1 资料与方法

1.1纳入分析对象 为2012年全年在我科住院的所有病历，共2037份。

1.2方法 用回顾分析法将所有患者按月份及疾病系统分类。

1.3统计学方法 对疾病在每月的分布用计数方法统计，对每月分布的疾病谱用计数及百分比方法统计。

2 结果

2.1我县儿科住院患者有较明确季节性特点，冬季住院患者明显增多。而1～2月份因处于春节期间，住院患者为全年最低。我县5～8月份气侯炎热，感染性疾病相对增多，消化系统疾病及地方病恙虫病增多，患者数也相对增多。每月病例分布见下图1。

2.2各系统疾病分布有特征性。呼吸系统疾病在各系统疾病中所占比例最大，其次为消化系统病病，新生儿住院患者数相对稳定，只有春节期间较少。血液系统疾病集中在3～4月份，主要与我县蚕豆病在此季节发病有关。神经系统、泌尿系统、循环系统疾病少，主要与诊治水平有关。归为其它疾病者在4、5、8月份3个月份有所增多，因4～5月份我县为马桑果成熟季节及农忙，所以中毒增多，而8月份为恙虫病高发季节。病例每月疾病谱见下表1。（我院设有传染科，故我科未对传染性疾病进行收治，内分泌系统及免疫结缔组织疾病较少，与中毒及部分感染性疾病如恙虫病、皮肤感染性疾病归为其它，新生儿未进行疾病系统分类而总归为新生儿。）

图1 2037例病例月份分布图

3 结论

3.1从我院儿科住院患者情况看，呼吸系统疾病多，均占到每月病例数的50%以上（51.1%～74.1%），由于诊治条件所限，我院收治的呼吸道疾病基本上为急性呼吸道感染，与《儿科学》第五版的对于呼吸系统疾病的概述所公布的结果有一致性[1]。而肺炎为呼吸道疾病住院的常见病之一，其死亡占到了5岁以下儿童死因的首位，而我省也是当前我国儿童肺炎死因报告中最高的省份之一[2]。所以，我科所有儿科医生应加强对呼吸系统疾病的学习，提高临床诊治水平，尽量降低儿童死亡数量，加强抗生素合理使用，这将使广大儿科患者受益。

3.2我院儿科住院患者具有季节性特点，冬季患者多，呼吸系统及消化系统疾病尤为明显，这可能与我县冬季气温低及疾病的发病季节尤其是轮状病毒腹泻的发病季节相关。科室要作好相关方面的安排，提供充足的医疗设备，以满足患者需求及提高患者医治水平。可考虑引入多种病毒检测技术如呼吸道合胞病毒、轮状病毒等的监测，从而对病因有进一步的了解及掌握其流行趋势。

3.3我院新生儿住院患者稳定，为我科设立新生儿室提供了依据，可在稳定中求发展。新生儿室作为我科的一个新设病区，我们要切实加强科室管理，提高医疗护理水平，因我们采取全托模式，一定要把护理工作做好，作为一个让患者家属满意的亮点而行。

3.4我科其它疾病患者数少，为我科医生发出了紧急信号，我们应加强对其它系统疾病的理解与认识，减少其它系统疾病患者转出，减轻患者负担。

3.5结合住院患者特点，进一步做好健康宣传教育。如呼吸系统、消化系统疾病的自我保健与防范，于院内采用板报等方式加强宣传力度；蚕豆成熟季节健康教育及蚕豆病患者的健康教育，继续发扬我科所使用的予蚕豆病患儿出院时携带卡片，明确告知其不能接触的药物、食物，加强此类患者的自身防范意识，可起到有效减少此类患者的发生；8月份左右的恙虫病高发季节要注意外出时的野外管理。

参考文献：

[1]王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：272-284.

【关键词】呼吸内镜；呼吸科；应用

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0862―02

呼吸科是对病人呼吸系统疾病进行诊断治疗的重要科室，在现代医疗体系中占有重要的位置。随着医疗技术的不断发展进步，传统的诊疗方式已经不适应当前呼吸科的现实需要，提高呼吸科的诊疗手段是当前呼吸科亟需解决的主要问题之一。随着科学技术的进步和发展，医学临床诊断技术有了质的提高。首届国际呼吸内镜诊治大会暨肺癌诊疗新技术研发发表会的召开表明[1]，作为呼吸科诊疗中最重要的辅助诊断仪器，呼吸内镜诊断技术在呼吸科临床诊疗中的应用越来越受到人们的关注和重视。通过呼吸内镜医生可以直观、准确、快速的了解患者的情况，与其他呼吸科的诊疗手段相比具有非常明显的优势。当前呼吸内镜技术已经有了非常广泛的应用，随着医疗水平的不断提高，呼吸内镜技术也会不断的发展与完善，拥有更加广阔的发展空间。现就呼吸内镜在呼吸科诊疗中的应用情况进行阐述并探讨了呼吸内镜在未来发展的主要方向。

1 呼吸内镜技术概述

呼吸内镜是由内窥镜发展起来的新型诊断技术。其由传统内窥镜系统组成，作用于呼吸系统。其主要用于呼吸系统的诊断，并通过微创技术应用实现呼吸系统的诊疗与治疗。目前，呼吸内镜主要应用胸外伤、肺癌手术前检查、肺感染、食道气管瘘等疾病。在现代呼吸科诊疗中，呼吸内镜技术的应用为提高呼吸科诊疗准确性奠定了基础，同时也为呼吸科诊疗工作的开展提供了准确的诊疗信息。在现代医疗机构中，呼吸内镜作为呼吸科诊疗的基础技术已经得到了广泛的应用。该技术的应用为现代临床诊疗、治疗提供了准确的、详实的诊断信息，为提高呼吸科诊疗效果奠定了良好的基础。

2 呼吸内镜在呼吸科诊疗中的应用分析

2.1 呼吸内镜技术在呼吸内科诊疗的应用探讨

目前呼吸内镜技术在呼吸内科诊疗的应用主要应用与介入性肺病诊疗、内科胸腔镜与支气管镜技术的复合应用以及相关呼吸系统内科疾病的诊疗。在实际的应用中，临床医师首先要根据患者的病情以及实际情况确定是否应用呼吸内镜进行检查。同时，临床医师还要根据患者病情对呼吸内镜技术应用进行方向指导。例如：肺部水肿患者的临床诊疗中，临床医师应根据患者情况确定呼吸内镜的诊疗方向与重点。根据患者临床症状指导呼吸内镜的应用。通过呼吸内镜技术的应用以及临床医师对患者病情的分析减少患者痛苦、提高诊疗效率，为提高患者诊疗效率、减少患者病痛奠定基础。

2.2 在临床中应用呼吸内镜进行诊疗时应当注意的事项

呼吸内镜在临床应用中需要对以下几项加以注意[2]：第一，要保证呼吸内镜诊疗患者在诊疗前 6 小时内不能进食与饮水，当诊疗结束后 2小时内不能进食与饮水。女性患者还应当错开月经期。第二，在诊疗过程中个别患者可能会出现轻度的憋气感、异物感，医生应当提前将这种可能性告知患者，一旦出现这种情况患者可以像医生说明。医生会妥善的处理。第三，在患者诊疗之后可能会出现痰中带血丝的现象，这属于正常现象，不需要处理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量过大时则需要医生仔细检查并予以处理。第四，呼吸内镜使用之后注意消毒，第五、根据工作需要，应当配备相应的内镜及清洗消毒设施：（1）内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊患者数量相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障患者安全。（2）清洗消毒设施应当包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或者五槽），负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、高压气枪、干燥设备、通风设备以及与采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械和消耗品。（3）清洗消毒液应当有多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%酒精等。六、严格执行清洗消毒规范。根据卫生部20（0年制定的《内镜清洗消毒及操作规范》要求，呼吸内镜及附件的清洗、消毒或灭菌必须遵照以下原则：（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件：如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。（2）凡穿破黏膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。（3）凡进入人体呼吸道、消化道等与黏膜接触的内镜：如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平的消毒，即初洗、酶洗、水洗、消毒、冲洗干燥五个步骤。（4）内镜及附件使用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。（5）所使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备。必须符合《消毒管理办法》的规定[3]。（6）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌事件应当使用计时器控制。（7）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

3 呼吸内镜诊疗技术的前景

作为呼吸系统辅助诊疗的手段，呼吸内镜诊疗技术可以有效帮助临床医生确诊患者的病因，及时的进行治疗。随着科学技术的发展和医学研究水平的提高，加快了呼吸内镜诊疗技术进一步完善的步伐，例如荧光支气管镜技术、超声支气管镜技术等诊疗技术的研发成功预示着呼吸内镜诊疗技术光明的发展以及应用前景，并且随着多学科复合应用的推广，极大程度地 提高了呼吸内镜诊疗技术的应用领域。荧光支气管镜技术采用蓝色激光照射下病灶的荧光性实现了病灶部位的精确显影，提高了呼吸内镜的诊疗准确性。而超声支气管镜更是以其独特的优势成为了现代呼吸内镜发展的主要方向。从当前呼吸内镜诊疗技术的发展可以看到，未来的呼吸内镜诊疗技术将会与先进的医学技术相结合，以多学科复合应用方式进一步提高该技术的精确性，实现该技术在医学领域的全方位推广。

4 结语

呼吸科是现代医疗体系中重要的组成部分，而呼吸内镜是呼吸科诊疗中的重要手段，对于提高呼吸科诊疗的准确性有着非常重要的意义。医生通过呼吸内镜可以对患者的病情、病灶位置有更加直观、准确的了解，与传统的呼吸科诊疗方式相比，呼吸内镜可以有效的提高呼吸科诊疗的效率。从当前呼吸内镜的发展前景上看，多学科复合方式将会是呼吸内镜未来发展主要方向。可以预见，呼吸内镜技术的应用与发展将在未来呼吸科诊疗中有着更加广泛的应用。

参考文献：

[1] 常利军.呼吸科诊疗技术概论[J].临床医学信息，2010（8）.

冠心病

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性疾病，是指为心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，血管管壁出现了“垃圾”（也就是斑块的沉积），引起血管狭窄、闭塞，导致心脏心肌细胞缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它是人体动脉粥样硬化导致器官缺血的最常见类型。

冠心病是一类疾病的总称，其中包括我们熟知的心绞痛和心肌梗死。心绞痛分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛的主要临床表现为劳力或情绪激动等情况下出现的胸前区不适，不适感可由“痛、闷、喘、憋”四个字来进行概括，虽然主要发生于胸前区，尤其是胸骨中下段，但这种胸闷、胸痛的感觉可以向上放射至颈部、左肩背部甚至下颌部，出现喉咙的紧缩感、肩背部酸痛、牙痛等；向下可放射至上腹部，出现腹痛；另外也可出现左前臂甚至左手手指的酸痛感。这也是心绞痛容易被误诊，或者说患者容易一开始就选择了错误的就诊方向的原因。

既然心绞痛的症状如此不典型，大众如何作初步的鉴别呢？首先，从发病人群来说，有基础危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等人群患冠心病的可能性偏大，此类人群需警惕冠心病的可能。其次，稳定型心绞痛症状的发作通常有剧烈活动、情绪激动、饱餐作为诱因，症状持续数分钟至十余分钟不等，休息或者舌下含服保心丸、硝酸甘油后症状可缓解。如果症状发作时间过短，有可能为神经性疼痛，如肋间神经炎、带状疱疹；而时间持续过长则需要警惕冠心病的危重类型――心肌梗死的可能。心肌梗死多是在血管内有斑块的基础上，斑块破裂、糜烂引起了大量血栓聚集，导致血管完全堵塞，出现该血管支配范围的心肌细胞坏死。心肌梗死时的胸闷、胸痛症状较心绞痛程度更为严重，发作时多伴有面色苍白、大汗淋漓，持续时间较心绞痛更长，含服药物或休息仅部分或完全不能缓解症状。此时患者应立即躺下并向120求助，切忌此时再作进一步活动等。

临床上所见冠心病患者最易误诊的疾病包括：

带状疱疹 可引起胸前区神经走行区域的疼痛，有时较剧烈，因为其疼痛部位与心绞痛有重叠，并且疼痛症状可发生在皮疹出现之前，因此容易与心绞痛混淆。

肋间神经炎 疼痛部位可能会累及1 ～2个肋间，但不一定会出现在胸前，并且疼痛性质多为刺痛、灼痛这种神经性疼痛。

胸膜炎 胸膜炎也可出现胸闷、胸痛，且它的胸痛与咳嗽、吸气动作相关。

主动脉夹层 表现为胸痛、背痛，当撕裂范围涵盖腹主动脉时可出现胸腹部疼痛，疼痛多成撕裂样，为一种急危重症，病死率极高，故需谨慎鉴别。

食道疾病 如食管炎、食管裂孔疝等，可出现胸骨后疼痛，但食道疾病的症状多与进食相关。

胃炎、胆囊炎 也可出现上腹部疼痛的情况。

其 他 如心脏神经官能症，患者常自觉胸痛，多为针刺样疼痛或灼痛，更年期女性多见，多发生于疲劳后而非疲劳当时，有时甚至自觉轻度体力活动可以缓解症状。

心功能不全

心功能不全是指各种原因导致的心脏功能障碍，使得心脏泵血的能力不能满足机体生理活动的需要。心功能不全进展、恶化至失代偿阶段即被称为心力衰竭。常见的导致心力衰竭的原因包括冠心病、高血压性心脏病、扩张性心脏病以及瓣膜性心脏病。总的来说，心力衰竭最常见的表现为乏力、水肿以及呼吸困难。心衰又分为左心衰竭和右心衰竭，临床上以左心衰更为常见。左心衰常表现为各种程度的呼吸困难、气促，咳嗽、咳痰，严重患者可出现少尿、肾功能不全的症状。临床上常与呼吸系统疾病如慢性支气管炎、支气管扩张症等混淆，因两者都可出现呼吸困难、咳嗽的症状，进行心超、实验室检查后才可鉴别。左心衰的急性发作通常发生在有基础心脏疾病的患者出现感染尤其是呼吸系统感染后，另外，此类患者在大量、快速输液治疗后也可诱发心衰的发作。右心衰的典型表现为下肢水肿，易误诊为出现水肿表现的肾脏疾病、下肢静脉曲张等疾病。

总之，心力衰竭的临床表现极不典型，但其多发生在有基础心脏疾病的患者中，目前的实验室检查对于心衰诊断的排除准确性已较高。对于有基础心脏疾病的患者，在非心脏专科进行输液治疗时需要谨慎并且向医师提供相关病史，以免出现医源性诱发心衰的发作。

心律失常

心脏之所以能够正常地进行有序的舒缩活动，完成自己作为一个泵的职责，主要是依赖于支配心肌的一套完整的电活动体系。对这套管理心脏节律的体系进行简单的概述就是：窦房结这个“总司令”发出指令，指令经过结间束这条“道路”先到达“下级”房室结处，房室结再将指令通过左右束支等“道路”传递给“小兵”心肌细胞，进而完成整个心脏的心肌细胞“大军队”的指令传递，最后心肌细胞再进行收缩-舒张活动。在这个“大军队”的任何环节中出现问题，都会引起心脏节律的紊乱，也就是心律失常。心律失常是一大类疾病的总称，包括很多种类型，各自的临床表现差异也非常大，轻至毫无症状，重至发生猝死。心律失常最常见的临床表现为心悸，也就是心慌。对于有这类症状的患者，需前往医院行心电图检查，必要时甚至需要行24 ～ 48小时动态心电图监测心律情况，以排除一些会引起严重后果的心律失常。

较易误诊的心律失常患者常以晕厥为首发症状就诊。当出现一些严重类型的心律失常，如室速、室颤时，且此时虽然有收缩，但为不足以完成泵血功能的无效收缩，且不能完成其维持血液流动的功能，导致患者出现意识丧失。由于以晕厥为首发症状，此类患者较常于神经科首诊，然而行头颅CT并无有意义的发现。所以，对于一些有过晕厥病史，且晕厥发作前后有心悸、胸闷症状，发作后没有明显的神经系统遗留症状的患者，切记不要忘记心脏原因导致的晕厥的可能，患者自身也勿因发作后并无大碍而耽误就诊。

1998年6月14~28日波兰航海与热带医学研究所承办了首届WHO国际航海医学培训及研讨班。WHO职业卫生办公室主任Mikheev博士以及国际著名航海医学家波兰的Tomazu-nas和意大利的Amenta教授、德国的Schepers、瑞典的Nils-son和比利时的Verbist博士等21位学者参加了讲授。培训与研讨班学员来自13个国家,共17名代表。我国上海医科大学劳动卫生教研室胡云平参加此次活动,并就我国海员卫生服务现况及展望进行了交流。现就此次讲授的国际航海医学研究的现况作一概述。

1海员职业疾患

现已表明海员的许多疾病都与职业有关,其中消化系统疾病最为常见(约为15%),其次为呼吸系统疾病(约为11%),其他疾病发病率在1%~10%之间。在消化系统疾病中,40岁以上的海员多见胃炎或胃溃疡,且近90%的人治疗后仍易复发,因此,应加强预防。海员呼吸系统疾病可见慢性支气管炎、哮喘等,并认为是海员因病缺勤率升高的主要原因之一。许多因素如遗传、精神心理、噪声、振动等导致船员易患心血管疾病,因此,对上述危险因素的辨认、加强医学检查和健康促进对防治海员心血管疾病的发生是非常重要的。

海员有时因工作需要去一些疾病流行的热带地区,虽然被告知有受感染的危险,但疟疾病例或小规模的爆发在海员中仍可见。中国、美国、前苏联、德国、波兰等在60~80年代都曾有过报道。虽然到热带工作的海员疟疾的发生率不很高,但起初疟疾并不总是有典型的临床表现,多数恶性疟对无免疫的个体来说病程进展迅速,在航行过程中,如无显微镜,医生对疟疾的正确诊断必有困难,故恶性疟病人常在船上转到医院的过程中死亡。因此,须采取必要的保护措施如加强其危险性认识、避免蚊子叮咬、适当地服预防性药物、早期诊断和治疗,以防治疟疾的发生。但应注意到,目前抗疟疾的药物仍无完全预防作用。

性传染性疾病包括HIV(AIDS)是引起不育和死亡的重要原因,然而,有人却愿冒传染的危险。全世界实际上皆存在引起AIDS的HIV感染,并在多数国家有流行趋势。自流行开始估计AIDS病例数超过八百万,大约有两千三百万成人和儿童受到HIV的感染。现认为海员是HIV感染的高危人群。ILO/WHO在1998年出版的5海员就业前和定期医学体检指南6中指出:应采取适当有效的方法预防HIV/AIDS及其他传染性疾病,与体检有关的HIV检查如为阳性,应告之本人,但HIV阳性结果不应作出该海员不适应工作的判断。对高危人群进行免疫接种,可能是行之有效的方法之一,而性传染疾病中仅肝炎B型疫苗(HepatitisBvaccine)能作为保护性疫苗。1998年WHO推荐无症状HIV血清阳性携带者使用黄热病疫苗(Yellowfevervaccine),但使用时出现的副作用应向WHO报告。

工作有关的事故和损伤对海员来说已成为重要的卫生问题。海员中的事故和损伤具有以下特征:(1)多数为甲板和炊事人员。(2)最为常见的部位为手和臂。(3)损伤的类型为撞伤和骨折。(4)60%以上的事故和损伤由粗心和管理上的失误引起。(5)9%的受害者将成为永久性伤残者,1%可致死。(6)直接由事故和损伤引起的死亡发生率较低(0107%),由疾病间接引起的死亡发生率高(1137%);但致死率(Lethalityrate)却相反。考虑到事故和损伤对海员造成较大的社会影响和经济损失,采取必要的预防措施是非常重要的,如执行工作安全程序和船上生命急救及个人防护设备的标准化等。

船舶上室内微环境的有害物质可引起嗅觉不适、眼和呼吸道受刺激,甚或有致癌的危险。甲板和机舱船员可接触高温环境、噪声和振动。高温可引起生理性变化如代谢率低、增加汗腺对钠离子的吸收。但生理调节发生障碍时,可产生循环功能紊乱、水盐代谢失调,导致热休克、热衰竭、热痉挛。长期接触噪声和振动可引起听力的损伤。许多因素增加了海员患肿瘤的危险性,如海员长期停留于不同的区域,接触致癌性化学物或物理因素(电磁场);海员的特殊生活习惯导致饮食的不平衡并养成吸烟、饮酒以及与多人有性生活接触史。瑞典Nilsson博士对海员肿瘤死亡的原因作了详细的研究,并在1998年出了一本专集,名为5海员肿瘤)))关于特殊化学物的健康危害6。因此,建立适宜的微环境对维持海员的健康非常重要。随着船舶事业的发展,室内微环境得到明显改善。从船舶建造开始,选择材料就依据安全、耐磨、易清洗、降低噪声、适用、美观的原则。在波兰还考虑船舱建筑和装饰材料中的挥发性有机化合物的释放。根据国际航海组织的协议:船舱中使用的材料应进行燃烧即烟尘和毒性测试。对于微环境进行监测,以保护海员的身体健康。可接受的温度为20~26e,相对湿度(70?10)%,对不吸烟场所通风要求每人30m3/h。WHO规定室内甲醛阈限值为011mg/m3,新鲜空气为0101mg/m3。CO2浓度作为室内适度通风的良好指标,必须低于011%。

2海员的社会心理学问题

许多海员存在社会心理障碍,可能是由于海员工作的特殊性,即(1)远离自己的国家和家庭而有孤独感;(2)由于技术或法规限制,通信常受到限制;(3)在外地港口性紊乱不免涉及伦理道德问题以及可能获得性传染病或AIDS,由此带来紧张;(4)孤立地生活在一个狭小的空间,接触固定的人群。单调的生活,有时空着闲荡,导致心理性迟钝(Psy-chologicalstagnation);(5)发生事故的忧虑;(6)工作责任心带来的压力;(7)物理-化学因素的影响,如接触多变的气候、大量的有毒塑料物质、电磁场辐射以及工作场所高强度噪声和振动。对于海员来说,船舶不仅是工作还是休息、娱乐场所,海员接触有害因素、生理和社会心理环境的时间不限于常规的船舶上几周或几月的停留而且包括陆地工作时间,因此各种因素的联合作用造成的危害是持久的,对中枢神经系统和心理功能的作用,可引起情感失调和心理疾病。

船舶上特殊工作环境影响了海员对工作的适应。不断更新的技术要求海员接受专业知识或再培训,以适应变化的生活和工作环境。不同类型的船舶有许多不同的技术,一个海员负责多个岗位,常要求他必须具备全面的专业知识和技能,由此带来较重的精神负担。教育必须及时,因为在船舶离岸前的几天或几周没有时间进行特殊的训练,这样海员无法适应海上的工作条件。海员不适应性起初可具有以下一个或多个特征:(1)对工作不满,(2)工作时违反纪律并带有消极观念,(3)不良的健康状态:神经官能症、假性神经综合征(Pseudoneuroticsyndrome)或心身综合征(Psychosomaticdis-ease),(4)嗜酒或周期性过量饮酒综合征。

为了减轻海员的社会心理学负担,必须做好海员医学体检工作,并对医务人员和船医进行有组织的培训,包括海员的心理性疾病的诊断和处理。船上应有适当的心理检查设备。对有心理障碍的海员的处理可由患者的同事来替代完成,即对患者进行连续和密切的观察,但最重要的是在最短时间内将病人送到心理诊所接受治疗。

3海员卫生服务和健康教育与促进

对海员的卫生服务或医学支持有助于预防船上产生医学问题。海员的医学检查、事故和与职业有关疾病的预防、船舱的卫生常规、海员的培训是卫生服务的重要组成部分。1998年ILO/WHO出版的5海员就业前和定期医学体检指南6一书对海员医学检查作了详尽的说明。船舱卫生常规包括监护常规医学设备的储备、食品和饮水卫生、废物的处理和害虫的控制。所有海员在就业前都必须接受培训,但各国在海员培训的时间、内容和方法等方面有不同要求,培训时间多在2~5周,内容包含疾病的预防、急救和处理等,方法有理论讲授、电影和其他视听辅助观摩以及见习等。1998年ILO出版了5航海劳动协定和建议6第4修订版,在培训和就业一节中对海员培训的范围、目的、计划和管理、程序等提出了建议。

健康教育有利于船员获取自我保健和卫生防护知识、养成良好的安全意识、及时处理不测事件。海员健康教育应使用多种方法,如办培训班、放录像、张贴墙报以及集体讨论等。健康教育的内容应针对实际进行,如戒烟运动、禁酒教育、体育锻炼、糖尿病防治、应急管理和工作组织、背部疾病的预防和工效学等教育。健康促进有利于提高海员的道德、改善健康状况、降低事故发生率和缺勤率、提高生产率。健康促进首先必须确定目标,评估当前的形势,然后针对有关人(靶人群),确定策略,给予技术支持,最后通过问卷、医学检查和实验室监测对海员健康状况作出评价,判断健康促进的效应。上述过程往往是一个反复循环的过程,以此达到健康促进的目的。

海员健康教育与促进现已受到不少航海学家的关注,但应当明确的是其成功与否,受到许多因素的影响,诸如健康教育与促进的可接受性,经济、技术和政策的支持度等,因此当今在该领域的研究需作出不懈的努力。比利时Verbist博士对此进行了形象的说明,即/说不意味听,听不意味懂,懂不意味同意,同意不意味做,做不意味好0。

4未来国际航海医学的发展

婴幼儿是指从28天-3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。

一、抗生素、磺胺类、喹诺酮类

1、青霉素类常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎元影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用。

2、头孢菌素类使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应。

3、β内酰胺酶抑制剂过敏体质者应慎用。

4、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量。

5、四环素类该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用。

6、大环内酯类红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素。

7、氯霉素类主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用。

8、磺胺类对体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。磺胺甲基异唑近报道过敏者较多，慎用。

9、喹诺酮类该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道。

二、驱肠虫药

作用于中枢神经系统的药

1、解热镇痛类

（1）非那西丁类：主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。

（2）氨基比林：首要损害是粒细胞减少，慎用。

（3）阿司匹林：患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合症，英国规定12岁以内儿童禁用。

（4）扑热息痛类：相对安全，可用。

2、镇静催眠药苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用。

3、镇痛药吗啡、芬太尼贴片：婴幼儿禁用。哌替啶（度冷丁）：婴幼儿慎用。1岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠。

4、抗癫痫药一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的，但应在治疗中注意中毒表现，定期做血、尿常规等多项检查。

三、呼吸系统用药

1、祛痰药氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。 2、平喘药作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类药物的给药途径多种多样的，可以口服、静脉、喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有速效性、安全性和方便性。 3、来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药均须严格计算好剂量。

四、消化系统用药

1、抗酸药婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用。

2、胃肠解痉药婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用。

3、助消化药乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻。多潘立酮：婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用。 4、泻药一般来说，儿童不应用缓泻药，有些父母错误的认为必须每天排便而给孩子使用泻药，这样可能会造成缓泻药依赖性便秘。如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗。酚酞片：婴儿（1岁以下）禁用，幼儿（1-3岁）慎用。