完全植入式静脉输液港（TIAP，简称 PORT）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤。

输液港植入后需要定期维护，如维护和使用不当，也会引起皮肤损伤、药物外渗、无损伤针滑脱等问题。下面，我们结合案例，参照《完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识》，对输液港敷料更换需注意的 6 个时间点进行整理，供大家借鉴。

专家共识：对新置 TIAP 患者，伤口穿刺处要用无菌纱球压迫止血，外用透明敷料固定，24 小时内需更换无菌敷料，观察穿刺点出血情况，患者出汗较多、穿刺点渗液时可用纱布覆盖，待出汗、渗液问题解决后再使用其他类型敷料。

案例分享：

下图为 1 例新置 TIAP 患者，颈部切口及胸部切口分别使用一次性无纺布创面敷料进行固定。如此，术后 24 小时内，需更换敷料一次。

皮肤消毒：揭开敷料后，局部用碘伏棉球分别消毒穿刺点、切口及周围皮肤 3 遍，待干。

敷料选择及固定：取无菌纱布一块，根据无损伤针与皮肤之间的距离剪取 4-6 层厚度，用无菌剪刀将纱布对半剪开后再剪出一个小孔，遮住胸壁切口，将纱布垫于无损伤针的蝶翼下，并暴露穿刺点以便于观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血等情况。外用 IV3000 透明敷料或 3M 透明敷料固定无损伤针。

后续评估：评估穿刺点有无红肿、渗液渗血，无菌纱布是否有渗液、渗血，以及患者的主诉等，决定敷料更换时间。

维护理由：对于新置入的 TIAP，切口可能会有渗血发生，通常会用一次性无纺布创面敷料固定无损伤针。如果使用的创面敷料规格太大、太厚，会导致患者不适感，甚至引起无损伤针的滑脱。因此，对新置 TIAP 患者 24 小时内需更换无菌敷料一次。

专家共识：拔针时，用非主力手固定输液港体，主力手轻拔无损伤针，消毒后，用无菌敷料覆盖。24 小时后揭掉敷料，再次消毒穿刺点皮肤，避免发生穿刺点感染。

案例分享：

上述案例中的患者 5 天后治疗结束拔针，穿刺点局部用了 3M 伤口敷料覆盖，24 小时后予揭除敷料，穿刺点无红肿渗液，切口愈合好。

特别提醒：有部分患者治疗结束拔针后回家，由于不知晓何时需将覆盖敷料揭去，曾有患者局部皮肤发生张力性损伤或者对敷贴过敏等情况，因此，需向患者及家属做好交代。

专家共识：无损伤针采用无菌透明敷料覆盖，以穿刺点为中心将针翼完全覆盖于透明敷料下缘，无张力放置塑形抚压的方法固定与皮肤紧密贴合；透明的半透膜敷料应该每 5～7 天更换一次，纱布敷料应该每 2 天更换一次。透明的半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料应每 2 天更换一次。并注明敷料的使用日期或更换日期。

案例分享：

下图中的患者，透明敷料下放置的纱布遮住了穿刺点，穿刺点周围的纱布可见少量黄褐色渗液，敷料上标注的维护时间是 2023-09-16，拍照时间是 2023-09-19。如此，按要求应每 2 天更换一次敷料。

处理经过：揭开敷料后，可见穿刺点周围皮肤发红。因后续暂不需要静脉输液治疗，予拔除无伤针后用伤口敷料固定。该患者化疗后白细胞减少，有低热，拔针后予口服头孢噻污三天。

后续追踪：体温恢复正常，局部皮肤红肿消退。

专家共识：若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。

案例分享：

下图中的患者由于出汗多使用了薄型泡沫敷料固定，在吸收水分后泡沫敷料变白影响了穿刺点的评估，且敷料边缘已松动，如此，需及时进行更换。

处理经过：按常规进行皮肤消毒，皮肤待干后，针翼下垫上无菌小方纱，外用 IV3000 透明薄膜敷料进行固定。

为避免上肢活动时敷贴卷边松动，将靠近腋下的无纺布敷料一角裁剪掉，这样可以避免活动时的牵拉作用，避免张力性损伤的发生。

后续追踪：经上述处理后，患者诉敷料周边皮肤发痒症状改善，敷贴也未见松动卷边。

共识说明：

导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，不影响血液循环，不会造成皮肤压力性损伤及神经压迫，且应遵循产品使用说明。

皮肤过敏及局部损伤的患者禁用医用胶粘剂，可用纱布敷料替代，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。

需要更换敷料时，应先从四周以 「 零 」 角度方法撕松无菌透明敷料，再以 180° 揭除敷料。操作中要注意固定无损伤针以免被敷料带出，同时也要避 免出现因重力按压所导致的无损伤针出现倒钩现象，防止损伤输液港。

2014 年静脉治疗护理技术操作规范指出：输液港若连续 28 天未使用，需要由专业的人员进行定期维护。

2021 年 INS 指南指出：输液港冲封管频率延长至每 3 个月，并使用 10 ml 生理盐水和 3～5 ml 肝素钠溶液（100U/ml）也可以安全有效地维持导管通畅。

研究报道 TIAP 维护间隔时间 3 月未增加并发症发生的风险，在患者治疗间歇期，适当延长输液港维护周期是安全的，不会增加堵管、感染及血栓的发生，但是前提是必须在无伴随症状的前提下，必须能观察到输液港周围无红肿、渗液、疼痛等异常情况。

那么，对于输液港维护周期的规定，你们医院规定的是：

参考文献：

张晓玲，高远，等. 完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识. 中华医院感染学杂志，2023，33（16）.

中国中西医结合学会外周血管疾病委员会中心静脉通路专家组. 静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023 版）. 中国普通外科杂志，2023,32（6）.