医学研究表明，在发生室颤到实施除颤期间，患者存活率迅速下降。如果延迟实施除颤3～5min，就会对大脑造成不可逆转的损伤，从多方面显著恶化病情，最终严重影响康复。只有当除颤仪可随处获得时，例如急救中心、公共场所、体育协会、运动中心、养老院、消防车、警察局、剧院以及其他需要早期除颤的必要场所，才可结合其他急救措施迅速施救。所以，心脏除颤设备应用中要注意以下问题：

体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应小于l0cm。

电极板应该紧贴患者皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面，另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。

电复律所用电能的单位用J表示。一般单相波为360J以内，双相波为200J以内。以双相波为例：心室颤动为150～200J（特殊情况下也可加到360J）,非同步复律。室性心动过速为150～200J，心房颤动为100～150J，心房扑动为50～100J，室上性心动过速100～150J，均为同步复律。

心室颤动是电复律的绝对指征。其余适应证还包括：慢性心房颤动（房颤史在1～2年以内），持续心房扑动；阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者；呈1∶

1传导的心房扑动等。

禁忌证包括：缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征；洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）；伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、心房扑动、房性心动过速；严重的低血钾暂不宜电复律；左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

1．电流控制脉冲

新型心脏除颤设备采用的多为双相波技术，包括双相指数截断波（biphasic truncated exponential，BTE）、双相矩形波（rectilinear biphasic，RLB)、双相脉冲波等。双相波技术的放电波形随患者阻抗进行动态调整，与传统设备的脉冲相比，新型心脏除颤设备所采用的双相脉冲的重要特征，就是通过积极的事先调节，避免引起心肌损伤的电流峰值，提高了安全性。胸腔电阻越大，心脏能接收的电流越小；电流脉冲停留时间越长，除颤能量越大。最佳的电流强度是成功除颤的决定性因素，所以电流的脉冲波形非常重要。

2．双相波除颤技术 

传统设备采用的单相波的电流是单方向的，而双相波则是每次同时从正极和负极两个相对的方向产生电流。双相波在第一相除颤，在第二相阻止再度室颤。要产生有效电流，必须在整个脉冲周期里尽可能保持稳定的除颤电流。除颤脉冲的电流可调节，可避免引起心肌损伤的电流峰值。双相波可在一个周期内变换电流方向，使除颤刺激小，效果好。在自动模式下，可针对每位患者的体内电阻计算相应的释放能量，采取合适的治疗，达到较高的成功率；在手动模式下，施救者可根据经验自行选择合适的除颤能量。

自动体外除颤器（automatic external defibrillator,AED），是一种便携式、易于操作，稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。从某种意义上讲，AED又不仅是一种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。AED有别于传统除颤器，可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。AED非常直观，对多数人来说，只需几小时的培训便能操作。美国心脏病协会(AHA)认为，学用AED比学心肺复苏(CPR)更为简单。

自动体外除颤器好比“傻瓜照相机”，有明确的语音提示和示意图提示操作程序，如果患者没有室颤，就不会放电，不必担心非医学人士误用会伤人。当猝死者突然倒地时，周围目击者应成为挽回生命的第一救助者。除颤器从启动检测到发放有效的电除颤治疗只需20～25s的时间。自动体外除颤仪指的是存在识别心搏骤停的自动心脏节律分析系统从而自动完成除颤的一种跨胸体外除颤仪。目前，自动体外除颤仪主要分为全自动和半自动、电击咨询系统除颤仪。

AED的功能：①自动迅速诊断：打开AED，将除颤电极片贴好后，AED能在5～15s(平均10s)迅速诊断患者心律，一旦确诊室性心动过速、室颤，AED会自动发放视听两种警报进行提示；②自动迅速治疗：AED发放室性心动过速、室颤报警的同时，会自动充电，并有语音和演示屏幕指导现场操作，10s充电完毕后，AED将自动发放电击除颤；③自动同步语音提示：AED自动诊断与治疗的整个过程约需20s，同步均有清晰的语音提示，防止操作人员因经验不足而操作失误。

大家在临床应用中，正确认识和掌握以上问题，急救新观念即一种由现场目击者最早进行有效急救的观念应该能够被快速的推广并应用。正如美国心脏病协会AHA 所认为的——学用AED（automated external defibrillator）比学心脏复苏CPR（cardio-pulmonary resuscitation）更为简单。本文部分摘自《急救及生命支持类医疗设备质控管理指南》，欢迎点击下方链接咨询购买。