冠脉造影（CAG）以及相应的冠脉功能学检查是目前诊断冠心病的金标准，而功能学检查也需要高质量的冠脉造影作为基础。

对于刚刚接触冠脉造影的新手而言，消毒铺巾、动脉穿刺、接管排气、送管造影都需要通过学习、摸索、实践来掌握。但是掌握投照体位和角度往往是难点中的难点。

本文引入冠脉 AR（增强现实）图像，希望能帮助各位迅速理解冠脉分支的立体空间走行。

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相关基础知识

1）冠脉造影 DSA 机器的基本构造和原理

造影操作者通过踏板来控制射线，实现透视或者录像的功能，通过检查床旁的摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线放射源及接收器（增强器）相对患者的位置。最后显示器上显示的造影图像会随着投照体位和角度而改变。

图片来源：站酷海洛 plus

2）常用体位

左冠脉造影常用体位：左头位（左肩位）、蜘蛛位（脾位）、正足位、右足位（肝位）、右头位（右肩位）、正头位；

右冠脉造影常用体位：左侧位、正头位、右侧位。

比如左冠脉造影的左头位，接收器（增强器）的方位相对患者偏左侧、偏头侧。

3）常用投照角度

• RAO（右前斜位，增强器在患者的偏右侧方）；

• LAO（左前斜位，增强器在患者的偏左侧方）；

• CRA（头位，增强器靠近患者的头部）；

• CAU（足位，增强器靠近患者的足部）；

• AP（正位，增强器直接正对患者的胸骨）；

• LAT（侧位，增强器在患者的侧面）。

4）常用冠脉的缩写

• 左主干（LM）；

• 左前降支（LAD）：对角支（D），间隔支（S），中间支（RM）；

• 左回旋支（LCX）：钝缘支（OM）；

• 右冠脉（RCA）：左室后支（PLA）、后降支（PDA）、锐缘支（AM）。

下面将结合冠脉 AR 图像、详细解释各投照体位不同的造影图像、意义等，重点在于理解冠脉分支的立体空间走行。

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左冠造影

1）左冠脉造影的左头位

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器位于患者左肩位置，即为左前斜 45° + 头 20°（LAO 45° + CRA 20°）。该体位下，前降支的中远段及其分支和回旋支显示较为准确。

应当如何去理解左头位下冠脉分支的分布和走行？我们可以借助冠脉 AR 图像和造影模式图加深理解。

左头位时，接收器（增强器）的方位相对患者偏左侧、偏头侧，就相当于术者拥有「透视功能」、从患者左肩的角度往下去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的便是立体走行的血管在平面上的投射。

在该角度下，前降支斜角走行、延伸至图像左下方，近段产生短缩，但是中远段以及对角支清晰，回旋支水平走行、而后延伸至图像右下方。

2）左冠脉造影的蜘蛛位（脾位）

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者脾脏位置，即为左前斜 45° + 足 20°（LAO 45° + CAU 20°），主要显示左主干、前降支及回旋支开口病变。

所谓蜘蛛的头便是显影的窦部和左主干，而蜘蛛张牙舞爪的脚便是前降支、回旋支。同样借助冠脉 AR 图像和造影模式图加深理解。

蜘蛛位时，接收器（增强器）的方位相对患者偏左侧、偏足侧，术者从患者脾脏的角度朝上去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的依然是立体走行的血管在平面上的投射。在该角度下，前降支卷曲、朝向图像左侧方，回旋支斜角走行、而后延伸至图像右下方。

通过上述两个体位的详细讲解，相信大家对其它体位的掌握将更加迅速。

总结难点便是：某个特定体位指的是接收器（增强器）相对患者的方位，术者的「透视眼」从该方位去观测患者的冠脉分布，最后 DSA 机器记录的是立体走行的血管在平面上的投射。

3）左冠脉造影的正足位

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者肚脐位置，即为单纯足 20°（CAU 20°，不偏左也不偏右），主要显示左主干、前降支及回旋支开口、钝缘支开口等。

在该角度下，前降支缩短明显，朝向图像右侧方、随后弯折朝下，回旋支斜角走行、而后延伸至图像右下方。

4）左冠脉造影的右足位（肝位）

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者肝脏位置，即为右前斜 30° + 足 20°（RAO 30° + CAU 20°），主要显示回旋支近段（比正足位更加准确）、钝缘支开口等。

在该角度下，前降支缩短明显，朝向图像右下方，回旋支基本垂直走行、延伸至图像正下方。

5）左冠脉造影的右头位（右肩位）

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器对准患者右肩位置，即为右前斜 30° + 头 20°（RAO 30° + CRA 20°），前降支中远段在该体位显示较为准确。

在该角度下，回旋支明显盘旋短缩，朝向图像左侧方，前降支斜角走行、延伸至图像右下方。

6）左冠脉造影的正头位

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸骨上窝方向，即为单纯头 30°（CRA 30°，不偏左也不偏右），主要显示前降近中段、对角支开口等。

在该角度下，回旋支明显盘旋短缩（显露不清），前降支斜角走行、延伸至图像正下方。

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右冠造影

右冠脉造影常用体位：左侧位、正头位、右侧位。

1）左侧位

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸廓左侧方向，即为单纯左 45°（LAO 30°，不偏头也不偏足）。

该角度下，右冠状动脉呈现「C」型，开口、近中段显示较为理想。

2）正头位

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸骨上窝方向，即为单纯头 30°（CRA 30°，不偏左也不偏右）。

该角度下，右冠状动脉呈现「L」型，远段、PLA 以及 PDA 显示较为理想。

3）右前斜位

通过摇杆控制 C 臂旋转，改变 X 线接收器大约对准患者胸廓右侧方向，即为单纯右 30°（RAO 30°，不偏头也不偏足）。该角度下，右冠状动脉中段显示较为理想。

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策划：ly

投稿：wangliya1@dxy.cn

文中图片及动图来源：作者提供

题图来源：站酷海洛

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