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　　导语：PICC虽具有诸多优点，但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定，导致导管相关并发症的发生。用思乐扣为患者固定PICC导管降低了PICC导管的脱出率，使病人感到安全舒适，但是价位较高，目前并未大范围普及。

　　更换频率

　　根据敷贴的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定，但透明敷贴最多放置7天。思乐扣一般也是更换敷贴（7天）时一起更换。

　　注意：应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

　　步骤

　　
1. 去除透明敷料外胶带。

　　2. 0度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料。

　　3. 手消毒后再戴手套。

　　4. 拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开）。

　　5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒1根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积）。再取第2、3根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。

　　6. 再取碘伏棉棒1根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第2、3根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。

　　注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012版》。

　　建议：

　　导管在维护过程中不作为常规消毒。

　　若出现导管有血迹，污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘，必须待干后贴敷贴，否则容易出现皮疹及导管损坏。

　　7. 安装思乐扣（使用思乐扣固定法）：皮肤处理-按压-撕开-贴放。

　　8. 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣。

　　1）无张力粘贴透明贴膜如下：

　　2）胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料，如下：

　　注意事项

　　1. 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药；要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管。

　　提醒：遇导管堵时，分析堵塞原因，不应强行冲管；确认导管堵塞时PICC应遵医嘱及时处理并记录。

　　2. 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）。

　　3. 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。

　　4. 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

　　5. 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动。

　　6. 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料。

　　7. 疑似体外导管被污染，可用洗必泰消毒。

　　8. 完全待干后再覆盖敷料。