静脉输液疗法（精选十篇）

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月至2012年3月在我科住院治疗的160例患者, 排除神经系统疾病及感知障碍, 穿刺部位无皮肤系统疾病, 无红肿、硬结及双上肢水肿。将入选病例按照入院时间, 抽取随机数字, 分成实验组和对照组, 每组80例, 年龄在20～60岁之间。试验组中男性42例, 女性38例, 平均年龄 (38.96±8.92) 岁;对照组中男性45例, 女性35例, 平均年龄 (39.42±9.43) 岁, 两组患者年龄、职业、文化程度比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料选择

均采用浙江灵洋医疗器械有限公司生产的一次性输液器和蓝色六号半针头, 输入药液均为常温下武汉滨湖双鹤药业有限公司生产的塑瓶包装0.9%无菌生理盐水100mL。

1.2.2 穿刺方法

均采取平卧位, 穿刺部位统一选取左侧头静脉起始处, 即手背静脉网的桡侧端, 第一、第二掌骨之间, 由心理素质好、技术操作熟练的主管护师完成操作。常规静脉输液法:操作规范以《新编护理学基础》为标准, 选定穿刺部位后, 扎止血带, 握拳, 常规消毒, 操作者左手拇指绷紧静脉下端皮肤, 右手持针柄, 针头斜面朝上, 与皮肤成15°～30°角, 自静脉上方刺入皮下, 再沿静脉走向潜行刺入静脉, 见回血后, 松止血带、松拳、常规法胶布固定, 后患者手掌自然屈曲放置于床上。采用新法 (在穿刺侧手三里穴位指针疗法后行头静脉输液法) :选取穿刺侧手三里穴, 位于曲池穴 (肱骨外上髁至肱二头肌止点外侧缘之间的中点, 肘横纹上) 至阳溪穴 (右腕背桡侧, 拇指翘起时, 母短伸肌腱之间的凹陷中) 之间的连线上, 曲池穴下两寸 (肘横纹至腕横纹为12寸) 取穴[2]。手三里穴位指针疗法, 即以拇指的指腹点、按压手三里穴, 由弱到强, 按压时间是每压3～5s, 休息2s, 再压3～5s, 重复3～5次, 时间为1min, 力度以局部有酸麻重胀感为宜, 即按常规进行静脉穿刺。

1.3 观察指标

观察患者疼痛程度、穿刺成功率及满意度, 在完成静脉穿刺后, 即由另1名护士发放疼痛评估量表和满意度调查表。疼痛的判断以接受静脉输液时患者的面部表情、疼痛的反应和患者的感觉为标准。疼痛的评定采用文字描述式评定法 (verbal descriptor scale, VDS) 。将一直线等分5段, 每个点均有相应的描述疼痛的文字, 其中一端表示没有疼痛, 另一端表示无法忍受的疼痛, 患者可选择其中之一表示其疼痛程度。患者满意度的评价:采用Likert标度法[3], 应答由低分到高分对应的分值为1～5分, 最不满意为1分, 最满意为5分。穿刺成功率:判断标准为无液体外渗, 静脉输液通畅且穿刺部位无青紫肿胀为成功。

1.4 统计学分析

数据以均数±标准差 表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组静脉输液穿刺疼痛程度比较 (表1) 。

表1显示, 实验组使用的新法能减轻静脉穿刺过程中的疼痛反应, 两种方法比较差异有统计学意义。

2.2 两组静脉输液穿刺成功率比较 (表2) 。

表2显示, 实验组能提高静脉穿刺成功率, 两种方法比较差异有统计学意义。

2.3 两种静脉输液穿刺方法满意度比较 (表3) 。

表3显示, 实验组使用的新法穿刺时患者满意度较高, 与常规静脉输液法比较差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 穴位指针疗法能疏通经络, 理气止痛, 使穿刺疼痛减轻

中医学认为穴位指针疗法是以手指按压、揉点等手法直接施治于患者的腧穴、经络等部位, 具有疏通经络、调理气血、调和脏腑功能、开窍醒神、止痛等功效, 本研究结果显示手三里穴位指针疗法的患者疼痛与传统的方法对比差异有统计学意义。护士在进行静脉输液穿刺操作时, 会不同程度地对皮下组织及神经造成损伤, 从而导致患者感觉穿刺部位的疼痛。同时操作过程的消毒暴露和进针穿刺亦是对人体局部经络气血的逆害损伤。

3.2 穴位指针疗法提高静脉穿刺成功率, 减少组织血管的损伤

常规静脉穿刺产生的疼痛, 能使患者产生无意识的躲避反应移动肢体导致穿刺失败, 并且, 患者容易情绪紧张, 感觉神经的支配使得局部皮肤紧绷, 血管收缩, 一经皮肤消毒后更加变得模糊不清, 反复进针, 易引起血管壁破裂, 易致肌纤维断裂而堵塞针孔, 导致穿刺失败。穿刺前进行穴位指针疗法, 以点、按手法刺激手三里穴, 激发经络传感的功能, 能改善血管持续收缩状态, 血管壁变薄, 管腔增大, 不容易损伤血管, 气血调达通畅, 可使血管充盈度增加, 血管舒张, 有利于提高静脉穿刺成功率, 减轻对组织血管的损伤, 减少皮下淤血、液体外渗、针头堵塞等并发症的发生。

3.3 穴位指针疗法能提高患者的满意度, 达到舒适护理的目的

这主要是由于在进行上臂头静脉输液前行穴位指针疗法干预, 能明显减轻疼痛, 减少血管损伤, 提高穿刺成功率及避免重新穿刺的概率。穿刺前护士与患者进行有效的沟通解释, 消除了患者紧张的情绪, 使患者身心处于最佳状态, 顺利配合该操作方法, 从而使患者对护士的穿刺技术更满意, 更好地提高满意度。

前臂头静脉位于手腕关节的桡侧, 血管直、管壁厚、静脉瓣少, 血管相对明显, 可穿刺部位多, 易于穿刺固定等优点, 因此, 作为静脉输液途径常常被选取。我们将中医穴位指针疗法与患者的服务需求相结合, 该方法操作简单易行, 便捷有效, 在临床中具有良好的推广和应用价值。

参考文献

[1]蒋应玲, 刘倩, 郭庆.穴位指针疗法在头静脉输液前应用的效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (2) :225.

[2]张文兵, 霍则军.肌肉起止点疗法——反阿是穴[M].北京:人民卫生出版社, 2002:95.

一、单择题

1．空气栓塞时应采取的卧位是（D）

A．半卧位 B．端坐位C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位E．左侧卧位，头高足低位

2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）

A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、1、2%氯化钠液

4．空气栓塞致死的原因是气体阻塞(A)A．肺静脉入口 B.下腔静脉入口C．肺动脉入口D．主动脉入口 5．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：(D)A．局部无变化 B．沿静脉走向呈条索状红线C．苍白、水肿 D．呈树枝状分布苍白 二.多选题

1．静脉炎的临床表现是（ACE）

A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织发痒 C．局部组织肿胀 D．局部组织发暗E．有时伴有畏寒、发热等全身症状 2．防止输液时发生空气栓塞的有效措施是（ABCD）A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽C．开放式输液时要及时添加药液 D．输液导管连接处要紧密E．要用一次性输液器

3.对输液病人巡视时应观察的内容包括（ABCDE）

A．有无输液反应 B．有无液体外渗 C．液体是否滴完 D．针头有无脱出、阻塞或移位 E．橡胶管有无扭曲、受压 4．发热反应的常见原因有（ACD）

A.输入致热物质 B.输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D.输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低

四，问答题： 1.静脉炎的处理：

1）按药物说明书将药物稀释至一定浓度。

2）注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。

3）严格执行无菌技术操作 4）冷敷 6）药物湿敷 7）芦荟外敷 8）外敷水胶体敷料

2.输液反应防范措施

1、把好药品质量关

2、把好液体配制关

3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！

4、缩小液体与体温的温差

5、输液速度要慢

6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。3.输液反应的处理：

1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。

3、联合用药：

静脉输液试题

一、单择题

1．空气栓塞时应采取的卧位是（）A．半卧位 B．端坐位C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位E．左侧卧位，头高足低位

2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（）A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：()A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、1、2%氯化钠液

4．空气栓塞致死的原因是气体阻塞()A．肺静脉入口 B.下腔静脉入口C．肺动脉入口D．主动脉入口 5．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：()A．局部无变化 B．沿静脉走向呈条索状红线C．苍白、水肿 D．呈树枝状分布苍白 二.多选题

1．静脉炎的临床表现是（）

A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织发痒 C．局部组织肿胀 D．局部组织发暗E．有时伴有畏寒、发热等全身症状 2．防止输液时发生空气栓塞的有效措施是（）A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽C．开放式输液时要及时添加药液 D．输液导管连接处要紧密E．要用一次性输液器

3.对输液病人巡视时应观察的内容包括（）

A．有无输液反应 B．有无液体外渗 C．液体是否滴完 D．针头有无脱出、阻塞或移位 E．橡胶管有无扭曲、受压 4．发热反应的常见原因有（）

A.输入致热物质 B.输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D.输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低

四，问答题： 1.静脉炎的处理：

2.输液反应防范措施

【关键词】 静脉 输 液 ；操作；技巧

静脉输液是临床常用的基础护理操作也是衡量 护理 技术操作的项重要依据。它直接影响病人治疗的满意度，是危重病人的“ 生命 线”！作一名护士必须熟练掌握项技术，这是最基本的.

1 准备工作 用物齐备，不可丢三落四，护士行举止要端庄方，语言亲切。面对复杂的静脉要有信心，以取得患者信任。患者准备要充分，清醒的病人应询问是否上厕所；询问病人愿意选择左手或右手、上肢或下肢进行穿刺样现出尊重患者的意愿，容易得到患者的配合。

2 输液瓶的检查

无菌输液瓶的检查：硬包装即 玻璃 瓶装的无菌液体检查是：一拧，二摇，三照，四倒转。拧，就是看瓶盖是否有松动；摇和倒转，看是否有絮状、沉淀物；照，是检查液体是否浑浊、变色、透明。那么软包装即 塑料 瓶装的无菌液体检查是：一挤，二照，三倒转，四复照。挤，就是检查瓶体是否完整、有破裂、渗漏现象；其他的检查同玻璃瓶装^[1]。

3 药物 的配制

3.1 正确抽取药物都用7～12号针头，针头应置于安瓿的中部抽取药物，切勿用注射器的 乳头 直接抽取，以防 吸入 微粒。

3.2 避免药物泡沫的产生 如像 复方 丹 参 、参麦、 红花 、 银杏叶 等易产生泡沫的药物，抽取时，针头的斜面应全面浸入药液中，而且一直 保持 斜面向下，加药前排尽针内空气，左手将输液瓶倾斜、固定，倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，使药液直接进入瓶内液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。另外，配制或抽取像丙 球蛋白 、 干扰素 等这样的易产生泡沫不易吸尽的药物时，可先注入少量的空气，再将针头斜面向下抽吸，就可以完全抽盡且没有泡沫。

3.3 加药时防止针头阻塞的办法 配制像 青霉素 、 奥美拉唑 、头孢类等小玻璃瓶的药物时，针头常被阻塞。我们可将针头斜面的背面以60°～80°接触瓶塞，以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过，这样防止阻塞的成功率可达98%左右，既提高了配药速度，又减少了瓶塞微粒污染。

4 沟通 在输液过程中，有几情形影响输液进程：一是病人过分紧张，输液侧肢体一点不敢动弹，以至肢体酸痛，影响舒适。二是过分大意，随意 摆动 肢体，造成液体渗漏，肿胀；三是上厕所时抬高输液肢体，回血堵塞针头。在操作前详细告诉病人如何保护穿刺部位的血管，并经常巡视随时进行指导。

5 如何提高静脉穿刺成功率

（1）成功的穿刺，不仅要有熟练的技术，还要有良好的 心理素质 和 自信心 理，于是常用“我要是打不上，别人都打不上”这句话鼓励自己，事 实证 明很有效果。

（2）穿刺部位的选择。对于普通静脉，一针见血并不难，但对于特殊的患者和静脉，我们就要掌握一定的技巧，比如象 烦躁 好动、不合作的、 尿频 、 腹泻 等患者，穿刺部位的选择与固定至关重要。一般不选择下肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓且患者 活动 不方便，除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离 关节 且对患者活动影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点5～10cm左右处再用一条胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外，输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定的活动范围。

（3）正确 评估 静脉，对于 血管 条件非常差的患者，我们不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何 进针 ，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点下2～3cm处进针，进针前比一 下针 体与血管的长度。

（4） 止血 带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针 后血 液外溢，造成患者 情绪 紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。

（5）不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的 拇指 在穿刺的部位反复 揉搓 ，力度以患者不 感觉 疼 痛 为宜，这样效果很好。

（6）在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手 背肌 肉拉紧，导致血管扁平， 骨骼 隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突 出血 管外，造成外渗现象。握拳还可以使 皮肤 呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿 刺手 背固定成背隆掌空的握杯状。进针角度以40°～45°最好，这样减少斜面和皮肤接触 面积 ，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以20°～15°进入血管。

（7）进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道^[2]，一般病人可选择45°角左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指（趾）背 侧静脉 穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针；增 大针 头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、 神经 血管分布、皮肤 结构 特点有关。据有关报道^[3]：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。

6 特殊患者的穿刺^[4]

6.1 水（浮）肿患者 不 需要 扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有。先抬高注射部位或肢体，用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下 水分 ，使血管暴露后，立即 消毒 ，在穿刺上方直接穿刺。

6.2 末梢 循环 差、 脱水 、 营养不良 的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可 分离 头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功；另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要细心体会。

6.3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。

6.4 肥胖者 皮下 脂肪 厚，静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。用指尖在穿刺的静脉处掐压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸。这类血管最好由 经验 丰富的护士操作，以免增加患者的痛苦。

6.5 对于 血液粘滞度 增高的患者，比如严重 感染 、 败血症 、 慢性支气管炎 、 肺心病 等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回 血量 ，从而减 少血 栓阻塞针头的机会。

6.6 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成^[5]，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生^[6]。

6.7 易见回血的 方法 一是调节器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法，这两种方法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶的低位置，具有一定的虹吸 作用 ；高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，就很容易回血。

7 固定 7.1 “S”型固定法：第一条胶布固定针柄，第二条固定覆盖 针眼 的无菌敷料，第三条将头皮针的软管呈“S”固定在穿刺部位的側边（改变了传统的将头皮针软管盘压在面两条胶布上）。当输液管被牵拉时，不会影响到针柄，避免牵拉针梗和针头而刺破血管。

7.2 针尖斜面朝 下法 ：某些部位的血管，当固定好针柄后，针尖斜面容易紧贴血管壁影响滴速。传统的方法是在针柄下垫上少许棉球，但此方法很不 稳定 。若穿刺成功后，将针柄轻轻翻转180°，使针尖斜面朝下，再固定，即可解决。

8 拔针的时机和方法

8.1 时机 输液瓶液体流尽，莫非滴管液面下降，速度减慢或停止。

8.2 方法拔针时多与患者交谈，分散其注意力可以减轻疼痛，将调节器移到 过滤 器上缘处夹管。常规拔针是棉棒压住针头，那么血管也会被压瘪，针头就像刀刃与血管壁垂直，当棉棒继续按压时，针尾上提，向外拔针时，针头象刀刃损 伤血 管壁而引起疼痛和出血。向外拔针时，切忌用棉棒按压针头部，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出，然后用柔软的棉球迅速在穿刺点处纵向按压，或者用对侧手的 鱼际 肌按压，这样增加按压面积。按压时间一般3～5min为宜， 凝血 功 能 差的要按压20min左右。不能边按、边揉、边看。

技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要树立信心，同时要加强自身的业务 学习 。认真评估患者的基本情况，制定详细的输液计划，输液整个过程中仔细观察，规范操作，注重各细节的处理，能够有效降低差错事故的发生率，减少护患纠纷的发生，减轻患者的痛苦，提高输液治疗的安全性，提高临床护理质量。

参考文献

[1] 张华 .提高外周 浅静脉穿刺 成功率的方法与技巧.中国实用护理学杂志，2004，20（11）：58-59.

[2] 谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛 感受性 关系的探讨.中国实用护理杂志，2005，21（8B）：41.

[3] 马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察.中国疗养 医学 ，2006，15（3）：205-206.

[4] 王晶.浅谈几种特殊病人静脉穿刺技巧.医学与护理，2008，（10）.

[5] 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，2008，34（10）：639.

1 输液疗法的意义

补充液体, 通过注入生理盐水、血浆等液体扩充血管容积改善组织灌流。可治疗脱水及休克等症状;补充营养调节渗透压, 通过注入葡萄糖、氨基酸、电解质等补充机体所需营养, 调节体液的渗透压;调节酸碱失衡, 通过注入碳酸氢钠、氯化镁等酸性或碱性液体调节血液酸碱度以稳定机体内环境;加入药物, 静脉滴注可使药物迅速作用、药效迅速;利尿排毒, 通过大量补液加快机体代谢速度, 增大排尿量以达到利尿排毒的目的。

2 输液疗法常用液体

2.1 林格氏液

又称为复方氯化钠注射液, 是临床最常用的晶体溶液之一。每1000毫升含氯化钠8.5克、氯化钾0.3克、氯化钙0.33克。林格氏液比生理盐水成分更完全, 可替代生理盐水使用。在酸中毒、高钠血症、手术及休克复苏的治疗时使用较好;在林格氏液的基础上加入乳酸钠即为乳酸林格氏液。乳酸盐可在肝脏内转化为碳酸氢盐, 不宜与血液共同输入。为防止乳酸不能及时代谢, 输入量也应控制准确。

2.2 葡萄糖注射液

有5%浓度的等渗葡萄糖注射液及10%、20%、50%的高渗葡萄糖注射液, 可用于治疗高钾血症、低糖血症及饥饿性酮病等病症。

2.3 碳酸氢钠溶液

1.4%溶液为等渗液、5%为高渗液, 可直接增加缓冲碱, 纠正酸中毒且作用迅速, 是治疗代谢性酸中毒的首选药物。在紧急抢救酸中毒时, 亦可不稀释而静脉推注, 但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

2.4 右旋糖酐40

又称低分子右旋糖酐, 是一种血浆代用品, 静脉滴注具有扩充血容量的作用, 还可以降低血液黏滞性, 改善微循环, 可用于治疗低容积性休克及预防深部静脉形成的血栓。

2.5 羟乙基淀粉

又称706代血浆, 系含6%羟乙基淀粉的黄色或浅黄色透明液体。本品具有较好的扩充血容量作用, 主要用于创伤性休克、失血性休克、中毒性休克和感染性休克的治疗, 也可用于血栓闭塞性脉管炎的治疗。大量输入对凝血功能无明显影响。

2.6 营养补充剂

理论上营养补充剂的配方包括蛋白质、氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质、微量元素等机体所需的全部营养物质。实际中可根据具体病例配制合适的营养补充剂, 其中营养补充剂内最常见的为葡萄糖。

3 输液反应

输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应, 为医源性不良反应, 由于输液反应所导致的临床症状较多, 加之有个体差异, 因此输液反应无可预见的规律性。常见的输液反应主要有4种。

3.1 热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素, 机体对细菌内毒素有一定的耐受范围, 当被污染的液剂进入机体达到的剂量超过机体耐受值时便产生热原反应。主要临床表现为体温升高, 血压升高, 瞳孔散大, 白细胞减少, 严重者伴有呕吐甚至休克死亡。

3.2 热原样反应

由输液中不溶性微粒引起的类似热原反应的反应。由于加工、运输、贮藏、药物配伍等不当因素导致输液剂中混有不溶性微粒, 当输液剂中的不溶性微粒超过机体耐受值时, 就会产生热原样反应, 与热原反应相似。

3.3 过敏反应

机体对于输液剂产生过敏反应, 临床表现除皮肤红肿瘙痒外, 也会出现热原反应的症状。

3.4 不良反应

由于细菌或真菌污染的输液剂进入机体所引起, 此类反应较为严重, 可导致急性细菌性感染反应, 如菌血症或败血症等。

4 输液疗法注意事项

4.1 输液量

临床上输液量的确定方法主要是根据机体症状及红细胞压积前后比值确定脱水程度, 再对照体重计算出补液量。轻度脱水补液量为体重的3.5%左右, 红细胞压积前后比值为0.6~1。机体表现为口干、有渴欲、排尿减少, 皮肤弹性稍减弱等症状。中度脱水补液量为体重的5%左右, 红细胞压积前后比值为0.4~0.6, 机体表现为口干舌燥、渴欲明显、眼窝下陷、皮肤弹性减弱、血液黏稠、微循环障碍等症状。重度脱水补液量为体重的8%左右, 红细胞压积前后比值小于0.4, 机体表现为眼窝深陷、内眼角腔扩大、角膜干燥缺乏光泽、精神沉郁或昏迷、血液黏稠呈暗红色、微循环高度障碍等症状。

4.2 输液速度

正确掌握输液速度对于输液疗法的效果起到重要作用, 输液速度不当是造成输液反应的主要因素。输液速度首先应根据个体差异及具体症状进行调节, 对于多数病症输液速度大约为3毫升/分钟;对于休克、中毒等急性症状, 为了迅速扩容加快代谢速度应快速补液, 可按4.5毫升/分钟的速度滴注;对于心肺功能不全的患畜输液可导致肺循环血量剧增、导致肺水肿, 因此输液速度应尽量减缓至大约1.5毫升/分钟, 同时观察输液状态, 随时调整输液速度。对于老年及幼犬由于心肺功能减弱, 代谢缓慢, 因此输液速度应减缓至大约1.5毫升/分钟。根据病情调节输液速度, 如脱水早期补液速度稍快, 之后速度减缓。

输液速度除根据个体因素进行调节外, 输入液体种类也是重要决定因素, 一般速度药液:主要用于补充每日正常生理消耗量或为输入某些药物如抗生素、维生素、氨基酸等, 速度大约为3毫升/分钟;慢速滴注的药液:主要对于高渗、刺激性较大、过敏性及对心肺代谢器官负荷较大的液体, 如高糖、钙剂等, 尤其是静脉补钾速度必须缓慢且浓度稀释至0.3%以下, 输液速度大约为1.5毫升/分钟;快速滴注的药液:使用甘露醇、山梨醇等药剂治疗脑水肿, 为使药物在血液中迅速形成高渗透压, 使组织中液体渗透到血管消除组织水肿而快速大量补液。在使用大剂量抗生素治疗严重感染时, 为使血药浓度迅速达到峰值而快速滴注抗生素;但再快速补液时, 应严密监视病情, 防止出现心衰、肺水肿等症状, 输液速度大约为4.5毫升/分钟。

4.3 配伍禁忌

内一科 邹红雁

静脉输液管理规范：是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。

目的：①规范操作程序②提高穿刺技术③落实输液巡视制度，确保护理质量、减少输液反应，提高治疗效果。一．静脉输液操作流程与要求 1.静脉输液操作流程

（1）.着装整齐，洗手戴口罩。（2）.备齐用物：

（3）.按医嘱三查七对。(核对医嘱、输液卡、输液单，检查药品、物品„)（4）.备齐用物携至床旁，说明目的，按要求查对：床号，姓名，治疗单，输液卡。

（5）.做好解释，询问大小便，准备胶布。

（6）.选择血管：根据保护血管的原则由远端至近端选择。置小枕，止血带于穿刺部位上方6-10cm处，操作中，注意关心体贴病人。（7）.再次检查药液，输液袋口有无松动输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。

（8）.开启输液袋口，消毒整个瓶口及四周，剪开输液器包装，取出输液器、关闭通气管，将输液器插入输液袋内，包装袋放于治疗盘内（9）.将输液管内空气排出，（掌握液体不流出头皮针为原则），关闭调节器，检查输液器内有无气泡，针头戴帽置于输液器袋内存放。（10）.在距穿刺点上方6-10cm处，扎止血带，消毒皮肤以穿刺点为中心，向外直径大于5cm。再次排气后将头皮针冒摘下，再次核对病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松开止血带，打开调速器。

（12）.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条折固定在针眼上方。调节输液速度。

（13）.再次核对床号、姓名，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间。

（14）．告知患者所输药物及输液中的注意事项。2.静脉输液操作要求（1）严格执行三查七对

（2）输液程序正确，用物准备齐全（3）操作方法正规，符合无菌技术操作原则（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流（6）滴速适宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小儿是20-40gtt/min，心脏不好的患者缓慢滴注；化疗药物如紫杉醇开始15分内每分钟20滴，如不良反应，心电监测数值正常调节滴数，3小时内静点结束。）二．静脉输液的巡视制度

1.巡视内容：有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少，有无输液反应、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要达到真正的巡视，认真的交接）

2.巡视时间：30-60分钟1次，特殊用药应加强巡视。如盖诺、OXA、紫杉醇、多西他赛。

3.建立输液巡视卡；眉栏填全，保留至患者出院为止。4.巡视要求（1）按时巡视.（2）要做到“两及时” ①及时主动更换液体不出现流空现象，减少呼叫铃声。②及时发现并处置输液故障和输液反应。

“两不准” ①不准随员拔针②不准将未输的液体或空瓶放于患者床头桌上。

5.处置室应铃响3声接呼叫器，要有礼貌。3分钟内为患者更换液体 三．输液反应的预防和处理

（1）.发热反应原因：输入致热物质。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

(2).循环负荷过重：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(3).静脉炎原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过和中无菌操作不严，导致局部静脉感染。

(4).空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。1.输液反应的预防(1)药品检查环节 二“熟悉”

 熟悉药物的配伍禁忌 本科用药常见的药物配伍禁忌

如舒血宁—违迪 舒血宁—氨茶碱 速尿—顺铂 营养液--速尿 米乐松—18种 舒血宁—洛塞克 氟康唑—违迪 氟康唑—尿激酶 思美肽药物前后冲生理盐水;奥美拉唑必须现用现配，否则溶解后会出现红色改变。（换药后要观察药物有无变色、浑浊现象，不要换上了就走。） 憝悉给药途径:茂菲滴管冲入;静脉推注;静脉滴注;(1).静脉推注:用1支20ml注射器抽生理盐水10ml加入药物，连接头皮针，进行静脉穿刺。(注意：尽量不使用静脉推注，以减少静脉炎发生的机会。)(2).茂菲滴管冲入 选择通过输液器的茂菲滴管将药物分段冲入，不要给压力，间断放开输液夹，使液体不断稀释化疗药，以减轻药物对静脉的刺激。

(3).静脉滴注 将化疗药物加入葡萄糖或生理盐水中，在规定时间内滴入。(常用的静点了)(4).持续数小时到数天的连续微剂量静脉滴注。化疗泵（加入的液体一定要精确，以免药物输入时间延长或缩短。“三查”操作前、中、后（加药、换药、静脉输液、执行医嘱、报费、办理出院）

“四看”液体或药品失效期、贵重药时不仅要看批号、有效期，还要看药品有无浑浊、沉淀，瓶体有破损、裂缝。“五掌握”

（1）掌握药物的性能（药物的PH值、渗透压、刺激性和毒性）（2）掌握药物的主要作用（化疗药，血管内皮抑制、单克隆抗体性药物）

（3）掌握药物的常用剂量（4）掌握药物的不良反应及其预防（5）掌握输液反应的临床表现及处理方法

化疗药物常用剂量及英文代号

环磷酰胺 CTX 200mg/瓶（0.8g）（药物加热小于60度，待完全溶解后方可使用）异环磷酰胺 IFO 1g/瓶(2.0g)氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支(500mg/750mg)健择（吉西他滨）GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)阿霉素(多柔比星)ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足叶乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱内5度以下保存）

长春瑞滨（盖诺）NVB 10mg/瓶（冰箱内5度以下保存)（10-15min静点）紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支(3h泵点、心电血压监护开始 20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11 100mg/支（90min）

顺铂 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡铂 CBP 100mg/支（避光）

草酸铂（奥沙利铂）OXA 40mg/支（避光）（用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气）

达卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氢（抗肿瘤辅助用药）CF 100mg/瓶(2h)（与5-FU合用，可提高5-FU的疗效）

美司钠（美安）200mg/支（常规使用CTX或IFO给药的0小时、4小时、8小时各注射1次）（解毒保护作用只限于泌尿系统）

长春新碱 VCR 1g/瓶（静脉冲入）长春地辛 VDS 1mg/瓶（静脉冲入）丝裂霉素 MMC 2mg/瓶（静脉冲入）治疗骨转移药物

作用机制：静脉注射用于治疗伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高血钙症

帕米膦酸二钠（博宁）15mg/瓶（4h）伊班膦酸 1mg/瓶 唑来膦酸 4mg/瓶（15min）

注：剂量过大，滴注速度过快，可至肾功能受损(2).加药环节:加药不宜过早，抗生素应现用现配

贵重药品如美罗华、紫杉醇应反复确认（确认医嘱是否开药，确认患者状态有无发热、腹泻等）注：配制好的药液放置时间不超过

2小时。因溶液放置3～5小时，细菌可呈对数生长。（3）操作环节①掌握一个“严”字，严格无菌技术操作，按要求洗手（一个病房静点结束到下一个病房时要洗手）②加药时严格消毒，加完药药瓶要压好消毒棉签。③无菌注射器必须做到一瓶一用一扔。④输液器与可莱福连接时必须严格消毒

(消毒用三根棉签可莱福接头后接静点用时45秒，PICC静点化疗药物45秒还不用担心有外渗的可能。血管弹性好的患者扎止血带消毒穿刺后用时60秒，但是如果是患者血管不好的上化疗药物如盖诺，表阿霉素等药物用时25分，静点后要加强巡视，要防止外渗。)2.输液反应预防处理程序

（1）出现疑似输液反应时，更换生理盐水维持通路，同时更换输液导管，报告医生遵医嘱给予相应处理。（不能给患者拔针）（2）保留剩余液体备检。

（3）填写输液反应登记本或置管发热登记本 静脉化疗护理常规

（一）人员要求：1.必须有一定工作经验及熟练的静脉穿刺技术。

2.加药时必须戴手套

（二）化疗前护理 1.患者准备

①根据医嘱做好各项检查

②鼓励患者多吃高热量，高蛋白、富含维生素多的食物、多饮水。有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、海参、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。

③注意保护性医疗制度，帮助患者树立战胜疾病的信心。

④穿刺后为患者摆舒适体位，做好化疗前的宣教（如去卫生间需要前后用生理盐水冲洗导管，置管患者输液时抬高手臂，注意观察输液速度，如果滴速变慢观察有无外渗现象；封管时用力均匀，使用正压封管不可暴力封管，尤其是3Fr导管）2.护士准备

（1）熟悉药物的剂量、方法、副作用、药物间的静点顺序（遵医嘱用药）、配伍禁忌、有效期及注意事项（2）化疗药物应现用现配（如美罗华）

（3）健康宣教到位（如DDP要嘱患者多饮水，VP-16起床要缓慢，OXA要忌冷水和冷空气及不可触摸凉的物品等）

(三）给药护理

（1）严格按药物说明书配制药物

（2）输液部位选择：首选PICC、其次留置针：不易外渗但易发生静脉炎。(上腔压迫综合征及术侧肢体不能进行化疗，原则上不选择下肢静脉。常规首选上肢远心端部位，再次穿刺应位于前次穿刺点的近心端，应避免肢体关节部位。穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高。如选用桡静脉应尽量靠上，避开关节部位。严禁在穿刺点以下选择血管进行注射;如果同时使用多种药物应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种。两次给药间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗10分钟。)（3）输注药物应缓慢均匀，观察输液速度是否变慢，并询问患者有无疼痛如有局部肿痛、无回血等情况应及进拔针。

（如留置针静点盖诺时，静点过程中速度变慢立即观察穿刺部位，有无肿胀，有无回血。）

（4）输液完毕应用生理盐水冲管10-15分钟，减少药液对血管壁刺激，拔针后用棉签按压5-10分钟，甚至更长。（5）化疗药物的分类

1.发疱性化疗药物 外渗后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、长春新碱、长春药碱。2.非发疱性化疗药物

（1）刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙苷、氮烯米胺等

（2）无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、门冬酰胺酶等

在输液前应向患者讲解药物外渗的临床表现，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。

若已发生外渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，给予局部封闭： 生理盐水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml对外渗区域作多中心皮下注射，范围超出渗漏区域0.5～1cm；用冰袋间断敷于外渗部位。抬高患肢至少48h 湿敷的方法：生理盐水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸镁湿敷

卡氮芥外渗后，局部静注8.4%碳酸氢钠5ml,起化学灭活作用。（6）药物的PH值

溶液和药物的PH能刺激静脉。输注药物PH应保持在6～8，尽量减少对静脉内膜的破坏。PH低于4.1时静脉内膜可出现严重组织学改变。PH高于8和低于6时，静脉炎的发生增多。四．静脉输血

输血过程的风险包括以下几个方面：（1）血站采血及筛查——非常低的风险。（2）患者配血样本的采集——高风险（3）实验室相容性检测——低风险（4）输血差错——非常高风险

（5）临床医生作出输血决定——未明确风险度（6）对适当的血液品进行输注——中等至高风险

输血要遵循先慢后快的原则，前15分应慢，每分钟20滴，如无输血反应，可适当加快输血速度。一般情况下输血速度为每分钟40-60滴。血液在输注前在室温（18-25℃）下放置20-30分后输注。血小板的输注速度要快，以患者能够耐受为准，一般为每分钟80-100滴。新鲜的血浆的输注速度不超过5-10ml/min,溶化后的血浆在4小时内输注。所有血液制品应在4小时内输完。

输液器与输血器的滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液。五．胃肠外营养

定义：是指通过静脉途径提供给人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。配制前准备

（1）处置室清洁，配置前、后用75%乙醇清洁台面，并用紫外线照射20分钟。

（2）配制前，将所有物品及各种营养素准备齐全，避免走动过多增加污染机会，配液过程应遵循无菌操作原则。

（3）检查营养袋外包装有无破损，检查营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，并经2人核对后方可加药。配制顺序

（1）将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。（2）将水溶性维生素、磷酸盐制剂加葡萄糖内。

（3）用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。（4）将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检测液体有无沉淀。

（5）将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸及葡萄糖的营养袋内。

注意事项

（1）当营养液的PH下降至5.0以下时，脂肪乳的稳定性受到影响，因葡萄糖液为酸性溶液，所以不能直接与脂肪乳混合，否则会破坏脂肪乳的稳定性。

（2）氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故营养液中应添加高浓度的氨基酸。

（3）磷酸剂与钙制剂配伍，需分别在不同溶液中内稀释之后方能混合，以免产生磷酸钙沉淀，发生反应。胃肠外营养液

（4）为保持营养液的稳定性，应控制配方中的电解质含量。（5）为确保输入混合营养液的安全性和有效性，不要在混合营养液中加入其他药物。

（6）配好的营养袋应注明时间，营养液应现配现用，一般在24小时内输完。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1~12月收集临床资料45 868例;对其设定温馨静脉流程操作原则并严格实施, 效果满意。

1.2 方法

1.2.1 科室护士 (包括短期轮转的进修生、规培生等) 全员认

真学习理解领会温馨静脉流程理念, 真正懂得实施的重要意义, 灵活掌握操作原则。

1.2.2 温馨静脉流程核心内容:

(1) 杜绝面无表情、一言不发完成治疗全过程。 (2) 提倡边治疗边交流, 尽早促成和谐合作的气氛形成。 (3) 交流的方式可以是语言、表情、眼神、肢体语言等。 (4) 交流的内容以关怀、询问、告知、用药指导、整理、制度宣传、环境介绍、解释及保健知识为主。 (5) 推行主动询问、关心、了解患者的情况、状态、治疗等, 发生问题第一时间到位调整处理, 严禁用“等一等”、“再看看”等做法推诿患者。 (6) 问题包括:患者的表情、体位、姿势、状态及诉说等, 要求在班护士发现时必须重视对待。 (7) 本理念实施过程中不断总结、分析、调整, 逐渐完善提高再实施[3]。

1.3 操作要求

1.3.1 着装整齐、仪表端庄、挂牌上岗、微笑服务。

1.3.2 严格执行首问满意负责制, 解答耐心、主动告知, 不发生搪塞、推诿、“生”、“冷”、“硬”、“顶”等现象。

1.3.3 懂得尊重患者, 尊重生命价值, 善待患者, 从实际工作

出发为患者做实事、做好事, 操作前有解释、操作失败能道歉、患者离开嘱走好。

1.3.4 在巡视看望患者时面带微笑, 表达真诚的关心与问候, 与患者保持零距离接触。

1.3.5 输液室富有特色的温馨提示, 以彰显我们对患者细致的关心及主动营造和谐、温馨治疗氛围的态度, 如:

“微笑是你我愉快合作的良好开端”及“防滑”、“防盗”、“如何拨打120”等等[4]。

1.3.6 真诚的理解, 温润护患双方心灵, 铸造良好互动过程:

有宣教、有回应、有关怀、有感谢, 由此产生温馨, 培养诚信“顾客”。

2 结果

2.1 实施前后患者对护理工作满意度比较

见表1。

2.2 实施前后护士对护理工作满意度比较

见表2。

2.3 实施前后医生对护理工作满意度比较

见表3。

2.4 实施前后护理质量、护理缺陷发生率、投诉率比较

见表4。

3 讨论

温馨静脉流程就是将整体护理与改进操作结合起来, 把人文关怀健康教育融入操作过程之中[2], 沿着操作的路线增加护患沟通与健康宣教等服务环节, 做到打一次针是一次护患交流、一次情感沟通、一次健康教育, 从而显示护士的技术品德, 让患者感到医院的温馨, 打一次针联络一次感情、增加一次信赖, 同时创造医院的社会效益和经济效益。这就是温馨静脉流程, 它彻底改变了打针的纯技术性, 是护理操作和服务的重大进步。

护理不仅是对生活的照顾和生理上的满足, 更是心理和个性上的满足。综合型三级甲等医院输液室工作量大, 患者多, 如何提高工作效率并提供有特色的护理服务, 是温馨静脉流程的核心与目标, 操作中我们做到两个为本, “以患者为本”、“以服务为本”;程序上做到无缝管理;沟通时, 细心、热情、耐心、主动;及时掌握了解患者心理动态, 全面评估患者状态是本流程实施的有效保证。

近两年来通过凝铸本科室护理人员心血与智慧的人性化、特色性温馨静脉流程服务, 让患者在被动的接受治疗中感到耳目一新, 倍感亲切、理解, 并于此迅速拉近了护患之间的心灵距离, 受到患者和家属的一致好评, 真正让患者在微笑中感受真诚, 恢复健康。护理服务实现了以己之小促医院之大, 产生了良好的社会效应, 同时也为护士创造了能发挥聪明才智的广阔空间, 有效提高了护士的工作效率, 护理价值得以体现。

摘要：目的:实施温馨静脉流程, 提高工作效率, 改善服务质量。方法:设定温馨静脉流程操作原则并严格实施, 以优化服务内涵, 推进人性化、个性化护理进程。结果:提高了患者满意度, 提升了护理服务质量和管理质量。结论:温馨静脉流程是促进护患沟通, 融洽医患感情, 提高护理质量的有效途径。

关键词：温馨静脉流程,人性化服务,护理质量

参考文献

[1]刘罗微.流程再造在静脉输液中心的应用体会[J].中华护理杂志, 2005, 40 (11) :856.

[2]阎惠中.为静脉输液再造流程[J].中国医院管理, 2002, 6 (39) :15-16.

[3]张慧, 何秀菊.输液中心护理文化的探索与实践[J].中国当代医学, 2006, 13 (3) :58-59.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年10月使用静脉输液治疗的住院病人。按入院次序随机抽取20例, 分成2组, 每组10例。上肢静脉组 (单日入院) , 男8例, 女2例;下肢静脉组 (双日入院) , 男10例。全部病人所用药物均为升压药多巴胺, 且公斤体重分钟内滴注浓度相同。

1.2 方法

1.2.1 血管选择

重症和急危病人以及慢性患者的应该以迅速建立静脉通路, 争取抢救时间为目的。选择弹性好、直径粗、走行直、易固定的静脉血管进行穿刺。如:选择腕关节以上3cm, 肘窝以下2cm范围内的静脉, 也可选择下肢的大隐静脉。而对于慢性病患者, 应按先细后粗、先远后近的原则, 做到计划性、长期性。尽量避免在同一部位重复穿刺, 不然就会造成血管弹性差、脆性增加而导致药液外渗。有条件的患者建议使用静脉留置针。同时针对不同人群选择不同的穿刺部分, 比如老年人皮肤比较松驰, 四肢皮肤弹性差, 血管细而脆, 静脉穿刺比较困难, 那么穿刺前应使血管所在肢体下垂。四肢冰凉者应先进行热敷使血管充盈, 四肢明显水肿的患者则要拇指轻按使血管显现出来。静脉输液血管选择总的原则是选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节、易于固定的血管。

1.2.2 输液器选择

选用7号针头的一次性输液器。

1.2.3 输液技巧

静脉穿刺时, 右手拇指、食指持针柄上下面, 刺入皮肤后, 拇指、食指持针柄前后面, 穿刺成功率高, 病人痛苦轻。对于不同的病人采用不同的静脉穿刺法, 对血管粗并且比较明显患者, 应以20°角从正面或旁侧进针;对脱水或血管充盈不足的患者, 先热敷使血管扩张, 针头从正面以25°角快速进皮, 然后轻轻挑起皮肤, 当针头进到1/4时, 针头稍向下倾, 再挑起静脉慢慢进针到位, 这样使上下血管壁分离, 以免刺破血管;对皮下脂肪少患者, 左手拉紧皮肤以固定血管, 以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;对头皮静脉穿刺的患者以5°角采用直刺, 进皮后沿血管方向缓慢下潜, 见回血后前进少许即成功。对浮肿的患者应选择粗血管, 用拇指沿血管走行按压使之暴露, 消毒后快速进针。针对不同的患者使用合适的穿刺方法, 尽量做到无痛、微痛, 提高一针见血的成功率, 减少患者的痛苦。

1.2.4 评价指标

保持平卧位及测量肢体不变, 使用升压药后, 每3分钟自动测量1次, 评价经上肢静脉与下肢静脉输注升压药后血压上升的速度。

2 结果

经上肢静脉输液与下肢静脉输液存在不同的给药后效果、影响治疗及诊断, 见表1。

3 讨论

上肢大血管距离心脏路径短, 用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏, 发挥作用, 如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。心肺复苏、失血性休克、需要特殊诊断用药需在规定时间内达到峰值等病人首应选上腔静脉系统大血管, 重要药物上肢快速补血、补液、便于抢救。疑有腹腔脏器破裂出血病人, 经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。手术中均有可能压迫下腔静脉, 尤其在处理大血管时, 甚至要阻断下腔静脉, 这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻, 影响抗休克效果。也应优选上肢静脉, 不宜选择下肢静脉。

多发性骨折病人, 尤其对于四肢骨折, 可选择深静脉置管, 如锁骨下静脉置管等, 并固定骨折处, 这样保证检查、治疗、操作方便。但脑血管意外、服毒病人这些病人意识不清、烦躁, 因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。

摘要：目的 探讨上下肢静脉输液的区别应用, 以便更好地配合临床抢救及其它特殊诊断用药。方法 选择住院病人20例, 按入院次序随机分成2组, 每组10例。即上肢静脉组和下肢静脉组, 比较2组静脉输液情况。结果 下肢静脉组达到有效药浓度的时间明显低于上肢静脉组。结论 根据不同情况选择应用上下肢静脉输液可保证静脉输液通畅, 提高治疗效果和护理质量[1]。

关键词：上肢静脉,下肢静脉,输液

参考文献

[1]梁洁.全科护理[J].输液途径选择的新进展[J].FAMILY NURSE, 2009 (29) .

[2]彭立红, 唐世杰.实用医技杂志, 2006, 13 (17) .

1输液的安全隐患

1.1 输液环节繁琐

从执行医嘱、转抄输液卡、领取药品、摆药、取药、核对、输液、更换液体到拔针, 其中任何一个环节疏忽, 都可能造成出错。因为护士的执业法律意识不强, 工作忙中出错, 查对制度落实不严, 也可能因为有些护士责任心不强, 粗心大意。临床工作中遇到有些患者同名不同姓, 护士呼叫患者时, 患者听不清楚就答应了, 或者同名同姓, 在输液时, 护士未再次核对, 导致输错液。

1.2 输液中巡视不够, 发生意外时处理不及时

1.2.1 外渗

输液穿刺部位肿胀, 药物渗出血管外未及时发现, 引起局部疼痛, 组织坏死。

1.2.2 药物不良反应

输入的药液制剂不纯, 患者对输注的药物过敏或输液配制过久, 严重时造成过敏性休克, 抢救不及时, 可引起死亡。

1.2.3 左心衰竭

护士健康教育落实不到位, 患者或家属希望尽快结束输液, 擅自将输液速度调快, 在短时间内输入过多的液体, 造成循环负荷过重, 引起左心衰竭。

1.2.4 空气栓塞

输液过程中空气未排尽, 滴管漏气, 连接不好, 连续输液接输不及时等, 都容易导致空气栓塞。

1.3 静脉穿刺技术水平低, 引起纠纷

反复的静脉穿刺造成血管损伤, 影响治疗效果, 增加患者痛苦, 拔针方法不对, 导致穿刺点出血, 引起纠纷。

1.4 药液污染, 引起输液反应

1.4.1 微粒污染

配制药液时, 安瓿割据后未消毒, 产生玻璃碎屑和脱落的砂粒;加药注射器的针头不锐或瓶塞质量差, 反复穿刺瓶塞, 易产生橡胶碎屑污染药液。

1.4.2 加药注射器污染

吸药的方法不对, 污染注射器活塞, 违反一人一针一用一更换原则, 配药后放置到下一种液体时继续使用。

1.4.3 静脉穿刺时污染

护士操作前未洗手, 穿刺时皮肤消毒不严格, 穿刺不成功时未更换针头, 多次反复穿刺, 均可造成细菌污染, 可直接把细菌及微粒带入静脉, 引起热原反应。

1.4.4 环境空气污染

在进行静脉输液处置时, 治疗室环境状态和空气污染程度对药液质量有直接影响, 在细菌超标的环境下配药及输液, 将大大增加了污染的机会。

2预防措施

2.1 重视输液安全, 健全护理制度

学习有关法律法规, 增强护士执业法律意识, 风险意识。严格执行操作细节, 规范护理行为, 严格执行“三查七对”制度。用药前认真核对患者姓名, 采取“问答法”进行查对。实行弹性排班, 在输液高峰期增加上班人员, 以缓解工作压力, 避免忙中出错。

2.2 加强输液巡视, 防止发生意外

在输液过程中, 观察病情, 巡视输液是护士的基本职责, 专设一名巡视护士, 检查输液部位, 处理输液故障, 及时更换输液瓶, 认真填写输液卡, 询问患者有否不适, 对老年患者, 婴幼儿尤为重要。护士根据病情, 年龄, 体质, 药物的性质, 调节输液速度, 针对不同的患者, 作相关的健康教育, 加强护患沟通, 建立良好的护患关系, 充分体现人性化服务。

2.3 遵守无菌操作规程, 控制感染

2.3.1 正确切割与消毒安瓿瓶

对“非易析”安瓿割据痕长应少于颈段的1/4, 开启前用75%洒精棉签擦拭颈段, 忌用镊子等物品敲开安瓿, 避免加药时使用大针头反复穿刺瓶塞, 防止不溶性微粒污染药液。

2.3.2 正确抽吸药液

采用正确的抽吸方法, 针头置于安瓿的中部, 抽药时不能横握注射器, 注射器不能反复使用。

2.3.3 严格手的清洁消毒

操作前洗手, 强调护士为每一例患者进行静脉穿刺后应用消毒液洗手, 方可为第二位患者穿刺, 操作中严格执行无菌原则。

3小结

一、经验

心理护理:让家属参与协助穿刺操作, 对较大的患者进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感, 使之配合, 护理人员在静脉注射前也应情绪稳定, 不要总想着注射失败后会受到指责, 心理上的不平衡, 会影响穿刺的成功率。

选择血管:操作者还必须认真仔细地选择血管, 穿刺是否成功, 找血管是一个关键环节, 备好敷贴后, 系止血带。选择血管, 首先, 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次, 评估静脉血管的弹性、粗细及位置。注意保护静脉, 从远心端开始, 一般选择四肢浅静脉, 因下肢静脉循环较差, 易发生血栓, 静脉炎, 通常避免选择下肢静脉, 穿刺部位优先顺序:前臂中端一手臂一手腕一手肘。

穿刺的手法:肥胖患者皮下脂肪较厚, 静脉较深, 一般很难看到, 但静脉有弹性, 较固定, 据其解剖位置, 用指尖顺着静脉走向探摸, 当摸到静脉时, 用手指甲轻轻下压。水肿的患者静脉几乎看不到, 弹性亦差, 可按静脉走向的解剖位置, 用手按压局部, 以暂时趋散皮下水份, 显露静脉后立即穿刺。静脉穿刺时还应注意:扎止血带的距离与松紧度要适中, 一般止血带在静脉的上方4~5cm处, 如对胖患者止血带应扎紧些, 对皮肤细嫩者, 应适当松些。对长期输液的患者, 首先从远端小静脉开始, 由远而近, 由细到粗以保护静脉, 为以后输液作长远考虑。

改善输液环境:尽量在光线充足的地方进行静脉输液, 有利于穿刺的成功。

药液输入过程管理:因有些患者缺乏表达能力, 这就要求护士必须时刻保持清醒的头脑, 有计划、有条不紊地进行操作, 耐心细致地查对, 防止忙中出错。加用药物时向患者解释药物的作用及用药目的, 巡视过程中合理解答患者的提问, 对于难以解答的问题要以科学的态度委婉的回答。严把拔针关, 拔针前一定要看清是否还有续瓶, 以防漏输。拔针后正确指导患者按压针眼, 以防血液外渗。

设置合理的流程:分工明确, 责任到人, 专人配药, 专人注射, 专人巡视, 做到接药、配药、注射、送观、巡视形成一流水线, 每一环节必须严格执行查对制度。

此外, 必须懂得沟通的技巧, 对患者热情、体贴、动作轻柔。以启发、鼓励的方式引导患者接受治疗, 并适当地给予鼓励和赞扬, 增强患者的自信心, 使患者情绪稳定。

本科室加强技术培训:针对本科的工作特点, 要求护士树立高度的安全护理意识, 具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力、高度的责任心。操作熟练的人员加强查对, 防止忙中出错。加强巡视意识、查对意识、态度及责任心意识, 严格三查七对, 无菌操作, 严防医疗差错事故的发生。对待患者热情、耐心和蔼, 及时巡视, 早期发现外渗, 液体滴完现象, 克服了不按时巡视、坐办公室等患者叫的不良习气。对于液体瓶内还有少量液体的患者做到心中有数。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例患者, 男136例、女64例, 年龄在4~83岁。200例患者为随机抽取, 分为2组, 均为一次性穿刺成功。其中一组按照传统方法进行穿刺、拔针, 另一组按改进法进行穿刺、拔针。其中传统方法按照医疗护理技术操作常规操作, 2组患者除对照步骤外, 余操作步骤相同, 静脉输液部位为四肢远端的浅静脉。

1.2 具体方法

1.2.1 护理评估

(1) 患者的年龄、病情及意识情况; (2) 患者的心理状态及合作程度。 (3) 患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈和管壁弹性情况。

1.2.2 操作准备

(1) 环境准备:清理探视人员, 关闭门窗, 调节室温; (2) 患者准备。排大小便, 取舒适卧位; (3) 用物准备:注射盘、一次性无菌输液器及输液针头、止血带、止血钳、胶布、药液、小垫枕、无菌敷贴 (必要时备加压加温装置、夹板及绷带) 。

1.3 护士准备洗手、带口罩、备齐用物

1.3.1 操作要点

(1) 洗手、带口罩、备齐用物, 核对床号及姓名, 向患者解释输液目的及注意事项。协助患者排大小便, 并取舒适体位; (2) 核对液体及药物, 检查药液, 确认无问题后按医嘱填写输液标签。常规消毒后按医嘱加入药物, 检查药液质量有无问题及输液器的完整性、有效期。将输液器插入药瓶瓶塞至针头根部, 包装袋保留在输液器上。 (3) 再次核对, 并确认患者体位舒适。 (4) 常规排除输液器内的空气, 用止血钳将输液器固定于输液架上。 (5) 选择静脉, 放小垫枕于穿刺部位下方, 准备无菌敷贴、胶布, 扎紧止血带, 嘱患者间断握拳、松开至血管充盈, 并五指并拢, 常规消毒穿刺部位, 再次确定输液管内无残存气泡。取下输液器, 用止血钳夹住针头的针柄, 去掉护针帽, 操作者左手拇、示指分别固定患者穿刺部位两边, 以虎口绷紧穿刺部位皮肤, 右手拇、示指持止血钳, 小指将输液管对折夹紧, 针头呈10°贴近穿刺部位皮肤。右手略向下用力, 以手向下的顿力将针尖按入皮肤, 进皮后沿静脉走向持续皮下潜行, 见回血后右小指松开, 回血通畅后松开左手, 以左拇指固定针柄。 (6) 松开止血钳、止血带, 以无菌敷贴常规固定针头, 并在针柄外再固定一条稍长的胶布, 防止敷贴松脱 (昏迷或不合作患者以夹板固定) , 根据病情和医嘱调节滴速。确保患者舒适后整理用物。 (7) 输液毕, 关紧输液导管, 保留保护针眼的敷贴后除去所有敷贴及胶布, 右手拔出针头的同时, 左手拇指按住针眼片刻至无出血。 (8) 询问患者, 无特殊不适后清理用物离开, 将一次性用物按相关原则毁形。

2 讨论

静脉穿刺无痛技术的关键所在, 就是在穿刺环节上减少对神经的直接刺激, 以达到无痛的目的。皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮, 传统穿刺易损伤皮神经, 造成疼痛。改进穿刺则避免了针尖对皮神经的直接刺激, 故能在穿刺环节上减轻患者的痛感。

参考文献

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社, 1998:254.