TPE静脉输液（精选五篇）

国家食品药品监督管理局2011年4月发布《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》要求:

以DEHP增塑的聚氯乙烯 (PVC) 作为原料的产品, 产品说明书中应有以下内容:

(1) 明确标识该产品含有DEHP;

(2) 警示信息写明以下内容:

(1) DEHP的相关毒性;

(2) 本产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物;

(3) 新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物。

此原则颁布引起社会各界及医疗机构的广泛关注, 目前一次性输液器的主要原材料是聚氯乙烯 (PVC) , 为保证输液器的柔软性及回弹性, 需要在PVC中加入35%~40%的增塑剂 (DEHP) 。同时为了改善PVC加工中的热稳定性, 需要在机体树脂中加入一定量的重金属稳定剂。由于增塑剂和稳定剂在一定条件下会迁移出来进入药物溶液中, 会对患者的身体健康带来潜在的危害。增塑剂致病主要反映在生物机体内激素类物质的正常生理功能, 同时PVC对脂溶性、醇溶性药物具有很强的吸附性会导致药效的降低。

含有增塑剂PVC材料问题和缺陷已成共识, 我国在食品包装行业已禁用DEHP增塑的PVC薄膜。欧美地区许多先进国家已经禁止使用PVC原料作为医用耗材, 非PVC材料生产的输液器取代传统的PVC输液器是大势所趋, 也是一次性使用静脉输液器械必然发展的方向。山东新华安得医疗用品有限公司经过多年科研攻关率先研发出TPE (热塑性弹性体) 输液器。TPE输液器采用热塑性弹性体 (Thermoplastic Elastomer, TPE) 材料制作, 本身不添加增塑剂DEHP, 该材料具有高弹性、高强度的特性;并且环保无毒安全, 触感柔软, 对药物无吸附, 最大限度保证药物疗效。

与传统PVC输液器相比, TPE输液器主要有以下特点:

(1) 不添加增塑剂DEHP, 保护患者和医护人员的健康;

(2) 对药物无吸附, 不影响疗效;

(3) 不添加含金属离子的稳定剂, 避免金属离子对患者的危害;

(4) 焚烧不产生能致癌的二噁英气体。

一、单择题

1．空气栓塞时应采取的卧位是（D）

A．半卧位 B．端坐位C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位E．左侧卧位，头高足低位

2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）

A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、1、2%氯化钠液

4．空气栓塞致死的原因是气体阻塞(A)A．肺静脉入口 B.下腔静脉入口C．肺动脉入口D．主动脉入口 5．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：(D)A．局部无变化 B．沿静脉走向呈条索状红线C．苍白、水肿 D．呈树枝状分布苍白 二.多选题

1．静脉炎的临床表现是（ACE）

A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织发痒 C．局部组织肿胀 D．局部组织发暗E．有时伴有畏寒、发热等全身症状 2．防止输液时发生空气栓塞的有效措施是（ABCD）A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽C．开放式输液时要及时添加药液 D．输液导管连接处要紧密E．要用一次性输液器

3.对输液病人巡视时应观察的内容包括（ABCDE）

A．有无输液反应 B．有无液体外渗 C．液体是否滴完 D．针头有无脱出、阻塞或移位 E．橡胶管有无扭曲、受压 4．发热反应的常见原因有（ACD）

A.输入致热物质 B.输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D.输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低

四，问答题： 1.静脉炎的处理：

1）按药物说明书将药物稀释至一定浓度。

2）注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。

3）严格执行无菌技术操作 4）冷敷 6）药物湿敷 7）芦荟外敷 8）外敷水胶体敷料

2.输液反应防范措施

1、把好药品质量关

2、把好液体配制关

3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！

4、缩小液体与体温的温差

5、输液速度要慢

6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。3.输液反应的处理：

1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。

3、联合用药：

静脉输液试题

一、单择题

1．空气栓塞时应采取的卧位是（）A．半卧位 B．端坐位C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位E．左侧卧位，头高足低位

2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（）A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：()A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液D、1、2%氯化钠液

4．空气栓塞致死的原因是气体阻塞()A．肺静脉入口 B.下腔静脉入口C．肺动脉入口D．主动脉入口 5．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：()A．局部无变化 B．沿静脉走向呈条索状红线C．苍白、水肿 D．呈树枝状分布苍白 二.多选题

1．静脉炎的临床表现是（）

A．沿静脉走向出现条索状红线 B．局部组织发痒 C．局部组织肿胀 D．局部组织发暗E．有时伴有畏寒、发热等全身症状 2．防止输液时发生空气栓塞的有效措施是（）A．加压输液时，护士要在旁看守，不能离开 B．输液管内空气要排尽C．开放式输液时要及时添加药液 D．输液导管连接处要紧密E．要用一次性输液器

3.对输液病人巡视时应观察的内容包括（）

A．有无输液反应 B．有无液体外渗 C．液体是否滴完 D．针头有无脱出、阻塞或移位 E．橡胶管有无扭曲、受压 4．发热反应的常见原因有（）

A.输入致热物质 B.输入的溶液有刺激性 C.输入药物制品不纯D.输液瓶清洁灭菌不彻底 E.输入液体温度过低

四，问答题： 1.静脉炎的处理：

2.输液反应防范措施

【关键词】 静脉 输 液 ；操作；技巧

静脉输液是临床常用的基础护理操作也是衡量 护理 技术操作的项重要依据。它直接影响病人治疗的满意度，是危重病人的“ 生命 线”！作一名护士必须熟练掌握项技术，这是最基本的.

1 准备工作 用物齐备，不可丢三落四，护士行举止要端庄方，语言亲切。面对复杂的静脉要有信心，以取得患者信任。患者准备要充分，清醒的病人应询问是否上厕所；询问病人愿意选择左手或右手、上肢或下肢进行穿刺样现出尊重患者的意愿，容易得到患者的配合。

2 输液瓶的检查

无菌输液瓶的检查：硬包装即 玻璃 瓶装的无菌液体检查是：一拧，二摇，三照，四倒转。拧，就是看瓶盖是否有松动；摇和倒转，看是否有絮状、沉淀物；照，是检查液体是否浑浊、变色、透明。那么软包装即 塑料 瓶装的无菌液体检查是：一挤，二照，三倒转，四复照。挤，就是检查瓶体是否完整、有破裂、渗漏现象；其他的检查同玻璃瓶装^[1]。

3 药物 的配制

3.1 正确抽取药物都用7～12号针头，针头应置于安瓿的中部抽取药物，切勿用注射器的 乳头 直接抽取，以防 吸入 微粒。

3.2 避免药物泡沫的产生 如像 复方 丹 参 、参麦、 红花 、 银杏叶 等易产生泡沫的药物，抽取时，针头的斜面应全面浸入药液中，而且一直 保持 斜面向下，加药前排尽针内空气，左手将输液瓶倾斜、固定，倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，使药液直接进入瓶内液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。另外，配制或抽取像丙 球蛋白 、 干扰素 等这样的易产生泡沫不易吸尽的药物时，可先注入少量的空气，再将针头斜面向下抽吸，就可以完全抽盡且没有泡沫。

3.3 加药时防止针头阻塞的办法 配制像 青霉素 、 奥美拉唑 、头孢类等小玻璃瓶的药物时，针头常被阻塞。我们可将针头斜面的背面以60°～80°接触瓶塞，以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过，这样防止阻塞的成功率可达98%左右，既提高了配药速度，又减少了瓶塞微粒污染。

4 沟通 在输液过程中，有几情形影响输液进程：一是病人过分紧张，输液侧肢体一点不敢动弹，以至肢体酸痛，影响舒适。二是过分大意，随意 摆动 肢体，造成液体渗漏，肿胀；三是上厕所时抬高输液肢体，回血堵塞针头。在操作前详细告诉病人如何保护穿刺部位的血管，并经常巡视随时进行指导。

5 如何提高静脉穿刺成功率

（1）成功的穿刺，不仅要有熟练的技术，还要有良好的 心理素质 和 自信心 理，于是常用“我要是打不上，别人都打不上”这句话鼓励自己，事 实证 明很有效果。

（2）穿刺部位的选择。对于普通静脉，一针见血并不难，但对于特殊的患者和静脉，我们就要掌握一定的技巧，比如象 烦躁 好动、不合作的、 尿频 、 腹泻 等患者，穿刺部位的选择与固定至关重要。一般不选择下肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓且患者 活动 不方便，除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离 关节 且对患者活动影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点5～10cm左右处再用一条胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外，输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定的活动范围。

（3）正确 评估 静脉，对于 血管 条件非常差的患者，我们不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何 进针 ，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点下2～3cm处进针，进针前比一 下针 体与血管的长度。

（4） 止血 带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针 后血 液外溢，造成患者 情绪 紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。

（5）不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的 拇指 在穿刺的部位反复 揉搓 ，力度以患者不 感觉 疼 痛 为宜，这样效果很好。

（6）在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手 背肌 肉拉紧，导致血管扁平， 骨骼 隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突 出血 管外，造成外渗现象。握拳还可以使 皮肤 呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿 刺手 背固定成背隆掌空的握杯状。进针角度以40°～45°最好，这样减少斜面和皮肤接触 面积 ，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以20°～15°进入血管。

（7）进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道^[2]，一般病人可选择45°角左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指（趾）背 侧静脉 穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针；增 大针 头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、 神经 血管分布、皮肤 结构 特点有关。据有关报道^[3]：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。

6 特殊患者的穿刺^[4]

6.1 水（浮）肿患者 不 需要 扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有。先抬高注射部位或肢体，用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下 水分 ，使血管暴露后，立即 消毒 ，在穿刺上方直接穿刺。

6.2 末梢 循环 差、 脱水 、 营养不良 的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可 分离 头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功；另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要细心体会。

6.3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。

6.4 肥胖者 皮下 脂肪 厚，静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。用指尖在穿刺的静脉处掐压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸。这类血管最好由 经验 丰富的护士操作，以免增加患者的痛苦。

6.5 对于 血液粘滞度 增高的患者，比如严重 感染 、 败血症 、 慢性支气管炎 、 肺心病 等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回 血量 ，从而减 少血 栓阻塞针头的机会。

6.6 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成^[5]，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生^[6]。

6.7 易见回血的 方法 一是调节器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法，这两种方法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶的低位置，具有一定的虹吸 作用 ；高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，就很容易回血。

7 固定 7.1 “S”型固定法：第一条胶布固定针柄，第二条固定覆盖 针眼 的无菌敷料，第三条将头皮针的软管呈“S”固定在穿刺部位的側边（改变了传统的将头皮针软管盘压在面两条胶布上）。当输液管被牵拉时，不会影响到针柄，避免牵拉针梗和针头而刺破血管。

7.2 针尖斜面朝 下法 ：某些部位的血管，当固定好针柄后，针尖斜面容易紧贴血管壁影响滴速。传统的方法是在针柄下垫上少许棉球，但此方法很不 稳定 。若穿刺成功后，将针柄轻轻翻转180°，使针尖斜面朝下，再固定，即可解决。

8 拔针的时机和方法

8.1 时机 输液瓶液体流尽，莫非滴管液面下降，速度减慢或停止。

8.2 方法拔针时多与患者交谈，分散其注意力可以减轻疼痛，将调节器移到 过滤 器上缘处夹管。常规拔针是棉棒压住针头，那么血管也会被压瘪，针头就像刀刃与血管壁垂直，当棉棒继续按压时，针尾上提，向外拔针时，针头象刀刃损 伤血 管壁而引起疼痛和出血。向外拔针时，切忌用棉棒按压针头部，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出，然后用柔软的棉球迅速在穿刺点处纵向按压，或者用对侧手的 鱼际 肌按压，这样增加按压面积。按压时间一般3～5min为宜， 凝血 功 能 差的要按压20min左右。不能边按、边揉、边看。

技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要树立信心，同时要加强自身的业务 学习 。认真评估患者的基本情况，制定详细的输液计划，输液整个过程中仔细观察，规范操作，注重各细节的处理，能够有效降低差错事故的发生率，减少护患纠纷的发生，减轻患者的痛苦，提高输液治疗的安全性，提高临床护理质量。

参考文献

[1] 张华 .提高外周 浅静脉穿刺 成功率的方法与技巧.中国实用护理学杂志，2004，20（11）：58-59.

[2] 谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛 感受性 关系的探讨.中国实用护理杂志，2005，21（8B）：41.

[3] 马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察.中国疗养 医学 ，2006，15（3）：205-206.

[4] 王晶.浅谈几种特殊病人静脉穿刺技巧.医学与护理，2008，（10）.

[5] 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，2008，34（10）：639.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1~6月在肾病科采用静脉输液的患者120例, 全部签署知情同意书后入组, 随机分为对照组和观察组各60例。观察组男26例, 女34例, 年龄 (43.2±13.90) 岁, 体质量 (63.8±11.05) kg, 体温 (36.33±0.282) ℃, 脉搏 (76.2±3.18) 次/min, 呼吸 (18.6±0.96) 次/min。对照组男31例, 女29例, 年龄 (41.6±11.71) 岁, 体质量 (61.3±11.12) kg, 体温 (36.40±0.165) ℃, 脉搏 (76.7±2.76) 次/min, 呼吸 (18.4±0.80) 次/min。2组性别、年龄、体重、体温、脉搏、呼吸比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 入选/排除标准

纳入标准:年龄 (18~65) 岁, 男女不限;需要静脉输液的患者;患者同意参加本试验, 并签署知情同意书。排除标准:感染手术或严重污染手术;临床医师认为患有不宜参加本临床试验的疾病。

1.3 方法

1.3.1 材料:

观察组采用河南曙光健士医疗器械集团股份有限公司生产的由TPE材料制作而成的一次性使用输液器 (规格:AA2-T-0.6×25 TW LB, 批号:批20100418) , 对照组采用已上市的山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的超低密度聚乙烯输液器[规格:进气式 (普通) 0.7单翼, 批号:2011080102]。

1.3.2 样本量的确定:

本试验采用随机、平行、对照试验设计, 2组之间采用非劣效性检验。本临床试验观察指标为计数资料, 根据非劣效试验公式N=2× (Uα+Uβ) 2×P (1-P) /δ2计算样本例数, 其中, n为每组样本的含量[1]。根据临床试验医师的建议, 认为P (P为估计的共同有效率) 为96%时, 观察组与对照组成功率在10%以内, 认为2组有效性无差异 (即:非劣性界值δ为10%) , 检验水平取α=0.05, 考虑20%脱落率, 按1∶1对照原则, 设定每组60例。

1.3.3 试验方法:

参加试验的人员经过统一的培训, 由技术操作熟练的护士进行操作。输液治疗前根据随机数字表法及入组标准将受试者随机分组。观察组用试验组产品进行静脉输液, 治疗后进行评价。对照组使用指定的已上市产品进行静脉输液, 使用后进行评价。

1.4 评价标准

在本试验过程中, 记录每位受试者的输液时间。主要观察以下5个方面指标: (1) 各部件是否连接紧密, 有无漏液, 有无破裂现象; (2) 流量调节是否稳定, 是否顺畅; (3) 管路是否均匀, 有无扭结扁瘪现象; (4) 输液针针尖穿刺性能是否良好, 是否有利于临床操作; (5) 有无静脉炎或输液反应等不良事件发生。5项指标全部合格为合格产品, 5项指标有一项不合格为不合格产品。在临床中应密切关注不良事件的发生并评价其产生的原因, 对临床发生的不良反应应随访至症状消失, 并进行详细记录, 对于严重的不良事件应报告伦理会及监督部门。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以x珋±s表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组均按照方案完成试验, 无退出或中止现象, 无脱落病例, 120例全部纳入统计分析。

2.1 输液器使用时间

观察组TPE输液器使用时间为 (113.4±52.49) min, 对照组使用时间为 (116.8±43.12) min, 2组输液器均全部使用合格, 使用合格率为100.0%, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 不良事件情况

本次试验中均未发现不良事件, 产品安全性良好。

3 讨论

目前, 我国临床上使用的输液器大多数是由PVC材料制成的, 它含有增塑剂邻苯二甲酸二乙基乙酯 (DEHP) , 具有致癌性, 同时PVC还可吸附药物[2~5], 影响疗效。随着医疗科技水平的不断提高, PVC输液器潜在危害及风险渐渐被暴露出来, PVC输液器在欧美部分国家已经禁止使用, 国内PVC材料的输液袋也停止使用。静脉输液是临床常用给药途径之一, 输液器的安全性对临床用药的安全性发挥着至关重要的作用。随着新药不断地进入临床, 对输注器具的要求也会越来越严格, 开发替代材料, 消除药吸附或增塑剂毒性的潜在危害是开发新型安全输液器的当务之急。

本试验采用的输液器是由TPE材料制成的, 该材料与药物兼容性方面优于传统材料PVC制成的输液器, 该材料不含饱和双键, 不含极性基团和酯类增塑剂, 不存在对药物的吸附和增塑剂迁移问题[6]。诸多研究表明, 该材料制成的输液器与药物相容的安全性极高[7~9], 较传统的PVC材料输液器有很大优势, 不含DEHP, 对药物无吸附, 保证药物疗效。

本试验采用的TPE输液器的结构与传统PVC输液器结构相似。本次试验结果表明, TPE输液器具有良好的穿刺性能, 在使用过程中接头的密封性良好, 各部件连接牢固, 无漏液现象发生。在使用中未发现不良事件, 具有良好的安全性, 可满足临床静脉输液要求。TPE输液器的诞生开启了安全高效、环保的医用耗材新时代, 随着医疗科技的水平的不断提高及TPE输液器的普及, PVC输液器将会逐渐退出医用耗材领域。

摘要：目的 探讨TPE输液器在静脉输液中的安全性及有效性。方法 将120例需静脉输液患者随机分为观察组与对照组各60例, 观察组采用TPE输液器, 对照组采用已上市销售的超低密度聚乙烯输液器。观察2组输液器应用效果和安全性。结果 观察组TPE输液器使用时间为 (113.4±52.49) min, 对照组使用时间为 (116.8±43.12) min, 2组输液器使用合格率均为100.0% (P>0.05) 。2组均未发现不良事件。结论 TPE输液器可满足临床静脉输液要求, 具有良好的安全性及有效性。

关键词：输液器,TPE静脉输液,超低密度聚乙烯

参考文献

[1]郑青山, 孙瑞元, 陈志扬.新药临床非劣性及等效性试验中的例数估计和等效标准[J].中国新药杂志, 2003, 12 (5) :368-370.

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[3] 张恩娟, 刘同华, 江敏, 等.输液用料制品对药物的吸附[J].中国药房, 2003, 14 (11) :694.

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[5] 薛金华.3种不同材质输液容器对8种药物的吸附性研究[J].中国药事, 2009, 23 (12) :1205-1207.

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[7] 陈素勤.使用TPE输液器的安全性探讨[J].中外健康杂志, 2010, (35) :446-447.

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内一科 邹红雁

静脉输液管理规范：是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。

目的：①规范操作程序②提高穿刺技术③落实输液巡视制度，确保护理质量、减少输液反应，提高治疗效果。一．静脉输液操作流程与要求 1.静脉输液操作流程

（1）.着装整齐，洗手戴口罩。（2）.备齐用物：

（3）.按医嘱三查七对。(核对医嘱、输液卡、输液单，检查药品、物品„)（4）.备齐用物携至床旁，说明目的，按要求查对：床号，姓名，治疗单，输液卡。

（5）.做好解释，询问大小便，准备胶布。

（6）.选择血管：根据保护血管的原则由远端至近端选择。置小枕，止血带于穿刺部位上方6-10cm处，操作中，注意关心体贴病人。（7）.再次检查药液，输液袋口有无松动输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。

（8）.开启输液袋口，消毒整个瓶口及四周，剪开输液器包装，取出输液器、关闭通气管，将输液器插入输液袋内，包装袋放于治疗盘内（9）.将输液管内空气排出，（掌握液体不流出头皮针为原则），关闭调节器，检查输液器内有无气泡，针头戴帽置于输液器袋内存放。（10）.在距穿刺点上方6-10cm处，扎止血带，消毒皮肤以穿刺点为中心，向外直径大于5cm。再次排气后将头皮针冒摘下，再次核对病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松开止血带，打开调速器。

（12）.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条折固定在针眼上方。调节输液速度。

（13）.再次核对床号、姓名，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间。

（14）．告知患者所输药物及输液中的注意事项。2.静脉输液操作要求（1）严格执行三查七对

（2）输液程序正确，用物准备齐全（3）操作方法正规，符合无菌技术操作原则（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流（6）滴速适宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小儿是20-40gtt/min，心脏不好的患者缓慢滴注；化疗药物如紫杉醇开始15分内每分钟20滴，如不良反应，心电监测数值正常调节滴数，3小时内静点结束。）二．静脉输液的巡视制度

1.巡视内容：有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少，有无输液反应、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要达到真正的巡视，认真的交接）

2.巡视时间：30-60分钟1次，特殊用药应加强巡视。如盖诺、OXA、紫杉醇、多西他赛。

3.建立输液巡视卡；眉栏填全，保留至患者出院为止。4.巡视要求（1）按时巡视.（2）要做到“两及时” ①及时主动更换液体不出现流空现象，减少呼叫铃声。②及时发现并处置输液故障和输液反应。

“两不准” ①不准随员拔针②不准将未输的液体或空瓶放于患者床头桌上。

5.处置室应铃响3声接呼叫器，要有礼貌。3分钟内为患者更换液体 三．输液反应的预防和处理

（1）.发热反应原因：输入致热物质。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

(2).循环负荷过重：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(3).静脉炎原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过和中无菌操作不严，导致局部静脉感染。

(4).空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。1.输液反应的预防(1)药品检查环节 二“熟悉”

 熟悉药物的配伍禁忌 本科用药常见的药物配伍禁忌

如舒血宁—违迪 舒血宁—氨茶碱 速尿—顺铂 营养液--速尿 米乐松—18种 舒血宁—洛塞克 氟康唑—违迪 氟康唑—尿激酶 思美肽药物前后冲生理盐水;奥美拉唑必须现用现配，否则溶解后会出现红色改变。（换药后要观察药物有无变色、浑浊现象，不要换上了就走。） 憝悉给药途径:茂菲滴管冲入;静脉推注;静脉滴注;(1).静脉推注:用1支20ml注射器抽生理盐水10ml加入药物，连接头皮针，进行静脉穿刺。(注意：尽量不使用静脉推注，以减少静脉炎发生的机会。)(2).茂菲滴管冲入 选择通过输液器的茂菲滴管将药物分段冲入，不要给压力，间断放开输液夹，使液体不断稀释化疗药，以减轻药物对静脉的刺激。

(3).静脉滴注 将化疗药物加入葡萄糖或生理盐水中，在规定时间内滴入。(常用的静点了)(4).持续数小时到数天的连续微剂量静脉滴注。化疗泵（加入的液体一定要精确，以免药物输入时间延长或缩短。“三查”操作前、中、后（加药、换药、静脉输液、执行医嘱、报费、办理出院）

“四看”液体或药品失效期、贵重药时不仅要看批号、有效期，还要看药品有无浑浊、沉淀，瓶体有破损、裂缝。“五掌握”

（1）掌握药物的性能（药物的PH值、渗透压、刺激性和毒性）（2）掌握药物的主要作用（化疗药，血管内皮抑制、单克隆抗体性药物）

（3）掌握药物的常用剂量（4）掌握药物的不良反应及其预防（5）掌握输液反应的临床表现及处理方法

化疗药物常用剂量及英文代号

环磷酰胺 CTX 200mg/瓶（0.8g）（药物加热小于60度，待完全溶解后方可使用）异环磷酰胺 IFO 1g/瓶(2.0g)氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支(500mg/750mg)健择（吉西他滨）GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)阿霉素(多柔比星)ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足叶乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱内5度以下保存）

长春瑞滨（盖诺）NVB 10mg/瓶（冰箱内5度以下保存)（10-15min静点）紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支(3h泵点、心电血压监护开始 20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11 100mg/支（90min）

顺铂 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡铂 CBP 100mg/支（避光）

草酸铂（奥沙利铂）OXA 40mg/支（避光）（用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气）

达卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氢（抗肿瘤辅助用药）CF 100mg/瓶(2h)（与5-FU合用，可提高5-FU的疗效）

美司钠（美安）200mg/支（常规使用CTX或IFO给药的0小时、4小时、8小时各注射1次）（解毒保护作用只限于泌尿系统）

长春新碱 VCR 1g/瓶（静脉冲入）长春地辛 VDS 1mg/瓶（静脉冲入）丝裂霉素 MMC 2mg/瓶（静脉冲入）治疗骨转移药物

作用机制：静脉注射用于治疗伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高血钙症

帕米膦酸二钠（博宁）15mg/瓶（4h）伊班膦酸 1mg/瓶 唑来膦酸 4mg/瓶（15min）

注：剂量过大，滴注速度过快，可至肾功能受损(2).加药环节:加药不宜过早，抗生素应现用现配

贵重药品如美罗华、紫杉醇应反复确认（确认医嘱是否开药，确认患者状态有无发热、腹泻等）注：配制好的药液放置时间不超过

2小时。因溶液放置3～5小时，细菌可呈对数生长。（3）操作环节①掌握一个“严”字，严格无菌技术操作，按要求洗手（一个病房静点结束到下一个病房时要洗手）②加药时严格消毒，加完药药瓶要压好消毒棉签。③无菌注射器必须做到一瓶一用一扔。④输液器与可莱福连接时必须严格消毒

(消毒用三根棉签可莱福接头后接静点用时45秒，PICC静点化疗药物45秒还不用担心有外渗的可能。血管弹性好的患者扎止血带消毒穿刺后用时60秒，但是如果是患者血管不好的上化疗药物如盖诺，表阿霉素等药物用时25分，静点后要加强巡视，要防止外渗。)2.输液反应预防处理程序

（1）出现疑似输液反应时，更换生理盐水维持通路，同时更换输液导管，报告医生遵医嘱给予相应处理。（不能给患者拔针）（2）保留剩余液体备检。

（3）填写输液反应登记本或置管发热登记本 静脉化疗护理常规

（一）人员要求：1.必须有一定工作经验及熟练的静脉穿刺技术。

2.加药时必须戴手套

（二）化疗前护理 1.患者准备

①根据医嘱做好各项检查

②鼓励患者多吃高热量，高蛋白、富含维生素多的食物、多饮水。有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、海参、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。

③注意保护性医疗制度，帮助患者树立战胜疾病的信心。

④穿刺后为患者摆舒适体位，做好化疗前的宣教（如去卫生间需要前后用生理盐水冲洗导管，置管患者输液时抬高手臂，注意观察输液速度，如果滴速变慢观察有无外渗现象；封管时用力均匀，使用正压封管不可暴力封管，尤其是3Fr导管）2.护士准备

（1）熟悉药物的剂量、方法、副作用、药物间的静点顺序（遵医嘱用药）、配伍禁忌、有效期及注意事项（2）化疗药物应现用现配（如美罗华）

（3）健康宣教到位（如DDP要嘱患者多饮水，VP-16起床要缓慢，OXA要忌冷水和冷空气及不可触摸凉的物品等）

(三）给药护理

（1）严格按药物说明书配制药物

（2）输液部位选择：首选PICC、其次留置针：不易外渗但易发生静脉炎。(上腔压迫综合征及术侧肢体不能进行化疗，原则上不选择下肢静脉。常规首选上肢远心端部位，再次穿刺应位于前次穿刺点的近心端，应避免肢体关节部位。穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高。如选用桡静脉应尽量靠上，避开关节部位。严禁在穿刺点以下选择血管进行注射;如果同时使用多种药物应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种。两次给药间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗10分钟。)（3）输注药物应缓慢均匀，观察输液速度是否变慢，并询问患者有无疼痛如有局部肿痛、无回血等情况应及进拔针。

（如留置针静点盖诺时，静点过程中速度变慢立即观察穿刺部位，有无肿胀，有无回血。）

（4）输液完毕应用生理盐水冲管10-15分钟，减少药液对血管壁刺激，拔针后用棉签按压5-10分钟，甚至更长。（5）化疗药物的分类

1.发疱性化疗药物 外渗后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、长春新碱、长春药碱。2.非发疱性化疗药物

（1）刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙苷、氮烯米胺等

（2）无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、门冬酰胺酶等

在输液前应向患者讲解药物外渗的临床表现，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。

若已发生外渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，给予局部封闭： 生理盐水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml对外渗区域作多中心皮下注射，范围超出渗漏区域0.5～1cm；用冰袋间断敷于外渗部位。抬高患肢至少48h 湿敷的方法：生理盐水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸镁湿敷

卡氮芥外渗后，局部静注8.4%碳酸氢钠5ml,起化学灭活作用。（6）药物的PH值

溶液和药物的PH能刺激静脉。输注药物PH应保持在6～8，尽量减少对静脉内膜的破坏。PH低于4.1时静脉内膜可出现严重组织学改变。PH高于8和低于6时，静脉炎的发生增多。四．静脉输血

输血过程的风险包括以下几个方面：（1）血站采血及筛查——非常低的风险。（2）患者配血样本的采集——高风险（3）实验室相容性检测——低风险（4）输血差错——非常高风险

（5）临床医生作出输血决定——未明确风险度（6）对适当的血液品进行输注——中等至高风险

输血要遵循先慢后快的原则，前15分应慢，每分钟20滴，如无输血反应，可适当加快输血速度。一般情况下输血速度为每分钟40-60滴。血液在输注前在室温（18-25℃）下放置20-30分后输注。血小板的输注速度要快，以患者能够耐受为准，一般为每分钟80-100滴。新鲜的血浆的输注速度不超过5-10ml/min,溶化后的血浆在4小时内输注。所有血液制品应在4小时内输完。

输液器与输血器的滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液。五．胃肠外营养

定义：是指通过静脉途径提供给人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。配制前准备

（1）处置室清洁，配置前、后用75%乙醇清洁台面，并用紫外线照射20分钟。

（2）配制前，将所有物品及各种营养素准备齐全，避免走动过多增加污染机会，配液过程应遵循无菌操作原则。

（3）检查营养袋外包装有无破损，检查营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，并经2人核对后方可加药。配制顺序

（1）将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。（2）将水溶性维生素、磷酸盐制剂加葡萄糖内。

（3）用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。（4）将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检测液体有无沉淀。

（5）将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸及葡萄糖的营养袋内。

注意事项

（1）当营养液的PH下降至5.0以下时，脂肪乳的稳定性受到影响，因葡萄糖液为酸性溶液，所以不能直接与脂肪乳混合，否则会破坏脂肪乳的稳定性。

（2）氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故营养液中应添加高浓度的氨基酸。

（3）磷酸剂与钙制剂配伍，需分别在不同溶液中内稀释之后方能混合，以免产生磷酸钙沉淀，发生反应。胃肠外营养液

（4）为保持营养液的稳定性，应控制配方中的电解质含量。（5）为确保输入混合营养液的安全性和有效性，不要在混合营养液中加入其他药物。

（6）配好的营养袋应注明时间，营养液应现配现用，一般在24小时内输完。