<p class="ql-block">肝硬化门静脉高压极易发生上消化道出血等并发症，从而导致肝硬化患者死亡。肝硬化门静脉高压致上消化道出血是严重肝硬化的并发症之一，严重者危及生命。肝硬化患者中，每年有12%～15%会发生破裂出血，死亡率为15%～20%，出血后1～2年内的再出血率达60%，死亡率达33%。肝硬化门静脉高压所致上消化道出血的根本原因是肝硬化所引起的门静脉压力增高而导致食管、胃底静脉曲张破裂出血。目前，临床上多采用胃镜下注射凝胶治疗及套扎治疗（多用于食管静脉曲张治疗），外科的脾切除+门奇静脉断流术或分流术治疗，还有tips（经颈静脉门体分流术）+GCVE（胃冠状静脉栓塞术），然而胃镜下注射凝胶或和套扎治疗能达到暂时止血，但不能解决门静脉高压，复发率较高，外科的开放分流或是断流术，创伤较大，恢复较慢，手术并发症较多，<span style="font-size:18px;">患者耐受较低。TIPS+GCVE术既能降低门静脉压力又能同步栓塞曲张静脉，还能在一定程度上逆转肝硬化，故在临床上得以广泛的应用。</span></p> <p class="ql-block">TIPS+GCVE示意图</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">病史：</b>1、患者老年男性，自诉2017年因“脑梗塞”住院治疗过程中发现“丙肝、肝硬化”，后未系统诊治。2022年4月患者进食后出现烧心症状，次日出现黑便，后就诊于当地医院，诊断为“丙型肝炎肝硬化、门静脉高压症、门静脉血栓形成、食管胃底静脉曲张破裂出血”，经治疗好转后出院。20余天前患者进食后出现呕血黑便情况，就诊于地方医院，就诊过程中行上腹部MRI增强：提示:肝硬化、脾大、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、门脉主干及肠系膜上静脉血栓形成;肝右后叶下段被膜异常强化结节，考虑小肝癌;肝尾状叶小结节，血管瘤? ;肝左内叶血管瘤;胆囊水肿;胸水、腹水。后经内科治疗出血症状好转后出院，现患者为进一步治疗来我院就诊 ，门诊以“门静脉高压、门静脉血栓形成、肝恶性肿瘤、丙型肝炎肝硬化”收入院；3、既往史:脑梗病史4年余。丙型、肝硬化病史5年余。饮酒史:每天1斤白酒，已戒酒半年余。4、体格检查: T36.5C, P78次分，R20次分，BP118/82mmHg, H170.00cm, W69 00kg。发育正常，营养中等，扶入病房，神清语利，查体合作。巩膜无黄染，全身皮肤及黏膜未见出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅、五官未见异常。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，呼吸律齐，双肺呼吸音清，无异常呼吸音心音有力，律齐，HR78次分，各知膜听诊区未闻及杂音。腹名膨隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未及肿物，肝、脾未及，莫非氏征(-)，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音(-)， 肠鸣音4次分，血管杂音(-)。肛门及外生殖器未及异常。脊往呈生理弯曲，无直接及间接叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查:外院院上腹部核磁提示:肝硬化、脾大，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，门脉主干及肠系膜上静脉血栓形成;肝右后叶下段被膜异常强化结节，考虑小肝癌，肝尾状叶小结节，血管瘤? </p> <p class="ql-block">术前CT示肝硬化、脾大、食管胃底曲张静脉团，未见脾胃肾分流，</p> <p class="ql-block">间接门静脉造影，明确静脉与门静脉空间关系</p> <p class="ql-block">术中置入10F长鞘，透视下沿血管鞘送入RUPS100穿刺套件穿刺成功后造影</p> <p class="ql-block">穿刺门静脉成功，将超硬交换导丝送至脾静脉远端，退出导航器，沿导丝送入4导管至脾门处造影明确胃底静脉情况，</p> <p class="ql-block">术中更换4F椎动脉导管，超选择至为食管胃底曲张静脉内，造影明确位置，应用可控弹簧圈栓塞异常分流道。造影证实栓塞满意。</p> <p class="ql-block">栓塞曲张静脉后造影明确栓塞效果，</p> <p class="ql-block">术中测压51mmHg，造影可见胃底粗大曲张静脉显影，沿交换导丝送入8mm球囊行肝实质穿刺道扩张并将长鞘送入门静脉主干内，植入Viatorr支架：将10F长鞘头段伸入门静脉约4cm，将Viatorr支架沿导丝送至长鞘头段，不出鞘，保持支架位置不动，退长鞘至肝实质穿刺道门静脉端（此时Viatorr裸支架部分打开）；同时回拉Viatorr支架直至遇到阻力，重复造影真实位置准确，缓慢打开支架覆膜部分，再次造影查看支架位置。</p> <p class="ql-block">沿交换导丝送入8X7mm的球囊行肝实质穿刺道扩张并将长鞘送入门静脉主干内，植入Viatorr支架：将10F长鞘头段伸入门静脉约4cm，将Viatorr支架沿导丝送至长鞘头段，不出鞘，保持支架位置不动，退长鞘至肝实质穿刺道门静脉端（此时Viatorr裸支架部分打开）；同时回拉Viatorr支架直至遇到阻力，重复造影真实位置准确，缓慢打开支架覆膜部分，再次造影查看支架位置</p> <p class="ql-block">植入支架作造影，分流道通畅，门静脉压力较分流前有所下降。</p> <p class="ql-block">患者术后肝功能A级，肾功正常，血浆氨及PCT正常<span style="font-size:18px;">，给予护肝、抑酸抗炎、中和血氨等对症治疗。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> </span><b style="font-size:18px;">小结：</b>在门脉高压性上消化道出血的治疗中，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是临床常采用的介入治疗方法。相关医学研究表，在肝功能稳定的肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者的治疗中，TIPS 联合胃冠状静脉栓塞术治疗能提升分流道通畅率、生存率，降低肝性脑病发生率及1年再出血率，可部分逆转肝硬化。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">科室简介</span>：我科已开展Tipss手术数例，也是我市唯一能独立完成此手术的单位，我科在院里各级领导的支持和帮扶下，在王海霞主任的带领下，赤峰学院附属医院介入科快速发展壮大，年手术量约500余例，每年手术量稳步上升，三级以上手术占比约85%。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">介入科业务内容：</span></p><p class="ql-block">1.血管介入治疗：各种外周血管及肿瘤疾病的诊断和及腔内介入治疗，如各部位良恶性肿瘤的灌注、栓塞术，外周血管缺血性和出血性疾病介入治疗，滤器的植入及取出，痔疮介入治疗、盆腔淤血综合征介入治疗、精索静脉曲张介入治疗、前列腺增生介入治疗，子宫肌瘤及子宫腺肌症的介入治疗，经颈静脉门体分流术及食管胃底曲张静脉栓塞（TIPSS+GCVE）等</p><p class="ql-block">2.非血管介入治疗：门静脉高压性出血的经皮经肝门静脉胃冠状静脉栓塞术（PTVE术）、囊肿及脓肿引流及硬化治疗、胆道内外引流及支架植入术，消化道良恶性狭窄的求扩或支架术、气管支架植入术、胆道推石及取石治疗，空肠营养管植入、肿瘤穿刺活检、肿瘤物理消融、肿瘤粒子植入，输卵管堵塞或再通术等治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有治疗需求者请来电咨询：</p><p class="ql-block"> 病房电话 0476-5973133</p><p class="ql-block"> 门诊电话 0476-5973889</p>