手术中止血耗材有哪些健康科普｜致命性大出血治疗的一把利器—介入栓塞止血术

新闻资讯2026-04-26 04:20:19

出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。 致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。 　　随着近年介人技术在我国飞速发展，传统出血疾病救治体系已发生改变。针对出血和出血相关性疾病救治，国内学者提出并开展了“出血中心”建设，以介入医学科、急诊医学科联合检验科、放射科、创伤外科、血管外科、消化科、呼吸科、神经内/外科等相关学科团队，开启了“快速、微创、精准、协作、高效”的出血急救新模式。 介入医学在出血疾病多学科临床急救过程中起到了关键性枢纽作用，它对大部分致命性大出血患者能第一时间明确出血部位，第一时间精准控制出血，使得很多过去不可控或难治的致命性大出血变成可控、可治，并通过阻断急性大量失血引起的连锁恶化效应稳定循环，为后续治疗创造条件，赢得救治时间。 1.临床常见大出血类型及主要致命原因 1.1 创伤性大出血 　　主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。 1.2 非创伤性大出血 　　消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。 呼吸道出血：成人一次咯血量>300 mL或24h>500 mL为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。 围产期出血：产后大出血指24h内阴道分娩失血量>500 mL，剖宫产分娩失血量>1000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。 动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。 1.3其他原因 　　此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。 2.紧急护理评估 2.1 一般情况（“CAV”评估项目） 　　意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。 气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无室息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（Sp02）。 生命体征（vital signs，V）：大出血时，患者心率增快常早于血压下降。心率加快、收缩压<90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、脉压差缩小、脉搏细速、呼吸浅快、体温过低，提示低血容量性休克。疼痛已被WHO列为第5大生命体征，应评估是否伴随疼痛及其部位、性质、程度和持续时间。 2.2 周围循环（“SUC"评估项目） 　　皮肤（skin，S）：皮肤、黏膜、口唇、甲床颜色苍白或发绀，皮肤湿冷，多提示有效循环血容量不足（毛细血管再充盈时间>2~38，提示循环功能障碍。 尿量（urine volume，U）：是反映组织灌注情况有效而简便的定量指标，尿量<25mL/h提示有效循环血容量不足。 中心静脉压（central venous pressure，C）：是评估血容量和右心功能的重要指标，有条件时予以动态评估。中心静脉压<5cmH，0提示有效循环血容量不足，>12 cmH，0或持续升高而外周动脉压正常或偏低表明心功能不全。 2.3 出血情况（“SAC”评估项目） 　　出血部位（site，S）：结合病史和临床表现初步判断出血部位。 出血量（amount，A）：①显性失血-评估肉眼所见出血量，包括患方陈述和医务人员现场观察到的出血情况。②血常规一血红蛋白每下降10g/L，出血量约为400mL；血细胞比容在出血前后差值大于6，提示出血量>500mL。③休克指数--能反映机体有效血容量变化，等于脉率/收缩压，正常为0.58。休克指数为1时，失血量为800-1 200 mL；>1时，失血量为1200~2 000 mL；>2时，预计失血量大于2000mL。④全身症状-出血量<400>800mL，可出现表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、脉搏增快、收缩压下降、少尿等；出血量>1600 mL，可出现意识模糊甚至昏迷、脉搏细速或摸不清、收缩压在70 mmHg以下或测不出，少尿或无尿。⑤特征性症状-如消化道出血，胃内积血达250~300 mL可出现呕血，出血量>60mL可出现黑便，出血量5~10mL则类便潜血试验阳性；胸腔出血，胸腔积血>500 mL可感到胸闷、气短、呼吸困难）；腹腔出血，腹腔积血500~1000 mL，患者中度腹胀，查体腹部对称性隆起，移动性浊音阴性或阳性，而腹腔积血>1000mL，患者腹胀明显，腹部膨隆甚至脐疝形成，移动性浊音阳性。 出血性质（character，C）：检查有无明显外伤及显性出血，观察出血的颜色和性状，判断是动脉还是静脉性出血；检查皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无伤口渗血或皮下血肿；观察引流液的量、颜色和性状，有无黑便、腹膜刺激征等。 2.4 危险分级 　　英国国家早期预警评分（national early waming score，NEWS）（表1）是一种早期标准化评估患者病情的工具，对急诊住院患者评估有较强效能。研究显示，NEWS与改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）相比，可更准确、有效地预测急诊患者转归和预后。NEWS总分20分，评分越高病情越严重。按分值可依次分为低风险、中度风险和高风险。可根据风险级别，确定临床应对程序（表2）。 2.5启动多学科团队协作急救绿色通道 　　患者出血量大或可疑致命性出血、NEWS评分为中/高风险时，应迅速采取急救措施，立即启动多学科团队协作（multiple disciplinary team，MDT）急救绿色通道，协助医师通知介入专科和其他相关专科医师急会诊（10 min内到位），并通知介入手术室/外科手术室及相关辅助科室做好接诊准备。 3.综合救治 　　严密观察病情变化，动态监测（monitor）各项指标，包括上述“CAV”、“SUC”、“SAC”等项目，关注NEWS评分与应对程序变化；对NEWS评分高危者建议收治于重症监护室或给予特护。 补液升压：①补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。②应用血管活性药提升血压，以改善重要脏器血液灌注。③活动性出血未控制前，建议采取限制性液体复苏（或允许性低压复苏）策略，即通过控制液体输注速度和量使血压维持在较低水平，既可适当恢复组织血流灌注，又不扰乱机体代偿机制和内环境。建议目标血压控制在收缩压80~90 mmHg为宜，直至彻底止血。④病情危重而又有条件时，通过进一步监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量及心脏指数等指导补液。 　　止血输血：应用止血药物，补充凝血因子。血红蛋白低于70g/L时，输注浓缩红细胞；急性失血量超过总量30%时，可输全血。 维持酸碱平衡：遵医嘱快速静脉补液，纠正水电解质、酸碱平衡素乱。大出血休克患者常伴发代谢性酸中毒和低氧血症。血气分析碱剩余水平和血乳酸是临床上反映组织灌注不足引起酸中毒和低氧严重程度的敏感指标。持续动态监测血气分析和血乳酸水平，对休克早期诊断、指导治疗及预后评估有重要意义。 镇痛：根据疼痛评估结果实施必要的药物镇痛，并观察效果。 控制体温：①发热--体温低于38.5℃时采用物理降温，高于38.5℃时遵医嘱应用药物降温。②预防低体温-中心体温<34℃，可导致严重凝血功能障碍。低体温时予以保暖，切忌使用热水袋提升体表温度，避免烫伤和皮肤血管扩张增加局部组织耗氧。 控制炎症：遵医嘱早期应用抗生素抗感染；糖皮质激素抗炎，阻断炎症级联反应，保护内皮细胞，降低血管通透性，改善微循环；乌司他丁改善脑氧代谢和微循环。 　　专科止血措施：①对消化道大出血，用质子泵抑制剂和生长抑素抑酸止血降门静脉压，三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素冰盐水口服或胃管内注入，胃镜下止血治疗等。②对咯血，给予垂体后叶素联合酚妥拉明静脉滴注，支气管镜下止血等。③对动脉瘤破裂出血，严格控制血压，应用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。④对创伤性出血，积极处理原发伤，加压包扎，体腔或四肢切开探查术、血管结扎术。⑤对术后出血，予以换药，局部应用止血药，加压包扎，或二次手术。⑤对介入术后穿刺点出血，重新加压包扎，延长制动时间。 4.完善急诊检查 完成必要的影像学检查，如超声、CT/CTA、MRI等；根据NEWS评分危险分级和出血量，评估能否安全转运，以确定是否能外出完成检查。如评估为中/高危，建议尽可能将检查安排在床旁，或直接送介入手术室，可在血管造影明确出血部位的同时，予以介入手术止血。 5.介入手术时准备 　　介入手术室准备：①人员--介入手术室护士和技师24h待命，二线班接到通知10 min内到岗。建议每台急症介入手术至少2名护士配合，护士掌握各种急救知识和技能，能熟练配合常见的介入止血手术，如各种动脉/静脉栓塞术、球囊阻断术、经颈静脉肝内门体分流术、血管腔内修复术、介入复合手术等。②设备--技师完成DSA设备调试，能正常运行。③手术台--完成消毒铺单处置，物品摆放合理。④抢救器材、药品--处于完好备用状态。⑤介入耗材--准备介入手术基本耗材与止血常用耗材，包括栓塞剂（明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、栓塞微球、组织胶等）、弹簧圈、封堵球囊等。 6.介入治疗 　　出血性疾病是临床常见急症，如不能给予患者及时有效的处理，很可能导致其发生失血性休克而危及患者生命。 介入治疗具有微创、准确、高效、安全和可重复性高的特点，是各种出血性疾病治疗的一把利器。在消化道出血、支气管动脉出血（咯血）、肝、肾及妇科出血性疾病在药物治疗无效、或急性大量出血的情况下，选择介入止血治疗，可达到快速止血的效果，不会因凝血功能的改变导致其他脏器出现血栓或出血。 出血性疾病的介入手术治疗是指在放射线引导下，将导管插至出血相关动脉或静脉造影，术中造影可清楚看到出血的位置及出血范围，表现为造影剂外溢，在明确出血部位后，给予栓塞止血治疗。 7.止血效果评价 7.1 出血有效控制的表现病情观察指标 　　出血有效控制的表现病情观察指标：①未见明显显性出血。②意识障碍程度变浅或恢复清醒；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在或灵敏，散大的瞳孔缩小或恢复正常。③气道通畅，呼吸频率、节律无明显异常，Sp02>90%。④脉搏规则、有力，频率维持在55~100次/min5；收缩压维持在100~120 mmHg，脉压差>20mmHg体温维持在35~38℃，无低体温或高热。⑤面色皮肤、黏膜、口唇、甲床颜色变为红润，或发绀程度减轻；肢端回暖，皮肤干燥无汗。⑥尿量>40mL/h，尿比重下降或维持在正常范围，无明显脱水征象。⑦中心静脉压维持在5~12 cmH2O，毛细血管充盈时间<2s。检验指标：血红蛋白维持在70~90g/L，血小板>50X10°/L。影像学指标：术后CT或超声未再发现持续出血征象；血管DSA造影未发现对比剂外溢。 7.2出血进展的表现 　　病情观察指标：①持续存在显性出血，例如消化道出血者呕血或黑便次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或黑色干便转稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；引流液由淡变深红，且量持续增多。②经快速输液、输血，周围循环衰竭表现未见改善，患者持续存在心慌、出汗、烦躁、肢体发凉和尿少等检验指标：红细胞计数、血红蛋白持续下降，网织红细胞计数持续增高影像学指标：影像检查结果提示出血量增多；血管DSA造影显示确对比剂外溢。 8.出血中心急诊MDT处置流程 　　出血中心不同部门的医护人员肩负不同职责和工作重心，需要无缝衔接密切配合，争分夺秒完成急诊出血患者评估和安全转运，配合完成介入精准止血检查、治疗及后续处置。出血中心急诊MDT绿色通道护理处置流程见图1 9.展望 　　随着大出血中心规范建设，以介入医学为主导和核心的出血中心救治模式，可大大降低致命性大出血患者死亡率和致残率，同时规范有效的护理管理在其中也发挥了不可或缺的重要作用。 10.科室简介 永城市人民医院早于2002年开展介入诊疗工作，科室的主要任务是运用血管栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术微创地治疗肿瘤和血管性疾病，还包括运用经皮穿刺活检术、经皮穿刺引流术、物理或化学消融术、管腔成形术等微创诊疗技术。2007年我院成立“介入诊疗科”，每年开展各类介入手术近1000台。科室坚持以病人为中心，不断求实创新，以精湛的技术、良好的医德、优质的服务、竭诚为广大患者服务。 　　2018年10月，我院”介入科”更名“介入与血管外科”，分两个病区，设置床位63张。常规开展腔内成形、杂交术式治疗胸/腹主动脉瘤、主动脉夹层、主髂动脉闭塞、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足和颈胸上肢动脉闭塞疾病，在颈动脉狭窄腔内手术、门静脉高压症TIPS手术、外伤性自发性外周动脉瘤、内脏动脉瘤以及终末期肾病复杂解剖学条件下人工血管内瘘术方面有独有经验。采用微波/激光闭合主干属支、主干分支泡沫硬化剂注射、主干分段结扎以及点式抽剥等多术式“一站式”微创技术联用，在下肢浅静脉曲张治疗方面达到了极致微创境界。 　　深静脉血栓的个体化治疗达到市级先进水平，采取经胫后静脉、小隐静脉、股静脉、颈内静脉多途径入路插管溶栓和机械碎栓，对髂静脉受压综合症继发深静脉血栓采取支架+滤器下插管溶栓，大大提升疗效。 　　常规开展实质/空腔脏器出血、肿瘤栓塞化疗、输液港植入、消化管梗阻的球囊扩张（肠梗阻导管术）和支架开通等介入操作。 　　原发性肝癌精准治疗达到市级先进水平，采取免疫治疗、靶向治疗、经导管肝动脉灌注化疗（HAIC）、经导管动脉栓塞化疗（TACE）、微波消融、射频消融、放疗等多种治疗手段的发展，为不可切除的原发性肝癌患者带来了新的治疗转机。采取合理的多学科综合治疗策略，血管介入治疗是肝癌的重要治疗手段之一，无论早期、中期、晚期都能通过介入治疗的方法控制肿瘤生长，甚至消灭肿瘤，让患者获益！ 11.科室诊疗范围 大血管疾病 　　腹主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉破裂、主动脉溃疡、主髂动脉闭塞综合征、上/下腔静脉疾病等，技术包括腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术、主动脉覆膜支架体外开窗术、主动脉覆膜支架原位体内开窗术、烟囱支架植入术、腹主动脉三明治技术等。 外周血管疾病 　　下肢静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、肾动脉狭窄、各部位的血管瘤、血管畸形、血液透析通路堵塞等，技术包括动静脉腔内血管成形术、球囊扩张成形术、机械血栓清除术、血管栓塞术、导管接触性溶栓术等。 肝硬化门静脉高压并发症 　　上消化道出血、顽固性腹水、脾功能亢进、肝肾综合征等的介入治疗，技术包括经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）、食管胃底静脉栓塞术、部分性脾栓塞术等，以及肝静脉/下腔静脉阻塞的布加综合征和门静脉血栓的介入治疗。 血栓性疾病 　　下肢深静脉血栓、肺栓塞、血栓栓塞后综合征、PICC相关血栓、肠系膜上动脉栓塞、心源性肢体动脉栓塞等，技术包括腔静脉滤器置入术/取出术、机械血栓清除术、球囊扩张成形术、支架血管成形术、导管接触性溶栓术、静脉血栓抗凝全程管理、静脉血栓病因学检测等技术。 出血性疾病 　　咯血、消化道出血、动脉破裂出血、肿瘤破裂出血、产后大出血、创伤性出血、外科术后出血等，技术包括出血性疾病血管造影诊断、出血相关动脉栓塞术、覆膜支架血管成形术等技术。 肿瘤疾病 　　肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌、头颈部肿瘤、骨肿瘤以及转移性肿瘤，技术包括肿瘤动脉化疗栓塞术、动脉灌注化疗术（HAIC）、经皮肿瘤消融术等。 腔道阻塞“性”疾病 梗阻性黄疸、食管癌狭窄、胃肠道狭窄/闭塞等，技术包括经皮穿刺胆道引流术、胆管支架植入术、食管支架植入术、胃肠道梗阻导管植入术、狭窄堵塞段支架植入等治疗。 妇产科疾病的介入治疗 妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔淤血综合征、产科大出血、输卵管阻塞所致的不孕症等疾病的微创介入治疗。 良性病变 良性前列腺增、精索静脉曲张、肝脏血管瘤、肾脏平滑肌脂肪瘤等，主要技术前列腺动脉栓塞术、精索静脉曲张栓塞硬化术、肝动脉、肾动脉栓塞术。 其他 　　血管内异物取出；导管异位植入后调整；全身各部位穿刺活检术、血管造影诊断；脓肿、囊肿穿刺引流。 12.介入专科专家门诊 永城市人民医院介入与血管外科赵毅主任从事微创介入临床工作20余年，致力于下肢静脉曲张、肝癌、大出血、周围血管等的微创治疗，擅长下肢静脉曲张的微波消融、激光消融治疗、下肢动脉狭窄或闭塞的治疗、血管性溃疡、主动脉夹层和主动脉瘤的介入腔内修复、肝癌、肺癌的介入治疗、肝硬化门脉高压的介入治疗、大出血的介入止血等。 永城市人民医院门诊三楼（302室）介入与血管外科下肢静脉曲张门诊专家门诊：星期二、星期四、星期六电话：13837073932（赵医生、主任医师） 温馨提示：图片来源于网络，科普内容仅供参考，如有类似症状请及时就医，永城市人民医院介入与血管外科拥有专业的医疗团队，丰富的临床经验，竭诚为您服务

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