加藤 修医生

与以往产品不同，ASAHI导引导管兼具安全性与支撑性。对于导引导管产品，最重要的特性包括：①抗热变形；②支撑性；③操控性；④安全性，病例越复杂，这些特性的表现就越重要。

1.Hyper-shaft：

导引导管的树脂成分容易在手术环境中发生热变形，影响操控性，但是ASAHI导引导管的树脂成分经过加工改良，热变形的程度和对手术操作的影响降至最低。

2.第2弯的硬度

ASAHI导引导管第2弯的硬度确保与主动脉壁的接触稳定，从而提供有力的支撑。

3.第3弯

在JL、AL常用型号中增加了第3弯设计，导管与主动脉壁接触面积更大，支撑性更强。

导引导管的操控性与导丝一样重要，但并不是所有产品都能做到这一点，ASAHI导引导管的管身编织从近端到远端的硬度是逐渐变化的，即HENKA编织，这项技术将柔软头端与坚韧管身巧妙结合，扭控操作时出现的头端脱出和弹跳现象大幅减少，与硬度大的导引导管比较时更显出格外优势。

ASAHI导引导管的柔软头端和Corsair的材质相同，而且头端变形后的复原性好，并且柔软头端让术者更易感知搭冠状态。提示：导引导管搭冠时要注意同轴，减少注射造影剂时发生夹层的几率。

三田市民病院 循環器内科

心臓中心所长 岡本允信医生

循環器内科 吉川糧平医生

6Fr的导引导管需要适度的支撑性、灵活性和安全性，我们认为ASAHI导引导管是将各种性能平衡得最好的产品。术者使用ASAHI导引导管需要适应的过程。ASAHI导引导管外观整体很硬、支撑性很强。在实际操作中，头端反应略微有延迟，所以近端的感觉和实际的运动有些差距。但是经过数次使用后，就会感觉ASAHI导引导管与过去的产品不同，反应的略微延迟反倒使搭冠的支撑性更稳固，是过去从未体验过的新型导引导管。初次使用ASAHI导引导管的医生也许会感觉到不适应，但是习惯后就可以体会到这款产品的奇妙了。

这次，由我信赖以及期待的年轻医生结合病例来介绍一下ASAHI导引导管的特点。

先病例：前壁心肌梗塞12年+，外院治疗并在#6~7植入BMS。

本次主诉：静息胸痛，经本院检查疑为不稳定性心绞痛并进行CAG，确认#1 90%，#6 75%，#7 90%。

#6~7支架内50%弥漫性狭窄，#11 75%，三枝病变，同日RCA PCI，#1内放入Xience Xpedition 3.5 mm×23 mm，4日后LAD PCI。（图1）

治疗过程：右侧桡动脉穿刺，前次的造影导管为JL4.0，因为左主干短，所以使用ASAHI导引导管6Fr JL4.0 ST SH。LCA开口靠后，由于搭冠很困难，所以将导管从鞘内退出，将导管头端沿逆时针方向扭转并定形。然后在导管顶到左冠窦时逆时针旋转，LCA搭冠成功。（图2）

IVUS观察病变后，首先在#6~7的支架内用3.5 mm Lacrosse NSE18atm进行预扩，接着SION blue保护D2，用2.0 mm LAXA对#7进行预扩，在LAD中植入Xience Xpedition 2.25 mm×28 mm覆盖D2。利用Crusade将SION blue再次送入D2、在LAD/D2处用2.25 mm的SDB（支架球囊）/2.0 LAXA进行KBI。接着用SION blue对D1进行保护，与之前植入的Xience重叠，植入Xience Xpedition 3.5 mm×33 mm将BMS完全覆盖。利用Crusade将SION blue送入D1，在LAD/D1尝试用3.5 mm SDB/2.0 mm LAXA进行KBT，因为3.5 mm SDB很难通过，所以将导引导管做成α圈状提高支撑性，同时用2atm反复扩张收缩SDB，将球囊顺利通过。（图3）

利用 3.5 mm SDB/2.0 mm LAXA进行KBT、支架贴壁良好。结束手术。

本例中LCA的搭冠困难，但并不是通过更换导管，而是特殊操作设法使其同轴并得到良好的支撑性。如果没有ASAHI导引导管与冠脉口稳固结合这一特性，就需要更换其他导管了。另外3.5mmSDB进行后扩张时球囊依然推进困难，可将其作成α圈状提高支撑性，使球囊顺利通过。ASAHI导引导管兼具柔软性，支撑性和抗热变形性，使我们避免了必须更换新球囊的情况。