来源：麻醉科

本文原载于《中华麻醉学杂志》 2021年第7期

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见的术后并发症，而50%的DVT开始于术中，其术中的危险因素包括：手术对组织的损伤、麻醉药物的使用、术中低体温、体位、输血、补液等。体位因素中，截石位由于安置固定、膝部约束、肢体受体重压迫等原因，使患者血管受压，导致下肢静脉回流受阻，易引起DVT。有研究表明，未采取预防措施的大型手术后，DVT发生率可达30%，截石位手术患者术后并发DVT更为常见[1,2,3]。目前临床上通常采用医用加压弹力袜或间歇式充气加压泵，预防截石位全麻手术患者术后DVT的发生。而两者中哪种方法更具优势尚不清楚。本研究拟通过比较截石位患者术中应用医用加压弹力袜或间歇式充气压力泵对患者的血流动力学影响，初步探讨两种方法安全性的优劣，为麻醉护理提供参考。

资料与方法

本研究已通过本院伦理委员会审查，并与患者签署知情同意书。

本院择期截石位全麻结直肠手术、妇科手术患者100例，年龄30~59岁，体重指数18~25 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，手术时间>60 min，凝血功能未见异常，术前无并存DVT，无医用弹力袜及间歇充气压力泵禁忌证。采用随机数字表法分为2组(n＝50)：压力泵组(PP组)和弹力袜组(ES组)

术前常规禁食禁饮，无术前用药。入室后采用G60监测仪(GE公司，美国)，监测ECG、BP、SpO2和BIS，开放外周静脉血管通路。麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg。气管插管术后麻醉维持：靶控输注异丙酚，血浆靶浓度4 μg/ml；靶控输注瑞芬太尼，血浆靶浓度1.5 ng/ml；静脉泵注顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-1·h-1，维持BIS值45~60。机械通气参数：新鲜气体流量2 L/min，氧浓度50%，VT 8~10 ml/kg，通气频率12次/min，吸呼比1∶2，维持PETCO230~35 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；使用温毯维持患者鼻咽温度36.5~37.0 ℃。

术前取截石位后，PP组患者双侧小腿连接并启动Flowtron Excel间歇式充气压力泵(苏州市洁定医疗器械有限公司)，充气压力40 mmHg，持续60 s，充气时间12 s，放气时间48 s，充气泵持续至手术结束；ES组患者双侧小腿穿戴柯惠医用加压弹力袜(上海市康蒂思医疗有限公司)直至手术结束。术中维持血流动力学指标波动程度<20%基础水平。

于入室(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、截石位5 min(T2)、30 min(T3)和术毕(T4)时记录SBP、DBP和HR，并记录血管活性药物的使用情况。

采用SPSS 22.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2组患者一般情况各指标、手术时间和麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1

两组患者一般情况各指标、手术时间和麻醉时间的比较(n＝50)

组别

年龄(岁，±s)

性别比例(男/女)

BMI(kg/m2，±s)

手术时间(min，±s)

麻醉时间(min，±s)

与T0时比较，PP组T1~3时、ES组T1时SBP降低(P<0.05)；与PP组比较，ES组T2，3时SBP升高(P<0.05)，而DBP与HR各时点差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。ES组术中麻黄碱用量[(8±5)mg]较PP组[(16±9) mg]减少(P<0.05)。

表2

两组患者各时点HR、DBP和SBP的比较(n＝50，±s)

指标

组别

T0

T1

T2

T3

T4

注：与T0时比较，aP<0.05　与PP组比较，bP<0.05

讨 论

临床上通常采用医用加压弹力袜或间歇式充气加压泵，通过物理加压加快机体下肢的静脉回流，以预防截石位手术患者术后DVT的发生[4,5,6]，而同时会干扰血流动力学，因此本研究将BP、HR作为评价其安全性的指标，并采用国际一流医疗器械企业生产的仪器设备进行监测，由此保证了所收集指标数据的客观性。

本研究结果表明，与PP组比较，ES组截石位期间虽然DBP与HR无差异，但SBP升高，且与入室水平无明显差异，术中麻黄碱用量明显减少，提示医用加压弹力袜对截石位全麻手术患者血流动力学的干扰较小。究其机制：截石位本身可增加一定的回心血量；压力泵为间歇性充气，虽然在充气阶段可暂时性减少血管床容量，使血容量相对增多，但充气时间较短，增多的血容量不足于代偿全身麻醉药物血管舒张的扩容；弹力袜逐级加压，可持续性减少血管床容量，增加更多的相对血容量。

本研究的局限性在于单中心、小样本，且仅观察了基础血流动力学参数的变化；进一步的研究不仅需要多中心、大样本临床试验，还要监测更有意义的血液动力学参数，如节段性静脉容积、静脉回流速率、全血粘度、血栓弹力图等。

综上所述，本研究初步研究结果提示，医用加压弹力袜对截石位全麻手术患者血流动力学的干扰较小，其安全性优于间歇式充气压力泵。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突