超声伤口清创（UAW）是一种用于伤口床准备（WBP）和开展其他伤口治疗前实施的一种独特的清创方法。 Soering（德国泽立）UAW可以作为锐器清创的替代或补充。本文包含了关于泽立UAW的详细信息，包括了临床适应症和其如何帮助我们克服伤口治疗中的挑战，例如存在细菌或生物膜和糟糕的伤口床条件。本文展示了证明超声清创破坏生物膜和清除细菌的体外研究证据。此外，还有应用于各种病因慢性伤口的临床研究结果，显示其可以有效但温柔地清除伤口愈合障碍，如生物膜、失活组织、碎屑、细菌和其他微生物，以改善伤口条件和启动愈合。

慢性伤口治疗中的挑战有哪些？

正常的伤口愈合由多种整合过程构成，这些过程的发生有一定的顺序和时间表。导致伤口无法按照正常方式愈合的原因有很多，包括年龄、合并症和基础病理【1】，因此慢性伤口的治疗会很复杂和费时费力，很多伤口会迁延数月、甚至数年【2】。慢性伤口常常导致疼痛、异味、渗出和不适，对患者有显著影响，包括身体、情感和社交健康，以及患者的工作能力和效率【3】。财务负担亦很可观，伤口护理和相关合并症的管理成本是巨大的【4,5】。

为什么清创很重要？

成功的伤口愈合有赖于确认和控制所有可能的愈合延迟原因【6】。因此，治疗慢性伤口的基础原因至关重要，同时须确认阻碍愈合的坏死、失活组织或生物膜。 通过治疗性清洗和清创物理破坏生物膜被广泛认为是伤口护理的标准【7】；当伤口床存在腐肉或坏死组织时，应予以清除，否则其会辅助生物膜的附着和发展【8】。清创是伤口床准备（WBP）的必要组成，失活组织的清除有益于愈合和修复的展开【9】。

所有伤口均含有细菌，程度从污染到全身感染，细菌会以至少两种形式存在：单个、复制的游离细胞或聚集的社群，其中有缓慢的有丝分裂活动，这一社群被称为生物膜。人们认为80%的慢性伤口和6%的急性伤口中有生物膜【10-13】。通过清创破坏或清除细菌可以让宿主防御机制更加有效【14,15】。

生物膜中存在着大量的细菌，被保护性细胞外基质（EPS）所包围。然而，生物膜提供的防御机制使其对很多抗生素和抗菌剂耐受。抗生素的研发是基于游离的复制细菌，但生物膜中有众多衰老或低有丝分裂活动区域，因此抗生素治疗效果不佳，除非进行清创或破坏生物膜【7】。因此， 如果怀疑存在生物膜，物理清除和抑制是必要的【16,17】。 有证据显示直接靶向和破坏伤口表面的生物膜可以改善愈合结果【18】。

考虑伤口清创时，有哪些挑战？

方法的选择缺乏指南、标准和证据。尽管清创很重要，仍然缺乏基于证据的方法学标准化，对于促进愈合所必需的清创的频率和范围，仍然存在问题【19】。当前可用的清创方法有很多种【20】，选择时需要考虑多种因素，包括治疗的场景、临床人员的技能和疼痛控制等【21】。

锐器/手术清创有风险。定期、局部、锐器或手术清创被认为是金标准【20】，但该方法具有局限性，因其需要结构化的培训和某种水平的临床技能【21】，且可能会有治疗风险，例如伤口出血或损伤健康组织而可能导致功能障碍【22,23】。

Soering（泽立）UAW：有什么不同？

泽立UAW是一种温和的（Gentle）伤口清创和清洗方法，使用低频超声（25kHz）【24】， 可以轻易去除软的失活组织【25】、破坏生物膜【26】和在开展先进伤口治疗前准备伤口床（WBP）【27】。使用泽立UAW进行皮肤移植前的WBP的临床经验证明其相对无痛和不出血，可以降低截肢风险和减少抗生素的使用而节约成本【28】。

对于存在血供不佳、或骨骼、韧带或关节暴露等限制的伤口，手术清创可能会造成广泛的损伤，此时泽立UAW是一种可行的方法【29,30】。临床实践中的适应症显示采用泽立UAW清创可以有选择地清除失活组织，而不会损伤伤口部位的健康完整细胞，从而准备伤口环境以激活愈合过程。清创后，伤口即充满活力和生机【31】。

泽立UAW如何工作？

泽立UAW具有选择性作用模式，其作用机制主要包括 空化效应和微声流，是由超声刀头（Sonotrode）在冲洗溶液中以25 kHz频率振动引起（图1）。

空化（Cavitation）是超声探头在液体介质中振动引起的独特现象，随着探头的振动，液体内形成微气泡或空泡，随着超声探头振动，体积增大和缩小，最终内爆而形成冲击力，破坏和清创组织【32】。当这些空化泡塌陷时，形成喷射流，对周围生物材料或组织产生机械作用。临床中，低频超声器械产生的机械作用具有 组织选择性，这一 选择性来自于组织强度，主要由胶原蛋白纤维的量、类型和排列决定【33,34】，胶原蛋白纤维排列越有序，组织越强【34,35】。

泽立UAW清创对受损组织的作用不同于健康组织，以确保失活组织、异物和生物膜被有效清除，而周围健康组织则不受影响【29】。

泽立UAW的适应症有哪些？

泽立UAW可用于 各种类型的慢性伤口，包括糖尿病足溃疡（DFUs）、局部感染伤口、压力性损伤、和下肢静脉溃疡（VLUs）【29】。图2 所示为泽立UAW的临床应用。泽立UAW有不同形状的手柄头端，适用于 各种伤口部位（图3），包括难以到达的部位（如足趾间）【41】。泽立UAW对于非常硬的焦痂无效，因此可先进行保守锐器清创，然后再行超声清创。

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