体被压入胃肠道。这种情况在使用口鼻面罩时更为常见。
针对这一问题，可行的解决方案包括：
1. 更换为鼻面罩或鼻枕，从源头上避免气体进入口腔。
2. 使用下颏带，辅助睡眠中保持闭口状态。
能够影响使用依从性的原因还有很多，有的较为简单，可通过更换面罩和使用一些补丁设备来解决，而另一些则更为复杂，比如需要讨论是否要去医院做一次“睡眠压力滴定”（带上那个满是灰尘的设备），或者评估是否存在其他尚未发现的影响睡眠的因素（之前没发现，以至于把所有的锅都甩给了打鼾和呼吸机），又或者，探讨其他替代的治疗方案。
总结来说，气道正压治疗依然是阻塞性睡眠呼吸暂停的一线方法，但部分人无法坚持使用，导致无法从中获益，此时，我们需要共同探寻其“不依从”背后的原因。
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参考资料
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责任编辑：柳芊芊