猪尾巴导管除了可以用来做造影之外,临床上还有很多其他的妙用,比如用它来调整异位的输液港导管,物美价廉,是非常好用的一个方法!下面看一个病例,是相对比较难调整的一个病例,输液港植入1月余,已经无法输液了,不通了,透视见管头打折,应该和局部血管已经粘连了!过程如下:
比之前调整的很多输液港导管有难度,时间1个月了,应该和局部组织有粘连!
先做个造影看看可有血栓。可以看到导管打折,局部和导管粘连,形成了侧枝代偿。
先用猪尾巴导管牵拉试试,黏连的很牢固,牵拉的过程中,可以感觉到橡皮筋的感觉,颈部导管被牵拉的移位,没敢太暴力!怎么办?导管粘住了,没办法拉出来啊!!!思考一下……
主要要解决掉导管头黏连的问题,怎么办?用单弯去捣捣?万一血栓掉了咋办?前几周才发生中央静脉导管拔管一分后患者猝死,怕怕……
用导管去粘黏的地方来回捣鼓捣鼓,然后再换成猪尾巴导管去牵拉,好一点,还没有完全松解,用猪尾巴导管再去黏连的地方捣鼓捣鼓,终于导管前端可以看到看到移动了,剩下的就简单了,勾住导管很容易就拉下来了,导管长度偏长,由于导管位置不佳,和前段打折,形成了一个角度,不过不影响使用。
用注射器回抽无损伤针,有很好的回血,没问题了,这个港还可以继续使用,又给患者省了2000块。如果抓不下来,可能就要取出来,重新放一个新的;用抓捕器也解决不了这个黏连的问题,又要花出去3000大洋,都能换个新港了
遗憾的是,导管松解的过程没有录下来。也没什么特别的就是用导管在那里捣鼓捣鼓!
希望这个帖子,能给同道的工作一点帮助!
最后做个造影确认一下血管情况,没问题,患者也没有不舒服的感觉,收工!
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写在最后:
术前准备工作,
1.做个超声确认局部是否有血栓;
2.D二聚体检查,进一步排除血栓情况。
3.术中造影,进一步评估局部血栓情况。
4.术中注意观察患者生命体征,谨防血栓脱落造成肺栓。
5.非急性期+抗凝治疗:该患者已经放了一个月了,即使有血栓也是陈旧性附壁血栓,但是仍然要有提防新鲜血栓和陈旧性血栓的混合性血栓的可能。
6.有条件的输液港还是放在DSA下面做最好,可以透视看清楚导管头端位置,更准确,输液港植入找介入科准没错!我们更专业!
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除了这种调整输液港的作用之外,猪尾巴导管在经右桡将导丝引入降主动脉的过程中也可以起到很好的作用。