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目录：

1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理

2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理

3、口服给药操作常见并发症预防及处理

4、口腔护理操作常见并发症预防及处理

1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理

体温表破损

1、预防

(1) 护士测体温前，检查体温表的质量。

(2) 患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。

(3) 患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。

2、处理

(1) 检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。

(2) 立即报告护士长。

(3) 嘱患者漱口、吐出。

(4) 如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。

2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施

(一)、床档碰伤肢体、床档断裂

1、预防

(1) 护士每班检查床档功能。

(2) 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。

(3) 教会患者家属正确使用床档，确保安全。

2、处理

(1) 报告护士长、医师。

(2) 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。

(3) 立即报修。

(二)、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损

1、预防

(1) 密切观察约束部位的血液循环。

(2) 使用约束带，必须垫衬垫。

(3) 注意约束松紧。

2、处理

(1) 报告护士长、医师。

(2) 立即松开约束带，有专人看护。

(3) 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

3、口服给药操作常见并发症预防及处理

口服给药是最常用、最方便，又比较安全的给药方法，药物经口服后被肠道

吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。但因口服给药吸收慢，

故不适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止， 禁食等患者也不宜用此法 。

(一)、给药对象、药品及给药时间错误

1、原因

(1) 给药前未对患者进行有效评估：

a. 不了解患者的病情及治疗目的；

b. 不熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用；

c. 不了解患者的药物过敏史。

(2) 未严格根据医嘱给药或盲目执行医嘱。

(3) 未严格执行“三查七对”原则。

(4) 未对患者进行有关药物知识的宣教。

(5) 未及时观察患者服药后的反应。

2、临床表现

给药对象、药品及给药时间的错误不仅会使药品达不到治疗效果，还会带来一些副作用，影响患者的康复，甚至危及生命。

3、预防及处理

(1) 给药前评估：

a. 患者的意识状态、病情及目前治疗情况。

b. 患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难，是否存在呕吐等。

c. 患者的心理及对治疗的合作程度。

d. 患者的药物过敏史等。

(2)严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(3) 认真查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，若患者提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误后方可给药。

(4) 告知患者服药目的及注意事项，强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性；协助患者服药时，须等待患者服药后方可离开。

(5) 如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯。

(6) 对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入；灌药前、后均应注入适量温开水。

(7) 患者服药后注意观察服药后的效果及不良反应。

(8) 当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐心解释。

4、口腔护理操作常见并发症预防及处理

(一)口腔黏膜损伤及牙龈出血

1、原因

(1) 擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

(2) 为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。

(3) 漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

(4) 患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2、临床表现

口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制

障碍的病人牙龈出血持续不止。

3、预防和处理

(1) 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。

(2) 操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 0.1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用 2％利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日 3～4 次，抗感染效果较好。

(3) 若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射 (安络血或止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。

(5) 漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。

(二)窒息

1、原因

(1) 为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。

(2) 有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

(3) 为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

2、临床表现

病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、预防和处理

(1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。

(2) 询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

(3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

(4) 如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

(5) 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下 1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

(三) 吸入性肺炎

1、原因

多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

2、临床表现

病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1～2 h 后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部 X 线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

3、预防和处理

(1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

(2) 病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

(3) 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

（四）口腔感染

1、原因

(1) 引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

(2) 口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。

(3) 口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。

2、临床表现

口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前 1/2 处，独立溃疡少于 3 个，溃疡面直径＜0.3cm。无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径＜0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。

3、预防和处理

(1) 找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。

(2) 认真仔细擦洗口腔及齿缝，以病人口腔清洁为标准。

(3) 注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等。

做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。

(4) 易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

(5) 加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养且易消化的食物，避免进食坚硬或纤维较多的食物。

(6) 溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以 用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。

疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）恶心、呕吐

1、原因

操作时镊子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。

2、临床表现

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。

3、预防和处理

(1) 擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。

(2) 运用止吐药物。

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃