乳腺癌筛查与防治

我们常常说做乳癌筛查要平时自检和每年去体检，但老百姓一般不明白医生们说的体检是什么，反正去体检就是医生说什么就做什么。好吧，那我们做乳癌体检到底是啥意思呢？国内常做的乳腺超声是乳癌筛查的常规方法，欧美乳癌筛查金标准的方法是乳腺X线摄影成像技术，也叫钼靶。

钼靶广泛应用于各种乳腺疾病的筛查和诊断，是利用 X 光投射到乳房上面,穿过乳房以后将它成像在含钼的底板上,然后对乳房的影像进行一个分析诊断，和乳腺超声一样，是一种无创性检查。

乳腺钼靶X线摄影检查能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生，各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱，可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，是早期发现，诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其对于临床不能触及的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床门诊阴性），也只有凭乳房X线检查才能被早期发现和诊断。

这是最常见的问题了，很多人认为做了钼靶没问题，乳腺就没问题了，真是这样吗？钼靶看钙化灶比较强，而超声看小肿块比较强，二者各有各的特长，钼靶与B超互相配合，才可以做到全面诊断，不会遗漏。

一般建议35岁以后再做乳腺钼靶检查。乳腺钼靶是利用软射线穿透乳腺软组织，对乳腺组织进行成像。年轻女性的乳腺腺体往往过于致密，会影响软射线的穿透力，降低钼靶的敏感性，所以小于35岁的女性一般不做钼靶检查。

钙化灶不是一个疾病的名称，而是不同疾病引起的一种现象。引起乳腺钙化灶的原因，有良性疾病和恶性疾病，一般粗大的钙化是良性的，观察即可，但细小的钙化就需要引起重视，这种细小的钙化往往只有钼靶才可以检查出来，而超声无法发现，对于较多的细小钙化往往需要手术，及时发现潜在的恶性病变。

1.孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下，每平方厘米内，超过5-10枚；

2.成群无法计数的微小钙化，或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布于某一区域；

3.小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化；

4.病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化；

5.沿乳导管方向，密集分布的钙化等。

常规的乳腺X线检查包括2个位置的拍片，头足轴位（CC位）和内外侧斜位（MLO位），通过这两种标准位置照片，可以保证乳腺相对活动的下部以及相对固定的上部和内侧部分充分成像。当然必要时也有一些特殊的方位，比如乳沟位，局部点压等。

（MLO位：内外侧斜位）

（CC位：水平位）

为了获得质量良好的影像，必须对乳房进行充分的压迫，充分的压迫会增加图像的对比度，并且降低辐剂量，也能使得乳腺厚度均一，压迫还能减少乳房运动并最小化组织的重叠，从而提高诊断质量。因此拍片的时候因对乳腺的挤压，可能会有一定不适，但一般都能接受，拍好后就会放开，不适会自然缓解。

最佳拍片时机：每个周期腺体会有生理性增生的过程，尤其是月经来潮之前，本就存在生理性的增生疼痛。因此，最佳的拍片时机在月经结束之后的一周左右。

（单击可放大查看）

★家族成员中（尤其母系）有患乳腺癌或有其它癌家族史的女性；

★不生育或>35高龄首产妇，未哺乳或哺乳不良者；

★月经初潮早<12岁，绝经年龄晚于52岁者；

★内外源性激素增高者，长期服用避孕药者；

★较严重的乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺外伤等患者；

★既往有乳腺良性病变史者；

★有一侧乳腺癌病史的妇女；

★肥胖，尤其是闭经后的肥胖妇女；

★高脂肪、低纤维素饮食的妇女，经常饮酒者；

★吸烟或被动吸烟者；

★40岁以上的女性。

妇 产 乳 腺 科