本 期 术 者
李佑祥
首都医科大学附属
北京天坛医院
医学博士，主任医师，首都医科大学博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心首席专家。
北京市神经外科研究所神经介入研究室主任，北京市神经介入工程技术研究中心主任，中华医学会神经外科学分会神经介入学组组长，北京医师协会神经介入分会主任委员，中国卒中学会医疗质量与管理委员会副主任委员，北京市医院医疗器械管理专家委员会委员等职务。
主要从事出血性脑血管疾病血管内介入栓塞的基础和临床研究。目前主持多项国家及省部级科研项目，包括国家重点研发“微创血管介入机器人”项目、国家科技支撑“863”项目、科技部对发展中国家科技援助项目、国家自然科学基金项目、卫生部科研专项、首都医学发展基金等。近年来在Stroke、AJNR、JNS、Surgical Neurology、Neuroradiology、Neurology Reseach等SCI期刊以第一或通讯作者发表论文50余篇，中文核心期刊学术论文50余篇，获得国家专利20项。
赵阳
北京大学国际医院
副主任医师，毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，就职于北京大学国际医院神经外科。
师从我国著名神经介入专家李佑祥教授，主要致力于研究脑血管疾病介入及复合手术治疗，主要从事脑脊髓血管疾病（如动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、脑血管狭窄、急性脑梗死等）的诊断及治疗。
近年来参与翻译著作2部，国内外发表文章10余篇。
中国医师协会神经介入分会青年委员，北京市神经介入工程技术研究中心成员，中国卒中学会复合介入神经外科分会成员等。
本期病例
01
病例简介
基本信息
患者男性，49岁。
主诉
查体发现颅内动脉瘤2月余。
现病史
患者2月余前查体行头部CT发现颅内占位，进一步行CTA发现颅内巨大动脉瘤，偶伴轻度头痛，无头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、视物不清、复视等情况，就诊于我院。
既往病史
高血压病史、高血脂病史。
查体
神经专科查体未见明显异常。
辅助检查
头部CTA：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，瘤壁可见钙化斑，右侧大脑中动脉叫左侧细。
02
术前影像结果
DSA示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
03
手术方案
术前诊断：
- 右侧颅内动脉眼动脉端动脉瘤；
- 高血压病；
- 高脂血症。
术前用药：拜阿司匹林肠溶片100mg qd 5天；波立维片 75mg qd 5天。
手术方案：密网支架结合弹簧圈栓塞。
手术指征：动脉瘤诊断明确，体积巨大，占位效应明显，“射流征”明显，破裂出血风险高，未见明确手术禁忌症。
手术风险：动脉夹层；急性、亚急性支架内血栓形成；迟发性动脉瘤破裂。
05
手术器械
- Infinity LS长鞘
- 5F MPA1造影导管
- 超滑泥鳅导丝
- 115cm Catalyst 5中间导管
- 200cm Synchro微导丝
- AXS Offset微导管
- Echelon-10 45°微导管
- 4mm×25mm Surpass Streamline血流导向密网支架
- Target弹簧圈若干
06
手术过程
手术入路：超滑泥鳅导丝、5F MPA1造影导管、Infinity LS长鞘同轴送入右侧颈总动脉。撤出泥鳅导丝、5F MPA1造影导管，跟入Catlyst 5中间导管管头位于C2段。
Synchro微导丝携带Echelon-10 45°微导管进入动脉瘤，管头位置满意后撤出微导丝，送入弹簧圈若干，重点封闭流入道及瘤颈至动脉瘤部分栓塞。撤出微导管及微导丝，Synchro微导丝携带AXS Offset微导管携带Catlyst 5中间导管进入大脑中动脉M1段，撤出微导丝，连接高压肝素水持续滴注。
支架释放：沿中间导管送入4mm×25mm Surpass Streamline血流导向密网支架，头端定位后稳定释放。
导丝弓背进入，充分按摩支架，促进贴壁。
06
术后造影
造影见支架展开良好，贴壁满意，瘤腔内血流滞留明显，载瘤动脉通畅，分支血管通畅，无支架内血栓，颈内动脉远端分支显影良好。
术者体会
- Surpass Streamline血流导向密网支架是国内所有密网支架中网丝最多的一款产品，血流导向作用明显，很多时候无需辅助弹簧圈或仅需使用较少的弹簧圈。特殊的编织角度使得Surpass Streamline血流导向密网支架网丝虽多，但金属覆盖率与其他密网支架差不多，且Surpass Streamline血流导向密网支架网孔更致密均匀，阻断作用均匀。在本例患者中可以最大限度降低围手术期动脉瘤破裂出血的风险。
- Surpass Streamline血流导向密网支架具有更多的网丝，需要更强的OTW输送系统。这种系统使得操作稳定、精准释放，尤其对于ICA的大型以及巨大动脉瘤，有良好的技术优势。
- AXS Offset微导管作为全球首款递送辅助导管，特有的中段平滑膨大设计，可以减少中间导管输送过程中的卡顿，更利于中间导管的高到位。
- Infinity LS长鞘具有良好的远端柔顺性、近端支撑和头端弯折半径。相较于同类产品有着优异的血管跟踪性能，在主动脉弓处有着更好的管身中部支撑，可以快速、稳定建立通路支撑系统。
术业专攻 说往论今
