关于雾化给药治疗，想用一个概念;两种方法;三项注意来回答。

一个概念：

雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。临床上用于呼吸道疾病的治疗包括：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性(痉挛性)支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。

雾化给药治疗具有如下特点：1) 吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，比口服药物起效快;2)
由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，相对减少了药物的毒副作用;3) 湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病;4)对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程;5) 药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。

两种方法：

雾化给药治疗，目前根据雾化给药方法分为：喷射雾化(主要为抛射剂和氧气驱动)和超声雾化(利用超声波将药液变成微细雾滴)两种。至于早先的蒸汽雾化，原理类似于超声雾化。因其是通过加热雾化药液，会破坏药物的稳定性，已经停止使用。喷射雾化和超声雾化两者各有特点。

喷射雾化和超声雾化特点

内容 喷射雾化 超声雾化

动力 氧气或压缩气源 电源

原理 Venturl效应 超声波震动

每次雾化量 4~6ml 根据不同雾化器和治疗要求

气溶胶粒径 一般2~4um与 4~10um左右，比较恒定

气源流量相关

气雾量 小，耗液0.5um/min 较大，耗液1~2um/min

用药剂量 可控 不可控

气雾温度 持续雾化时，因蒸发 持续雾化时，温度不变或上升

温度下降

雾粒肺内沉降 10%左右 2%~12%

对雾化药物影响 几乎无 有影响

两种雾化方法对比：1)超声雾化的药液气雾颗粒较大，使得大部分的药液只能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，不能适用于治疗下呼吸道疾病;2)用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用;3)由于超声波雾化需要水来作传导能量，导致患者吸入了过多的水蒸气，使呼吸道湿化，加大呼吸道的阻力，可能会产生缺氧的现象;4)超声雾化产生的热能可能会引起药液的温度上升，会影响药物稳定性;5)喷射雾化使用原药雾化，不需要配制和稀释，药物的利用率高;6)喷射雾化药物颗粒超细，人体吸入舒适，能够进入支气管、肺部，适宜下呼吸道的疾病治疗;7)用药剂量比较准确，儿童也可顺利的吸入。缺点是压缩机工作时有少许噪音。

三项注意

1、雾化治疗的适应症与禁忌症

雾化治疗的功效主要有：消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。适应症：1)手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道;2)上呼吸道急性炎症;3)支气管哮喘急性发作或维持治疗;4)肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。禁忌症：1)急性肺气肿;2)支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重;3)对雾化药物过敏者等。

2、雾化治疗的药物选择

1)糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能， 控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。进口药物有丙酸氟替卡松等。

2)支气管舒张剂：是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA)等和抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMA或SAMA+SABA)等。

3)黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定;增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。譬如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。但也有人认为，无论是α-糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。

4)抗生素：常用的有，喷他脒，用于治疗肺孢子虫肺炎(PCP);妥布霉素，是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但FDA未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。

5)气道湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。