为什么购买可视硬性喉镜COVID-19之后，可视喉镜将成为气管插管操作的金标准？
入住重症监护病房（ICU）的患者通常需要呼吸支持。经口气管插管是ICU最常见的操作之一。在危重病人中进行插管是一个具有挑战性的问题，因为在多达三分之一的病例中，插管可能与危及生命的并发症有关。插管过程中发生的严重低氧血症可导致心脏骤停、脑缺氧和死亡。已知插管困难与危及生命的并发症有关。首次尝试插管失败似乎是发生危及生命的插管并发症的主要因素。
在这种情况下，可视喉镜在危重患者插管过程中的位置在过去几年中仍存在争议。然而，最近的COVID-19疾病强调了视频喉镜检查减少插管提供者污染的潜在用途。可视喉镜是COVID-19发作期间和之后的新的金标准吗？
可视喉镜首次被提出通过改进声门可视化来改善气道管理，旨在减少手术室插管困难的发生率。然后，他们的使用被扩展到其他环境中的气道管理。这些设备包含一个微型摄像机，瞄准刀片顶端，间接观察声门。
可视喉镜在设计、刀片类型和技术配置上有所不同。根据刀片的类型，有三种主要类型的可视喉镜。首先，Macintosh刀片式光学喉镜将Macintosh刀片与视频技术相结合。声门可以直接看到，也可以通过视频屏幕看到。其次，不带导管的解剖形状的刀片具有解剖形状，可以看到声门，而不需要弯曲或延伸颈部，只提供声门的间接视图，并且需要使用预成形的导管插入气管导管。第三，带导管的解剖型刀片不需要预先成形的针型。
尽管声门的可视性更好，但使用可视喉镜的主要挑战仍然是将导管插入气管。换句话说，在可视喉镜检查期间，获得100%的声门开放（POGO）视图（对应于直接喉镜检查中的Cormack-Lehane 1级）并不保证插管成功，因为导管必须通过锐角才能进入喉部。表1给出了使用视频喉镜提高首次尝试插管成功率的十个技巧。
在2010年的ICU环境中，有人认为视频喉镜有助于降低插管困难率。在一项前后研究中，报告了在气道管理算法中使用可视喉镜的质量改进过程，系统使用组合可视喉镜进行插管显著降低了困难插管和/或困难喉镜的发生率。在多变量分析中，“标准喉镜检查”组是插管困难和/或喉镜检查困难的独立危险因素。此外，在MACOCHA评分预测的插管困难患者亚组中，“标准喉镜”组插管困难的发生率（47%）远高于“联合可视喉镜”组（0%）。
2014年，一项系统回顾和荟萃分析证实了这些结果，确定在ICU使用可视喉镜插管可以降低插管困难的发生率。与直接喉镜相比，可视喉镜改善了插管困难、首次尝试成功、Cormack 3/4分级、食管插管，并且没有改善严重低氧血症、严重心血管衰竭和气道损伤。然而，2016年，Lascarrou等人在一项大型多中心随机对照试验中表明，与直接喉镜相比，可视喉镜并没有提高首次经口气管插管率，并与更高的严重危及生命并发症发生率相关。
随后发表了几项荟萃分析，关于可视喉镜优于直接喉镜用于危重患者插管的结果相互矛盾。然而，纳入试验之间的差异相当大，具有高度异质性。
最近进行了一项前瞻性观察研究，将直接喉镜与传统Macintosh刀片的使用与C-MAC®视频喉镜进行了比较，其中包括使用可视喉镜进行了至少50次临床模拟插管的操作员。在可视喉镜组，首次尝试插管率高于传统Macintosh刀片组。
困难气道学会（DAS）于2018年发布的危重患者困难气道管理临床实践指南建议在存在困难气道的情况下使用视频喉镜，或在直接喉镜出现故障时作为一种救援策略。同样地，2017年出版的法国麻醉师协会（SFAR）和法国语言动画学会（SRLF）关于重症监护中插管和拔管的专家指南将可视喉镜作为气道管理算法中的第一个选项得分患者的插管≥ 3在MACOCHA评分中，并作为直接喉镜插管失败时的救援策略。
COVID-19流行病进一步突出了在ICU插管期间可视喉镜检查的位置，以限制插管提供者的污染。国际指南建议在可行的情况下使用可视喉镜，以增加患者与插管提供者之间的距离，并由最有经验的操作员进行插管。如果使用探条或针头，建议操作员在取出探条或针头时小心，以免将分泌物喷洒在插管组上。
未来的试验将更好地确定可视喉镜在ICU中的作用，特别是在适当使用气道辅助物作为导管方面。首次通过插管成功率已被证明是一个准确的主要结果，与插管过程中并发症的发生密切相关。操作员的专业知识将是设计未来随机临床试验时需要考虑的主要混杂因素。
危重病人在适当组建和培训插管人员后，应广泛使用可视喉镜检查。在能够为ICU患者首次尝试插管实施可视喉镜检查之前，还需要进一步的研究。
