话题引入

静脉输液治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一，30 % ~ 80 % 的输液治疗患者选择静脉留置针作为静脉治疗工具。

输液渗出外渗是指在输液过程中由于各种原因致使输入的非腐蚀性或腐蚀性液体渗到正常血管通路以外的组织，发生率可达 2.63 %。

有研究表明，静脉留置针输液患者渗出外渗发生率可达 11.35 %，严重影响着患者静脉治疗的效果。

一旦发生外渗，会引起皮肤红肿、热痛等不适，严重者引起组织破溃坏死、瘢痕挛缩、关节强直，甚至功能障碍。

留置针穿刺首选前臂

2016 版《输液治疗实践标准》里有说明推荐留置针穿刺首选前臂，那么这种情况是针对于所有药物的情况吗？

以前我们在学校里学的基础护理学要求选择静脉血管，要从远心端到近心端逐渐选择。

  

 

为什么指南里要求首选前臂？

在前臂静脉输液可以增加留置针留置的时间，减少留置期间疼痛感，防止意外脱管和血栓。

 

根据临床经验，下面的图片，留置针针尖至于腕关节处，不仅不利于手部的活动，这样放置液体还不滴。

经常是：「护士我的手放的好好的，又不滴了，快点来吧……」

护士快马加鞭地飞奔过去，结果动动手就可以了。

 

应对措施

1. 垫卫生纸

 

 

2. 垫衣服

 

3. 垫水杯

 

输液过程当中最影响我们的还是液体的通畅与否。

一旦液体不滴，我们要及时采取措施。

有时候患者会在手下垫毛巾、卫生纸、甚至水杯，患者经常采取一个姿势，导致手部麻木、肿胀。

将留置针置于患者前臂，就可以减少这样的担忧。

医生张张嘴，护士跑断腿。

这下护士的腿也可以省一省了。

为什么提出是手背还是前臂？

在留置过程我们会发现在前臂置留置针有可能置于前臂掌侧，也有可能于前臂外侧。

先来看看案例：

经常在外科工作的护理人员都知晓，术后要进行大量补液，尤其是带有 10% 氯化钾的液体。

众所周知 10% 氯化钾属于刺激性药物，针对于以下三个具有代表性的图片来分析：

大部分人选择前臂进行穿刺时，一般会选择内侧，由于外侧毛发多且肉眼可见度不高，血管滑而不好固定，而内侧浅显易见，易于穿刺和固定。

1. 手背

 

 

2. 内侧

 

3. 外侧

 

在临床工作中，在输入高渗高刺激性的液体时，有调查显示：手背静脉、前臂静脉的渗出，外渗的发生率分别为 3.92％ 和 3.90％ 。

文中手背静脉和前臂静脉的胜出外胜率几乎相等。

但是在临床操作中，我们应该怎样选择？

1. 手背

 

 

 2. 内侧

 

 

3. 外侧

 

手背静脉和前臂静脉渗出，外渗发生率较低，留置时间长，渗出面积最小，效果最佳。

护理人员在选择静脉输液部位时，应根据治疗方案、输液时间，有针对性的进行选择和评估，掌握该部位输液特征，及时识别存在渗出，外渗风险以减少静脉渗出外渗发生的可能。

我们采取前臂背侧静脉进行穿刺时，似乎更利于临床工作和患者的需求。

静脉输液是临床治疗中的重要途径，但外渗状况发生时，严重影响了治疗效果，延长了治疗时间，严重时可能造成患者组织坏死。

因此，护理人员应明确不同部位静脉输液时渗出，外渗的发生现状及输液结局，以便及时给予针对性的预防和护理措施。

在临床工作中，笔者更建议留置针穿刺前臂背侧，身在临床一线的你有什么建议，不妨留言。

 

参考文献：

1. 白姗.外周静脉输液致渗出及外渗的发生现状于预防对策[D].郑州大学，2018.

2. 陈利芬等.三种静脉留置针在成人住院患者使用效果对比分析[J].护理学报，2018，25（8）:51-54.

3. 吴玉芬等.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的调查分析[J] .当代护士，2014（12):4-6.

4. 输液治疗实践标准2016.

大家有什么意见呢？欢迎留言。

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