【适应症】

1.用于了解脑脊液成分及压力，进行诊断及鉴别诊断；

2.用于脑挫裂伤及自发性蛛网膜下腔出血的诊断；

3.用于诊断脊髓疾病，确定有无椎管内蛛网膜下腔梗阻；

4.开颅术后，了解颅内压动态变化及有无出血和感染，对某些病例还可放液减压

【禁忌症】

1.临床有明显颅内压增高，特别是怀疑有占位病变，腰穿可促使脑疝发生；

2.穿刺局部有软组织感染

3.颅底骨折有脑脊液漏者

4.休克、呼吸衰竭、躁动不安者

5.小脑扁桃体下疝、严重椎管梗阻病人，腰穿可导致截瘫

【操作前准备】

 1.（患者家属准备）腰穿前应事跟患者交代腰穿目的及相关操作风险，签有创操作知情同意书。

 2.（操作者准备）换药者戴好衣、帽和口罩，洗手。

 3.（材料准备）包括治疗车、换药包、碘伏、棉球、腰穿包、无菌手套、绷带、胶布、利多卡因、5ml注射器、腰穿针。

【操作步骤】

 1.体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

 2.快速手消毒，确定穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。

3.快速手消毒，打开换药碗，无接触打开棉球，倒入安尔碘，以穿刺点为中心环形消毒，由内向外，范围约15cm。

4.消毒利多卡因瓶口，打开备用。

5.无菌式打开腰穿包。

6.戴无菌手套，铺无菌洞巾。

7.注射器吸取利多卡因约4ml，放入腰穿盒内。

8.清理腰穿盒内物品，有序备好。

9.再次确定穿刺点，用麻药自皮肤到椎间韧带做局部麻醉，注射器边进针，边回抽，注入麻药。拔针后，用纱布压迫片刻。

10.穿刺：用左手示指和拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向沿麻醉注射口缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，承认进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm，当针头穿过韧带及硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感，将针芯缓慢抽出，判断有无脑脊液流出。

11.确定有脑脊液流出，接测压管，嘱患者放松，读取压力。需要判断脑脊液循环通路是否通常，可行压颈试验，压腹试验等

12.留取标本：撤去测压管，留取脑脊液送常规、生化、涂片和细菌培养。测末压。

13.包扎固定：穿刺完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

14.根据病情确定是否去枕平卧4-6小时。

15. 整理垃圾，锐器放锐器盒，其他放医疗垃圾，脑脊液送检验，换药碗和器械清洗和包布一同放入回收处。

16.洗手，病历中记录腰穿结果，第一次一定要记操作记录，此后可以记录到病程记录或上级医师查房记录中，主要记录初压、末压、脑脊液形状，释放多少脑脊液，脑脊液检验结果，脑脊液是否通畅等。

【操作前准备】

 1.（患者准备）换药前应事了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药物；跟患者交代换药目的，保护患者隐私；

 2.（操作者准备）换药者戴好衣、帽和口罩，洗手。

 3.（材料准备）包括治疗车、换药包、碘伏、棉球、敷料、一次性薄膜手套、无菌手套、绷带、胶布，必要时准备蓝色头皮针、10ml或20ml注射器。

【操作步骤】

 1.快速手消。

 2.去除敷料。戴一次性薄膜手套，取下伤口外层绷带及敷料，勿动内层敷料。

 3. 再次快速手消，打开换药包，无接触打开敷料、棉球，倒入碘伏。如果存在皮下积液需要穿刺的，准备蓝色头头皮针、10ml或20ml注射器

 4.戴无菌手套，用操作镊揭开内层敷料，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗血、渗液等。

 5.用无菌镊递碘伏棉球与操作镊，消毒切口，清除血痂，由切口内向外消毒，消毒范围略大于小纱布覆盖范围，共3遍，范围逐渐变小。

 6.用手套触摸切口周围，感觉有无皮下波动感。如有，可用头皮针或注射器引流积液、积血。

 7.伤口处理完毕，内层覆盖碘伏纱布，外层覆盖无菌干纱布，绷带包扎，胶布粘贴固定。

8.整理垃圾，锐器放锐器盒，其他放医疗垃圾，积液送检验，换药碗和器械清洗和包装布一同放入回收处。

9.洗手，记录，病程记录或上级医师查房记录中记录伤口情况，有无皮下积液，抽出多少积液，性状如何？切口有无发黑等。

科室文化：一切以病人为中心，团队协作，为病人提供的最终的健康，不是一个疾病的治疗方案。

科训：团结，求是，创新，奉献。

科室服务理念：尽职尽责；尽心尽力，尽善尽美

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