为什么负压引流之江心学:​负压引流系统的心妙用

新闻资讯2026-04-17 14:32:12

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本期作者简介

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赵晨泽,医学博士,浙江省人民医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院,目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项,发表SCI论文多篇,参与多项国家级及省级课题。

本期指导作者简介

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王海清,医学博士,浙江省人民医院心内科副主任医师。毕业于华中科技大学同济医学院。精于心血管内科常见病,多发病和急危重症的诊治,尤其擅长运用先进的心血管介入技术对冠心病的诊断和治疗,主持和参与多项省厅基金项目,发表SCI论文数篇。

     心外膜消融是治疗室性心动过速(VT)的一种重要策略。剑突下心包穿刺技术成熟,为心外膜消融提供了可靠的入路。然而,在使用灌注消融导管在狭小的心包腔内消融时,我们需要经常手动抽吸液体以防止心包填塞;反复的抽吸会导致中断放电,延长了手术时间、降低了消融效率。如何更好的管理术中心包内液体值得我们进一步探索。

近期发表在JCE上的研究分享了一种负压引流系统进行心包液管理的经验。研究纳入了所在中心11例心外膜消融的病例,在心包穿刺、外膜高密度标测、电生理检查及基质标测后,更换盐水灌注消融导管,将Agilis鞘连接至负压引流系统,如下图所示。在消融过程中,Agilis鞘的旋钮旋向水封系统,避免干吸;消融间期及结束后打开旋钮,在腔内超声指导下以-20mmHg的压力负压吸引。静滴异丙肾上腺素后不能诱发VT为完全成功终点;不能诱发临床VT为部分成功终点。

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研究结果显示,11例患者手术时间平均5.59小时(4.7-6.35小时)。心内膜和心外膜的总消融点数平均57个(24-100),消融时间平均63.3分钟(25.6-85.0分钟)。11例患者中有8例手术获得完全成功,其余3例部分成功。前3例患者术者由于经常进行预防性人工抽吸导致引流系统未工作,其余8例心包内液体入量为485-3050 mL,水封系统抽吸350–3050 mL。术后所有患者直接拔出鞘管,未行心包引流。11例患者无并发症发生。
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结论:负压引流系统可作为心外膜室性心律失常消融期间心包液体管理的有效工具。


之江心学评述: 
心外膜消融治疗室性心律失常是极具挑战性的手术,患者往往病情危重,手术也需要耗费大量的时间和精力进行标测和消融。此时,对于心包内液体的管理往往会被忽视:上千毫升的盐水灌注可能会引起心包填塞,但积液量过少又会影响射频能量的传递。心腔内超声可以实时观测心包积液量,指导该引流系统的工作,减少手工抽吸,提高手术效率。本研究证实了该负压引流系统的安全性和有效性,值得在心外膜导管消融手术中进一步推广。

参考文献:

Powell B, Coons T, Lesiczka M, Markert C, Mehta R, Misra S. Dry suction water seal system for management of pericardial fluid during epicardial ablation [published online ahead of print, 2023 Aug 2]. J Cardiovasc Electrophysiol. 2023;10.1111/jce.16017. doi:10.1111/jce.16017
























王利宏主任简介


医学博士,教授、主任医师,博士生导师,杭州医学院临床医学院副院长、党委委员,浙江省人民医院党委委员、心血管内科主任、大内科教研室主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任FHRS(Fellow of the Heart Rhythm Society),中国医师协会心血管内科医师分会委员、心律专业委员会委员,中国生物医学工程学会心律分会委员,中华医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会委员、心衰器械治疗工作委员会委员,长三角心血管联盟副主席,浙江省生物医学工程学会副理事长、心律分会主任委员,浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、心电生理和起搏分会副主任委员,浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长,浙江省心血管学会副理事长,浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省万人计划科技创新领军人才、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪151人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项,以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文40余篇,以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家,《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委,Circulation Research、Diabetes、International Journal of Cardiology 等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师,已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。


浙江省人民医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚,拥有各方面人才。医生39名(其中博士学位19名,硕士学位18名);正高职称11名,副高职称15名;博士生导师1名,硕士生导师4名。护理人员60人,副主任护师2名。目前有112张床位,其中CCU20张,心导管室3个,心功能室1个,拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台,飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地,同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入(成人)”三大心脏介入手术培训基地的医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统(Ensite3000)医院之一,在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治疗急性心肌梗死的医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术(叶克膜),打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔,努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文100余篇,其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志 Circulation、Hypertension、Journal of Hypertension、American Journal of Hypertension、The New England Journal of Medicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖(自然科学)二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。

       

往期回顾



846、之江心学:Start Now! 做个“周末战士”同样可以护心

847、之江心学:心衰预后的新兴生物标记分子——GDF-15

848、之江心学:心房分流术能降低射血分数保留心衰患者的房颤负荷吗?

849、之江心学:C反应蛋白与心力衰竭发生风险相关性

850、之江心学:酒精摄入量与血压水平

851、之江心学:远程监测夜间心率对射血分数降低心力衰竭患者的预后意义

852、之江心学:适量运动可以降压,没错!但怎么动才最好?

853、之江心学:心肌生物标志物在免疫性心肌炎诊断及预后中的价值

854、之江心学:慢性冠状动脉完全闭塞行血运重建?还是最佳药物治疗?

指导:王利宏

技术支持:丁亚辉

策划:金钦阳


作者:赵晨泽、王海清

排版:林敬阳

审稿:王利宏

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