为什么负压引流再谈负压封闭引流技术

新闻资讯2026-04-17 14:32:27

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负压封闭引流技术是指通过泡沫材料及生物半透膜，将创面与外界隔绝并给予持续性负压吸引，将开放性伤口暂时关闭，创造洁净环境，促进伤口愈合并协助控制感染，从而为软组织最终重建手术创造条件。对于负压封闭引流术，目前国内外还没有统一命名。负压封闭引流（Vacuum sealing drainage, VSD）和负压辅助愈合（Vacuumassist closure, VAC）技术，其本质上都是伤口负压治疗（Negative pressurewound therapy, NPWT）策略。

NPWT的主要发展历程：

1954年，Redon首次提出真空负压伤口引流的概念；

1993年，Fleischmann将负压引流与封闭性敷料相结合，形成现代NPWT技术的雏形；

1994年，裘华德教授率先将NPWT技术引进国内；

2008年，VSD技术被纳入中国卫生部"十年百项"推广计划。为什么负压引流再谈负压封闭引流技术_https://www.jmylbn.com_新闻资讯_第1张

经过数十年的发展，NPWT的临床应用越来越广泛，在多种创面类型的管理中（从急性到慢性，从清洁到污染，从四肢到腹部，从手术切口到创伤性伤口）均取得了良好疗效。此外，NPWT还有技术门槛低、安全性高、患者耐受性好等优点。因此NPWT深受临床医生的推崇，甚至被当成了“万能钥匙”。

但事实上，我们发现NPWT在临床使用中也出现了一些问题：适应证掌握不当、临床操作不规范和过度医疗等。这些问题不但会影响NPWT的疗效，还有可能导致严重并发症或给患者带来较大的经济负担。因此，本文不再赘述NPWT的机制和优点，而是聚焦于其使用陷阱并探讨应对策略，从而规范其临床应用。

一、严格掌握NPWT的适应证和禁忌证

能一期修复的创面尽量不用NPWT技术是基本原则。

对于未清创的感染性创面、未探查的窦道或瘘、有深层死腔的创腔要慎用。

NPWT的绝对禁忌症包括急性或尚未处理的骨髓炎和恶性溃疡创面。活动性出血、厌氧菌感染创面则是相对禁忌症。

另外需特别注意的细节包括：避免用NPWT材料对四肢创面行环形包裹，否则相当于一个止血带，有导致血运障碍风险；避免将NPWT材料直接与血管、神经、内脏器官或吻合口接触，以免引起继发损伤。小儿创面应用NPWT可在遵循其应用原则的前提下稍放宽指征，以减少小儿多次换药的痛苦。

典型临床病例1:NPWT用于前臂毁损伤

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典型临床病例2:NPWT用于Morel-Lavallee损伤

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典型临床病例3: NPWT用于皮瓣移植

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二、NPWT不能代替清创

引流不能代替清创，这是外科的基本原则。虽然NPWT有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于泡沫材料表面而在更换时被清除，但适当的清创仍是必须的，这样能使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。

三、NPWT术后注意事项

NPWT手术本身难度不高，真正见功夫的是术后管理。

1.负压是否合适：负压值一般保持在 125-200 mmHg，根据创面类型负压的大小和使用方法（间歇/持续）不尽相同。负压低对组织损伤轻，但有可能达不到吸引效果，而负压高虽然通畅却有引起组织损伤、导致出血的可能。因此，要密切关注引流液的量和性状以调控负压。

2.封闭是否确实：易发生漏气的部位包括引流管或外固定的膜处、三通接头连接处和边缘有液体渗出处。

3.引流是否有效：引流管是否被压迫、折叠或堵塞。常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头等方法予以疏通。

4.更换时机：目前NPWT敷料一般自清创手术后5-7天更换，因为此时伤口肉芽组织形成、血管新生及胶原纤维沉积均较为旺盛。随着时间延长，管道堵塞、伤口感染、封闭失效及引流液渗出等风险均升高。对于植皮处，敷料覆盖时间可延长至10天以促进皮岛形成。

四、NPWT技术仍有发展空间

由以“持续高负压引流”为特点的第一代NPWT系统进展到以“间歇性低负压促进创面修复为目的”的第二代，再到将创面的封闭引流与冲洗灌注技术相结合的“间歇性低负压+创面封闭式自动冲洗/药物灌注治疗”的第三代（Negativepressure wound therapy with instillation, NPWTi），见证了创面修复理念的更新。

第一代NPWT系统：