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95. 旋磨时，如何在双指引导管下实施边支保护？

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天主要讲解旋磨时如何保护分支。

旋磨和球囊扩张不同，是祛斑治疗，通常不会发生斑块移位和分支闭塞，但在极端情况下也会出现。尤其是前三叉病变，例如前降支开口和回旋支开口都是95%狭窄伴钙化，这时旋磨一旦发生分支闭塞就是性命攸关的，所以必须保护。

✔ 双指引导管下的分支保护

我们可以选择尺寸较大的指引导管，例如8F，除旋磨头外再放一根导丝是绰绰有余的，所以可以把导丝送到分支进行保护，然后再旋磨。

但此时的风险在于，因为导丝较硬，而旋磨头对硬物容易产生旋磨作用，可能把分支保护导丝磨断。即使不发生磨断，在旋磨头高速旋转时，两根导丝也很容易发生缠绕。

所以，即使8F指引导管能够兼容旋磨头和保护导丝，也不推荐。假如一定要保护边支应该怎么做？

放第二根指引导管。

通过第二根指引导管送入分支保护导丝，且导丝外面有微导管，因为微导管相对较软，旋磨头即使碰到一般也不发生旋磨，较为安全。旋磨时每磨一次，微导管稍微移动一个位置，一直在同一位置旋磨也可能被磨坏。

因为操作流程比较复杂，有时会采取折中措施,即送入另外一根指引导管在冠脉口备用，甚至有时候把导丝也放在里面，然后进行正常的旋磨。万一发生分支口闭塞，这根导丝能够马上进去做抢救，做保护。

✔ 病例演示

74岁男性，白血病化疗加肾功能不全的病史。3支+左主干前三叉钙化病变，SYNTAX > 32

造影发现前降支、回旋支钙化很重，前三叉都是95%狭窄。这时回旋支、前降支都不能丢，该如何保护？

前降支、回旋支的导丝通过两根不同的指引导管分别到位，微导管通过回旋支下来，所以回旋支开口是有微导管保护的。

这时对前降支进行旋磨，影像中可见钙化非常重，多次旋磨后再把微导管放在前降支保护，对回旋支进行旋磨。

处理好以后，进行双支架Culotte术式。

最后的结果非常好。

今天主要讲解旋磨时通过双指引导管技术保护边支。

好，谢谢大家！

敲黑板

1. 旋磨治疗在极少数情况下可能发生分支闭塞；

2. 8F指引导管可同时兼容旋磨头和分支保护导丝，但旋磨时存在导丝缠绕和断裂风险。推荐应用双指引导管下分支保护技术。

精彩内容陆续更新中，敬请关注~

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黄浙勇教授

复旦大学附属中山医院

心内科主任医师

硕士研究生导师

黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。

黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。

黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。

作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。