<p class="ql-block">概 述</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(22, 126, 251);">静脉输液：</span>是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体输入静脉内。是临床操作中最常见的一种护理操作。</p><p class="ql-block">安全注射：WHO 对安全注射的定义为“注射、穿刺采血或静脉置入器材，应对接受注射者无害，不会给实施操作者或参与者带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人造成危害”。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">静脉输液的目的</span></p><p class="ql-block">1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者。</p><p class="ql-block">2.补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等患者。</p><p class="ql-block">3.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压。</p><p class="ql-block">4.增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">适应症</span></p><p class="ql-block"> 各省市出台关于门诊静脉输液的相应政策，本着“能口服不注射，能肌肉注射不静脉注射”的用药原则，严格掌握静脉输液使用指征，并给出了静脉输液的推荐指征，即：患者出现吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。具体使用指征如下：</p><p class="ql-block">（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。</p><p class="ql-block">（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。</p><p class="ql-block">（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。</p><p class="ql-block">（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。</p><p class="ql-block">（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。</p><p class="ql-block">（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。</p><p class="ql-block">（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。</p><p class="ql-block">（八）因诊疗需要的特殊情况。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">禁忌症</span></p><p class="ql-block">常用溶液的选择</p><p class="ql-block">1.晶体溶液：晶体溶液分子量小，在血管内停留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可纠正体内的水、电解质失调。常用的晶体溶液有：</p><p class="ql-block">(1)5%～10%葡萄糖溶液：供给水分和热量。</p><p class="ql-block">(2)0.9%氯化钠(生理盐水)、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液：供给水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。</p><p class="ql-block">(3)5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡。</p><p class="ql-block">(4)20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液：利尿脱水。</p><p class="ql-block">2.胶体溶液：胶体溶液分子量小，在血管内停留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用的胶体溶液有：</p><p class="ql-block">(1)右旋糖酐：中分子右旋糖酐，可扩充血容量;低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循环和抗血栓形成作用。</p><p class="ql-block">(2)低分子羟乙基淀粉：增加胶体渗透压及循环血量，急性大出血时可与全血共用。</p><p class="ql-block">(3)浓缩白蛋白注射液：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。</p><p class="ql-block">(4)水解蛋白注射液：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。</p><p class="ql-block">3.静脉高营养液：供给热量，维持正氮平衡，供给各种维生素和矿物质。如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">静脉输液位置的选择</span></p><p class="ql-block">1、临床中常用的输液部位：周围浅静脉、头皮静脉、锁骨下静脉和颈外静脉。这里主要介绍周围静脉输液法。</p><p class="ql-block">2、成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下以上肢远端的浅静脉如手背为主要穿刺部位,宜选大、中静脉,不能在同一一条静脉上短距离反复穿刺输液。</p><p class="ql-block">静脉输液流程</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">静脉输液注意事项</span></p><p class="ql-block">1 护士询问个人的既往史和药物过敏史，</p><p class="ql-block">2 输液前如有：碘酒、酒精、胶布过敏请提前向护士告知，</p><p class="ql-block">3 尽量在进食后进行静脉输液，避免空腹或因体质虚弱而引起晕厥等不良反应，</p><p class="ql-block">4 需排空小便，避免因频繁活动而引起针头脱出，</p><p class="ql-block">5 患者输液过程中严禁离开病房，</p><p class="ql-block">6 输液过程中如出现：皮疹、心慌憋气、胸闷气短、头晕恶心等不良症状，患者应立即通知护士。护士应正确指导患者，严禁自行加热液体，导致药液变质，影响药效及引起其他严重后果，</p><p class="ql-block">7 根据病情、年龄、药液性质、药理作用等调节好滴速后，严禁患者及家属自行调节输液速度，以防不良反应的发生，</p><p class="ql-block">8 保持输液管路平顺，避免受压打折。若输液中出现液体不滴、回血、穿刺部位疼痛、液体外渗所致肿胀等情况，应立即通知护士。不可擅自挤压输液管，加重药液外渗，</p><p class="ql-block">9 上卫生间时最好有家属陪同，切记不可将输液小壶平放及倒置。输液侧肢体减少活动，避免用力，</p><p class="ql-block">10 患者 应在药液完全滴尽前，提前通知护士，护士应及时巡视病房，及时了解输液情况，</p><p class="ql-block">11 拔针后应按压输液部位至少5分钟，（有凝血功能障碍者延长按压时间），防止出血造成局部肿胀、疼痛、皮肤青紫。如若出现，可用土豆片外敷，</p><p class="ql-block">12 输液期间严禁饮酒，特别是输注抗生素期间，</p><p class="ql-block">13 穿刺部位要保持干爽、清洁，</p><p class="ql-block">14 因疾病会引起血管瘪缩、弹性差而加重扎液难度，请患者及家属给予理解，</p><p class="ql-block">15 回家后若出现迟发过敏反应，如：皮疹、心慌憋气、胸闷气短、头晕恶心等不适，应及时医院就诊。</p><p class="ql-block">16、针对血管不好的情况，需要穿刺前不需要拍打静脉。为了让穿刺静脉扩张，我们可以用酒精棉片反复擦拭静脉，或用拇指指腹进行推拿按摩的方法使静脉血管扩张，在冬季可以用热敷的方法等，这样可以减轻患者局部疼痛感。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">常见输液反应的处理</span></p><p class="ql-block">一、药物热原反应</p><p class="ql-block">药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原。热原主要是细菌的内毒素，输液过程中热原逐渐进入机体内，当超过人体耐受量时便发生反应。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">温馨提示：</span></p><p class="ql-block">热原存在于细菌的细胞外膜，活的细菌并不把内毒素排出菌体之外，只有当细菌死亡，细胞膜破裂时才释放出来。</p><p class="ql-block">临床表现：</p><p class="ql-block">热原反应一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2~4h内，一般持续约0.5~1小时。</p><p class="ql-block">热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">抢救原则：</span></p><p class="ql-block">1.停止输液，更换输液器。</p><p class="ql-block">2.立即予地塞米松5~10mg静脉滴注或静注，或氢化可的松100~200mg静滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。</p><p class="ql-block">3.伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。</p><p class="ql-block">4.山莨菪碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用20~30mg可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">二、静脉炎</span></p><p class="ql-block">静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症，根据炎症部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎，是静脉输液患者较为常见的并发症之一。</p><p class="ql-block">有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">临床表现：</span></p><p class="ql-block">局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">抢救原则：</span></p><p class="ql-block">1.减慢、停止输液，更换注射部位。</p><p class="ql-block">2.抬高患肢20°~30°，促进静脉回流。</p><p class="ql-block">3.理疗或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）。</p><p class="ql-block">4.嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落，形成栓塞。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">三、容量负荷过重</span></p><p class="ql-block">急性左心衰患者的紧急处置（点击链接获取更多）</p><p class="ql-block">输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">临床表现：</span></p><p class="ql-block">发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">抢救原则:</span></p><p class="ql-block">1.立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。</p><p class="ql-block">2.立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。</p><p class="ql-block">3.强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。</p><p class="ql-block">4.平喘：滴注氨茶碱。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">四、严重过敏反应</span></p><p class="ql-block">8个关键步骤掌握过敏性休克抢救措施（点击链接获取更多）</p><p class="ql-block">药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂（包括有效药和赋形剂）引起的类似过敏症状的不良反应。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">严重过敏反应的诊断标准：</span></p><p class="ql-block">当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">发生了急性严重过敏反应：</span></p><p class="ql-block">1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）：</p><p class="ql-block">呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；</p><p class="ql-block">血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。</p><p class="ql-block">2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作：</p><p class="ql-block">皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；</p><p class="ql-block">呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发绀，呼气流量峰值下降，血氧不足等；</p><p class="ql-block">血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等；</p><p class="ql-block">持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。</p><p class="ql-block">3.患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：</p><p class="ql-block">婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值[&lt;1岁，收缩压&lt;70mmHg；1～10岁，收缩压&lt;（70mmHg+2×年龄）；</p><p class="ql-block">11岁以上及成人：收缩压低于90mmHg或比基础值下降&gt;30%。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">抢救措施：</span></p><p class="ql-block">1.除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针。置患者于平卧位、给氧。 </p><p class="ql-block">2.首选肌注肾上腺素：肾上腺素按0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg；5～15min后效果不理想者可重复给药。不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。</p><p class="ql-block">3.抗组胺药可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。</p><p class="ql-block">4.糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸人或静脉给予糖皮质激素。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">5.扩容：</span>液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20rnl/kg，根据患者情况调整剂量。特别提醒：在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。</p>