为什么购买可视硬性喉镜可视喉镜与直接喉镜在成人重症患者中气管插管的比较

新闻资讯2026-04-17 14:34:16

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文献来源

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背景

在美国每年有超过150万的重症患者在手术室以外的场合中接受气管插管。在急诊和ICU有20-30%的患者经历首次插管失败，并且与一些危及生命的并发症风险增高相关。
常用于气管插管的喉镜有两种，普通喉镜和可视喉镜。已有的数项单中心试验及一项中等规模的多中心试验对于可视喉镜与直接喉镜的效果孰优孰劣并不一致。

因此本研究的目的是比较可视喉镜与直接喉镜在急诊科和ICU成人重症患者中首次尝试气管插管的成功率。

方法

本研究是一项多中心非盲随机平行对照试验，在美国11个医疗中心的17个地点进行，包括7个急诊科和10个ICU。

入组标准：使用喉镜插管的成人重症患者（年龄≥18Y）；

排除标准：孕妇、囚犯、需紧急插管无法随机化、操作者认为必须或禁忌。

患者按1:1比例随机分配至可视喉镜组或直接喉镜组。可视喉镜组首次尝试喉镜检查时使用可视喉镜，需查看视频屏幕。直接喉镜组首次尝试喉镜检查时使用直接喉镜。使用呼末CO2波形监测确认导管的位置正确。主要结局为首次插管尝试成功。次要结局为诱导至插管后2min内严重并发症。

结果

共纳入1417例患者，可视喉镜组705例，直接喉镜组712例。中位年龄55岁，69.7%在急诊科插管。插管的主要指征是神志改变和呼吸衰竭。（表1）。
两组操作者既往插管次数中位数均为50次。可视喉镜组均用可视喉镜插管，而直接喉镜组有8例患者使用可视喉镜插管。可视喉镜组有76.3%可看见大部分声门，直接喉镜组仅44.7%可看见大部分声门。

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表1.纳入患者的基线特征。
主要结局：可视喉镜组插管成功率为85.1%，直接喉镜组为70.8%。（图1）
图1.首次插管成功的累积发生率。

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次要结局：两组严重并发症发生率分别为可视喉镜组21.4%，直接喉镜组20.9%。中位插管时间分别为38S和46S。首次插管成功且无严重并发症的发生率分别为68.7%和59%。两组发生食道插管、牙齿损伤、误吸发生率相似。（表2）

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表2.插管结局指标。

结论

在急诊科或ICU接受气管插管的成人重症患者中，使用可视喉镜首次插管成功率高于使用直接喉镜。



译者简介

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姚梦静，主治医师，医学硕士，现就职于中山大学附属第七医院重症医学科。

致力于脓毒症、MODS、重症肺炎等疾病的临床和科研工作。




免责声明

文章翻译仅供参考，

请大家仔细阅读原著。



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（转载需经授权并标明作者和来源。）


空白

打破重症监护室的藩篱，

探究生死交界线的景致。

一走进重症

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编辑：黄欣怡

初审：李一德

审核：申文娟

审核发布：罗亮

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