Ito等^[10]和王进峰等^[11]的研究结果显示，结石的CT值与其硬度呈正相关，与碎石效率呈负相关，即CT值越高、硬度越大，碎石效率越低，手术时间越长。对于处理高CT值的输尿管上段结石，体外冲击波碎石术的清石成功率低，甚至难以粉碎^[12]；输尿管硬镜碎石术中结石易逃逸上移，虽然其可用于治疗输尿管上段结石，但不作为首选方式^[13]；腹腔镜切开取石术和经皮肾镜取石术虽清石率高，但为开放性手术，创伤大，可发生大出血、邻近器官损伤等严重并发症^[14]；输尿管软镜碎石术曾被认为是输尿管上段结石治疗的首选^[15]，其治疗上尿路结石安全、有效^[16]，但处理＞2 cm 的结石时残石率高，易诱发严重感染、石街形成等并发症^[17-18]。此外，输尿管软镜碎石术不仅费用高，并且处理高CT值结石的手术时间长，清石效率低，残石率高，并发症发生率增高。赵德威等^[19]和彭毅等^[20]的研究结果显示，相比于低CT值结石，高CT值结石可延长手术时间，降低手术效率，增大手术难度，并发症发生率更高。因此，处理高CT值的输尿管上段结石需要一种可同时兼顾清石效率高和创伤小的术式。

硕通镜碎石术是近年我国在输尿管镜基础上发明的一种新型碎石术式，目前在治疗上尿路结石方面应用较多，并取得了较好的疗效^[4]，但治疗高CT值输尿管上段结石的临床疗效尚无相关研究。参考El-Nahas等^[12]和彭毅等^[20]的报道，本研究将CT值≥1000 HU输尿管上段结石作为纳入标准，比较硕通镜与输尿管软镜治疗的临床疗效和安全性。

本研究结果显示，硕通镜组手术时间短于输尿管软镜组，术后第1天结石清除率为60.7%，显著高于软镜组的25.3%（P＜0.01）；硕通镜组术后1个月结石清除率为82.0%，高于软镜组的75.9%（P=0.375），可以看出硕通镜治疗输尿管上段高CT值结石的临床疗效是值得肯定的。李玉鑫等^[21]的研究结果显示，硕通镜组术后1个月结石清除率高于输尿管镜组。王树声等^[4]通过大样本研究硕通镜治疗上尿路结石的疗效，结果显示术后1个月结石清除率为83.8%，本研究结果与其相近。本研究中对于直径≥1.5 cm的结石，硕通镜组的手术时间明显短于软镜组，术后第1天结石清除率更高，说明硕通镜治疗高CT值且直径较大结石同样更具优势，可以达到更高的清石效率，缩短手术时间。硕通镜碎石术能够缩短手术时间、提高结石清除率的原因主要得益于其独特的负压吸引作用，可在碎石同时吸出较大结石，减少结石碎片残留，减少结石逃逸，从而提高结石清除率和清石效率，缩短手术时间；术中可通过调节负压吸引阀门压力调控输尿管内和肾盂压力，降低结石逃逸的可能性，降低结石残留率和术后形成石街的风险；负压吸引作用可以将粉碎过程中产生的气泡、血凝块和砾石吸出，使手术视野清晰，从而缩短手术时间，提高结石清除效率。

本研究硕通镜组术后并发症发生率为3.3%，低于软镜组的13.8%（P=0.03）。李玉鑫等^[21]的研究结果显示，硕通镜组术后并发症发生率低于输尿管镜组，本研究结果与其一致，说明硕通镜术后并发症少，具有较高的安全性。与输尿管软镜碎石术相比，硕通镜碎石术的术后并发症更少，主要原因在其特有的负压吸引作用，术者可通过调节负压吸引器主动控制吸引力的大小，保持肾盂低压，减少因肾内压过高引起的感染、出血和脓毒症休克等并发症；负压吸引产生连续对流的水循环，可将钬激光碎石过程产生的热量及时带走，降低输尿管壁的热损伤，减少输尿管损伤、撕脱，甚至穿孔等手术并发症的发生率。此外，相比于输尿管软镜鞘的盲视置入法，硕通镜的硬性输尿管鞘是在直视下置入和退出，其可视化的置鞘过程，不仅使因置鞘所致的输尿管损伤和穿孔的发生率相对降低，还缩短了初学者置鞘的学习曲线。总体而言，硕通镜治疗CT值≥1000 HU输尿管上段结石是安全的。

经济因素是患者选择术式的重要因素之一。本研究中，与软镜组相比，硕通镜组的住院费用更低，其原因在于硕通镜不需要术前常规留置输尿管支架管，并且减少了输尿管软镜鞘和套石篮等一次性用品的使用，减少了软镜的使用率和损耗，从而降低了手术成本。此外，硕通镜的负压吸引作用可做到“同步碎石排石”，及时解除梗阻，故其治疗输尿管上段嵌顿性结石更具优势。熊波波等^[22]的研究结果显示，硕通镜和经皮肾镜钬激光碎石术在治疗输尿管上段嵌顿性结石方面均具有良好的疗效，术后1个月结石清除率可达96.4%，但硕通镜在手术时间、术中出血量和术后并发症等方面优势明显。结合相关文献^[4，21]与本研究结果，我们认为硕通镜具有以下优点：①结石清除率较高，清石效率较高；②术后并发症发生率较低；③住院费用相对较少。

综上所述，与输尿管软镜相比，硕通镜的手术时间更短，术后并发症更少，住院费用更低，结石清除率更高，特别是术后第1天的结石清除率，是治疗CT值≥1000 HU输尿管上段结石安全、有效的术式。此外，硕通镜在治疗高CT值且直径≥1.5 cm的结石方面较输尿管软镜的清石效率更高，更具优势。本研究为小样本的回顾性研究，且数据来源单一，仍需多中心、大样本的临床研究数据加以验证。