由辽宁、内蒙古、吉林、黑龙江、海南、青海、西藏、新疆及新疆生产建设兵团9省（区、兵团）参与的省际联盟6类耗材集采信息公开大会近日在辽宁省辽阳市举办。此次集采涉及1225家医疗机构，涵盖肝素帽、鼻胃管、无针连接件、鼻胃肠管、静脉营养袋、负压引流护创材料（海绵）6类普通医用耗材，首年意向采购量共计1673万余支（套），涉及市场金额共6.4亿元。

医院物资采购管理是对医院日常运转中使用的各类物质资料进行有效管理，完成购买、检验入库、申领、出库、在库管理、成本管理等活动的规划、协调和管控，是为医院医疗、科研、教学工作的顺利实施提供保障的一系列管理行为。高效的物资保障管理对优化医院运作、控制成本、提高质量以及持续性盈利等方面至关重要。

一、医院物资采购的范围和内容

医院物资采购的范围即采购的对象或标的，涵盖了有形的产品及无形的劳务。各类物资的特性不同，其管理手段也不尽相同，要想提高管理效率，首先需要对

物资进行分类。

一

有形的产品

有形的产品是指看得到、摸得着、有物质实体的物品，包括办公用品、生活用品、维护和运营部件、医用耗材、医疗设备等。从实际的运用情况来看，有形的产品可划分为医疗系统中的物资与后勤系统中的物资。前者主要包括医疗过程中所需要的医疗器械、医疗消耗品等；后者为能够保证医院正常运行的水电气以及其他物资储备。

1

固定资产

若普通设备的价值大于20元或者专业设备价值大于50元则属于固定资产，价值不足但至少耐用1年的此类物资以及其他耐用至少1年的物资也计入固定资产。医院的固定资产有以下几类：各类建筑物及附属设施，供暖、供电等机械，医用专业设备，一般医用设备，医用制剂；服务于医院日常管理以及运营所需的各类办公设施、桌椅；各类交通车辆，通信设施，文化、体育设施；被褥、医用服装；书籍、报刊；等等。

固定资产的特点是易识别、有较长的使用周期、物质存储状态较好等。

2

低值易耗品

低值易耗品是指价值较低、使用频次快、容易消耗的物资，如打印纸张、墨盒等办公耗材，棉签、敷料、一次性注射器等医用物资。

低值易耗品通常具有占用资金少、消耗快、周转快等特性，需要经常补充，日常维护工作较多。

3

医用高值耗材

与低值易耗品不同，高值耗材价值相对较高，是指一些特殊性的发挥其替代与修复功能的材料，大多为介入性和替代性物资，如人工关节、心脏起搏器等。

4

药品

药品是指各类中、西药，形式主要有片剂、药丸、药膏、中草药、药粉、注射类药剂等。

5

医用卫生材料

医用卫生材料是指各类卫生用品，如医用化学试剂、消毒用品等。

6

燃料

燃料是指供给医院各项医疗和生活所需的燃料能源，如天然气、汽油等。

7

其他

医院里供医疗、后勤、科研、教学等使用的各种辅助物资，如各类维护材料和工具，钢筋、木料、水泥等建筑材料及工具，消防器材，电工电料，棉纺、布艺等的修补材料，等等。

二

无形的劳务

无形的劳务是指看不到、摸不着，但可以感受得到，是满足患者和员工需要的服务功能项目，是指除货运和工程外的其他日常服务采购对象。

1

保洁服务

医院保洁清洗服务主要是为医院整体提供门诊楼、医技楼、住院楼、公共区域等处的清洁保洁以及医院外墙清洗、医院内的卫生消杀等，还包括医院污水管网、医院生化池清掏疏浚等特约服务项目。

2

机电设施设备维护

医院机电设施设备维护的主要内容有变配电、照明、动力、消防、给排水、电梯、空调、楼宇自动控制、消防等系统的运行维护和管理工作，以及医院物业后勤范围内的例行巡检、保养、日常维修更换、应急维修更换等服务项目。

3

陪护服务

陪护服务主要是提供患者陪伴护理服务、术前术后护理服务等，根据医院要求和患者的需求提供相关服务。该服务与患者对接，一般情况下不纳入医院后勤

服务费用。

4

秩序维护服务

医院秩序维护即安全保卫服务，主要包括门岗守卫、出入管理、重点楼层或部位定点守卫、安全巡逻、车辆管理、停车场管理、监控以及应急处理等服务项目。

5

绿化养护服务

绿化养护服务主要是对医院的绿地、花草树木以及室内租摆植物进行管理养护等。

6

膳食服务

膳食服务一般是指医院餐饮管理、食堂管理等，具体项目有医疗餐、医务人员工作餐以及其他人员就餐等。

总的来说，医院物资类型多样，根据不同的使用属性可以划分为不同的范畴，并且不同范畴间具有一定的交叉性。医院物资的这种特征也增加了管理的困难，特别是对一些大中型医院来说，建立一套完整的、精细化的物资管理方案极具必要性。

二、医院物资采购的分类

医院物资采购可分为政府(部门)集中采购、分散采购和自行采购三种。

1

集中采购

集中采购是指医院将列入集中采购目录的项目委托集中采购机构代理采购或者进行部门集中采购的行为。政府(部门)集中采购目录以当年度的最新文件规定为准。

(1)凡使用财政性资金，采购符合当年政府(部门)集中采购目录规定范围或采购限额标准以上的货物、工程和服务，必须实行政府集中采购。财政性资金是指纳入预算管理的资金。医院除通过开具增值税发票所取得的收入、捐赠款、横向科研经费等外，全部属于财政性资金。

(2)在医院采购政府集中采购目录内，金额20万元(含)以上的货物和服务项目，可委托所属市公共交易资源中心代理采购。

(3)凡采购属于政府集中采购的项目，由医院各归口管理部门按照政府采购相关要求办理。在采购之前，各归口管理部门必须提前与申购部门进行充分的沟通研究，采购项目(单台/件10万元以上)需要组织相关论证。

(4)药品和医用耗材的采购按国家医疗保障局药品(医用耗材)阳光采购的有关规定实施。

2

分散采购

分散采购是指医院将采购限额标准以上的未列入集中采购目录的项目自行采购或者委托采购代理机构代理采购的行为。有下列情形之一的，可进行分散采购，包括医院组织的采购和医院组织的委托采购。

(1)20万元以下集中采购目录以外的货物、服务类项目。

(2)20万元(含)至400万元(不含)的工程类项目(含修缮、装饰)。

(3)400万元(含)以上的工程项目按《中华人民共和国招标投标法》执行。

3

自行采购

自行采购是指采购未纳入集中采购目录或未达到采购限额标准的货物、工程和服务类项目。有下列情形之一的，可在网上商城或院内自行采购。

(1)采购单项或同批金额在政府(部门)集中采购限额标准20万元以下的货物，实行网上商城采购。对网上商城不能满足采购需求或市场上同时同款商品价格更低的，由分管院领导审批后，可实行线下采购，但需截图网上商城同时同款商品及价格作为报销凭证。

(2)单项或同批金额在政府(部门)集中采购限额标准20万元以下的工程、服务类项目及政府(部门)集中采购目录范围以外单项或同批金额20万元以下的货物、工程和服务。

(3)使用非财政性资金的采购，包括使用捐赠款、横向科研经费等。

(4)履行审批手续后急需的采购事项，如突发公共卫生事件、自然灾害、重大事故等应急物资采购。

三、医院物资采购的方式

采购方式分为招标采购和非招标采购。

1

招标采购方式

(1)公开招标是指采购人以招标公告的方式邀请不特定供应商投标。公开招标须作为采购的主要采购方式。①政府(部门)集中采购和分散采购货物、服务类项目200万元(含)以上应实施公开招标。工程类项目招标执行《必须招标的工程项目规定》(国家发改委第16号令)等国家规定。②对应采用公开招标方式采购的项目，因特殊情况，拟采用其他方式进行采购的，需由归口部门提出申请，经院内审核通过，报所属市财政局审批后方可实施。③采购部门不得将应当以公开招标方式采购的货物、服务或项目化整为零或者以其他任何方式规避公开招标采购。④凡涉及国家安全、国家秘密和抢险救灾、知识产权等特殊情况不适宜进行招标的项目，按照国家有关规定可不进行招标，但需履行相关审批手续。

(2)邀请招标是指采购人依法从符合相应资格条件的供应商中随机抽取3家以上供应商，以投标邀请书的方式邀请特定供应商投标。符合下列情形之一的货物、工程或服务，可以采用邀请招标方式采购：①具有特殊性，只能从有限范围的供应商处采购的；②采用公开招标方式的费用占采购项目总价值的比例过大的。

2

非招标采购方式

(1)竞争性谈判是指采购人或代理机构与符合资格条件的多家供应商(不少于3家)进行谈判，最后从中确定中标供应商的一种采购方式。符合下列情形之一的货物或者服务，可以采用竞争性谈判方式采购：①招标后没有供应商投标、没有合格标的或者重新招标未成立的；②技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；③采用招标所需时间不能满足紧急需要的；④不能事先计算出价格总额的。

(2)竞争性磋商是指竞争性磋商小组与符合条件的供应商就采购的工程、货物或服务进行磋商，供应商按照磋商文件的要求提交响应文件和报价，采购人从磋商小组评审后提出的候选供应商名单中确定成交供应商的采购方式。符合下列情形之一的，可以采用竞争性磋商方式采购：①技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；②因艺术品采购，专利、专有技术或者服务的时间、数量事先不能确定等原因，不能事先计算出价格总额的。

(3)单一来源采购是指采购人从某一特定供应商处采购工程、货物或服务的采购方式。符合下列情形之一的货物或者服务，可以采用单一来源方式采购：①只能从唯一供应商处采购的；②发生了不可预见的紧急情况，不能从其他供应商处采购的；③必须保证原有采购项目的一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过原合同采购金额10%的。

(4)询价是指采购人通过发布询价公告的方式，邀请符合资格条件的供应商进行报价的采购方式。采购的货物规格、标准统一、现货货源充足且价格变化幅度小的采购项目，可以采用询价方式采购。

四、采购流程的设计

医院采购工作流程因采购的来源、采购的方式、采购的对象不同，而在工作细节上有若干差异，但是基本步骤大同小异(见图5-4)。

医院采购工作基本流程说明如表5-6所示。

五、医院物资采购的主要控制目标

虽然采购风险不可能完全消除，但针对风险点可以通过一定的手段和措施，进行有效的防范和规避，将采购风险的发生概率降至最低。

一

建立并完善医院内控制度

完善的内控制度也是防范风险的前提。医院应建立并完善内控制度，加强员工教育，尤其是对采购人员的培训教育，以提高其法律、职业道德修养，从而确保内部人员按章办事，以医院利益为先，从根本上增强医院内部的风险防范能力。

(1)成立专业的招标采购领导小组，充分发挥集体决策制的作用。采购计划经集体充分论证后，提交购置申请，详细描述采购物资的名称、数量、规格等内容，合理使用资金，杜绝资金、资产浪费现象。

(2)划分招标采购的标准。严格执行《中华人民共和国政府采购法》等法律法规，保证应当纳入政府集中采购的项目都采用政府集中采购程序。

(3)制定标准统一的招标采购方案和招标采购文件。规范内部采购招投标行为，确保评标公开、公平、公正。

(4)建立准确及时的市场调查机制。根据财政规定编制采购预算，合理安排采购计划，保证采购计划科学合理，具有财力保障。

(5)严谨地质疑投诉处理程序和处理方案。

(6)规范合同内容和签订程序。

(7)严格的现场管理制度。

(8)规范的验收标准和程序。资产接收和验收岗位有效分离，根据完备的手续进行付款，确保采购和资产保管责任明确，采购过程规范。

(9)严格的预算、付款、审批制度。规范供货环节管理，严格执行院内审批制度，规避供需纠纷。

(10)项目后评估制度。确保采购结果符合预期，定期按计划清点，杜绝浪费、积压行为。

二

加强对采购招标与签约的监督

在采购招标环节，医院就要对供应商资质进行充分调查，确保招标流程符合程序、中标供应商符合要求，此后，医院也需要定期对供应商进行复审评定。

一旦签订合同，医院和供应商就要承担合同规定的各项义务，双方权利也限定在合同约定范围内。因此，医院要进一步加强签约监督，确保合同条款符合政策、法律规定；合同条款内容齐全、权利义务明确、手续齐备、签章齐全。此外，在签约之前，一定要进行供应商资信调查，以切实掌握对方的履约能力。

三

加强采购全过程与全方位的监督

医院必须加强物资采购环节的全过程、全方位监督。

采购全过程包含预算、计划、审批、询价、招标、签约、验收、核算、付款和领用等环节，重点在于计划制订、合同签订、质量验收和结账付款四个环节。

采购全方位则是指内控审计、财务审计和制度考核三管齐下。利用科学规范的监督考核机制，医院可以有效防范采购人员的风险，避免发生内外部矛盾。

文章来源：健康报、《应对公共卫生事件的医院后勤保障实务》

文章排版：医院后勤官

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