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张 宏教授

【引用本文】张 宏，刘鼎盛. 腹腔镜结直肠手术能量设备的特点及意外处理[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(11):1250-1255.

腹腔镜结直肠手术能量设备的

特点及意外处理

张 宏，刘鼎盛

中国实用外科杂志,2022,42(11):1250-1255

摘要

腹腔镜结直肠手术离不开各种能量设备。层面寻找与拓展，血管裸化与离断，淋巴结清扫都需要合理使用器械。了解各种能量设备的特点，熟练掌握不同器械的正确使用方式，根据不同手术场景合理选择使用不同器械，安全快速地达到解剖目的是每位结直肠外科医生应该掌握的基本技能。单极电钩尽量使用可手动控制激发的产品，使用时组织牵拉要保证足够的张力，凝血时要时刻提防发生热损伤。双极电凝主要用于止血操作。超声刀使用时尽量小口夹持组织，工作面刀头不要接触血管、神经及重要脏器，避免长时间激发导致刀头温度升高。LigaSure止血效果较好，但不适合精细解剖操作，建议用于裁剪肠系膜。无论使用哪种能量设备，都要注意可能引发的血管、神经、输尿管、肠壁损伤。一旦发现可疑损伤，尽量术中给予及时对症处理，解除隐患，以免出现术后并发症，造成不必要的二次手术。

通信作者：张宏，E-mail：haojiubujian1203@sina.cn

微创外科发展得益于外科理念和技术的进步以及手术器械的不断改进，能量设备的发展在其中也发挥了重要作用。能量设备通过电能、机械能等不同能量的释放提供切割组织，凝闭血管的功能。目前，腹腔镜结直肠手术中常用的能量设备有单极或双极电能量设备、超声刀和LigaSure。不同种类能量设备的革新，促进了腹腔镜结直肠手术的发展，在切除肿瘤和减少出血的同时，追求更大程度的精准解剖和功能保护。不同能量设备的工作原理，使用技巧各不相同。本文从能量设备的种类及特点，合理使用方式，使用不当导致意外及处理等方面加以阐述，为临床实践提供参考。

1 能量设备种类及特点

1.1 单极电能量设备 根据设备尖端形状可分为电钩、电针、电铲、电剪等。腹腔镜结直肠手术中以电钩应用最为广泛，常用于术中组织的分离、切开、电凝止血。电钩尾部连接电极导线，由脚踏或手控开关控制，通过建立流经器械及病人的电流回路，于电钩与组织接触处即电阻最大处通过高频电流并产生较高热能，达到切割及凝固组织的作用［1］。主要适用于组织粘连的松解以及不接触重要脏器、血管和神经情况下组织层面的拓展。电钩主要有“电切”“电凝”“喷凝”几种模式，根据使用场景不同切换。电钩的优点是“快”，在张力保持良好的情况下可快速分离组织。电钩的不足之处是尖端锐利，轻微的抖动或操作不慎容易损伤组织，也不具备钝性分离功能。电铲的工作尖端较电钩宽大，兼具部分钝性剥离功能，但其较宽大的工作面也导致操作精细程度逊于电钩。国内学者对这一设备使用较少，一般日本和韩国医生比较偏好使用电铲。电剪在腹腔镜结直肠外科的应用也不多，这种剪刀的切割作用基本被超声刀替代。其优点是不激发情况下可像组织剪刀一样剪切无血管组织，无需担心热损伤周围组织。剪刀的机械作用和电切的热效应相结合提高了电剪刀的工作效率。因其裸露的金属材质的尖端较长较粗，不熟悉的操作者激发使用时可能增加副损伤的风险。研究显示在机器人直肠癌手术中，单极电剪较超声刀手术时间更短，平均失血量更少［2］。笔者认为可能与机器人手术具有更好的稳定性和更加放大清晰的三维视野有关。吸引电凝棒是一种特殊的单极电能量设备，集冲洗、吸引及电凝为一身，可在吸引出血的同时，寻找到出血点，给予精确电凝止血，是处理小血管出血的神器。

1.2 双极电能量设备 双极电能量设备通过电极间的电流产生高热进行凝闭，与单极电钩比较，因其电极距离更近，能量作用更加精准，故止血效果更佳，同时产生的热效应也更小［3-4］。传统双极电能量设备不具备很好的切割性能，鲜有术者单独使用传统双极完成全部游离操作。一般配合单极电能量设备、超声刀等使用，多用于局部血管出血的止血［5］。

1.3 超声能量设备 超声刀是腹腔镜结直肠手术最常用的能量设备，集抓钳、分离钳、切割凝血功能为一身［6］。超声能量设备由超声频率发生器和手持部分组成。其工作原理是将电能转化为机械能。发生器将电信号传到手持部分，通过换能器转变成超声振动机械能，手持部分的声学装置可将来自换能器的超声频率成倍扩大，使刀头产生高频振动，组织间通过高速摩擦而使组织内水分子气化，促进细胞崩解，组织氢键断裂并重组，以产生组织融合，达到凝固止血的效果［7-8］。超声刀主机有1～5共5个档位，由慢档到快档递增，不同档位对应刀头振动振幅的不同大小。档位越低，振幅越小，切割速度慢，有足够时间提供组织凝闭，凝闭效果越好；档位越高则切割速度越快。刀头上min键（慢档）可以在1～5档进行调节，默认是3档。max键（快档）默认是5档，不可调节。在腹腔镜手术中超声刀具有明显的优势：热传导作用小，可减少侧向热损伤［9］。产生烟雾小，对术野影响小［10］。对直径≤5 mm的血管可以直接切割，止血效果好［11］。使用超声刀可缩短手术时间［12-13］，减少术中出血量［14-18］。2022年的一项随机对照研究结果表明，在腹腔镜左半结肠手术中超声刀和LigaSure均可安全有效地用于组织分离及血管凝闭，超声刀在网膜游离中更具优势［19］。超声刀使用时不产生经过人体的电流，对于有心脏起搏器的病人也可安全使用。超声刀的刀头设计为一次性使用，重复使用可能导致切割凝血能力下降。尽管超声刀问世后多次改进，仍有一些不尽完美之处。例如尽管有防粘连涂层，但超声刀的工作刀头还是会经常形成很多组织焦痂，影响工作效率，此外，其产生的余热亦会损伤组织。因此。超声刀的工作刀头仍需进一步改进优化以便于精细地分离组织。笔者认为超声刀的尖端如果设计成可以旋转角度则会更完美。一方面可以更好地发挥分离功能，另一方面也可以避免直线型器械尖端被遮挡而显露不充分的情况。

1.4 LigaSure 又称电脑反馈控制双极电刀系统。LigaSure主机可以通过反馈控制系统感受到刀片之间靶组织的电阻抗，当组织凝固到最佳程度时，系统自动断电。LigaSure血管闭合系统是实时反馈和智能主机技术，输出高频电能，结合电刀片之间的压力，使要切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁融合形成透明带，产生永久性管腔闭合。LigaSure工作刀头分为10 mm和5 mm两种，5 mm LigaSure是结直肠外科医生的首选。前瞻性随机对照研究表明5 mm与10 mm LigaSure相比，术中出血量更少，操作使用也更为灵活［20］。LigaSure的优点是：（1）可闭合直径7 mm以内的血管。（2）闭合组织中的血管时无须过多裸化分离。（3）形成的闭合带可以抵御超过3倍正常人体收缩压的压力。（4）闭合速度较快，无烟雾，不影响术野［17］。（5）闭合时局部温度不高，热扩散少，热传导距离仅1.5～2.0 mm，对周围组织损伤小。多中心随机对照研究表明，使用LigaSure手术与传统单极电能量设备相比手术时间更短，出血量更少［21］。不足之处是工作刀头粗大，不能精细分离，凝闭和切开不能同时完成，需要两次操作。尽管凝血效率高，但比较耗时。

2 各种能量设备的合理使用

2.1 单极电能量设备的合理使用 使用单极电钩时，应根据不同使用场景合理切换“电切”“电凝”“喷凝”模式。不同品牌单极电能量设备在不同模式下均可自行选择功率大小，术者可根据自身使用习惯兼顾热损伤的范围合理选择适宜的功率。（1）“电切”模式热能较低、焦痂较少，对周围组织热损伤较小，适合在组织间隙无血管区游离时使用。该模式常用于乙状结肠外侧悬韧带的游离，直肠后间隙的游离，右半及左半结肠与侧腹壁之间的游离，肠管与肠管之间以及肠管与腹壁之间粘连的松解等。（2）“电凝”模式应用最为广泛，可在切割组织的同时对直径＜2 mm的血管有效凝固，但会产生一定的侧向热传导，易对周围组织造成热损伤。使用该模式时，建议间断点式激发，既可以避免局部产生焦痂而层次不清，同时也可以减少对周围组织的热损伤［1-3］。使用电钩锐性分离时，对组织的张力要求较高，需要术者及助手密切配合，形成有效的对抗牵引。（3）“喷凝”模式多用于创面渗血的止血。该模式常用于肠癌肝转移灶切除后创面的止血，低位直肠前方游离后前列腺或阴道创面的止血等，使用时不需要接触组织，依靠喷射的热力达到止血功效，具有组织损伤小的优点。电钩的使用要充分利用钩尖，采用“挑”的动作，利用钩背，采用“切”和“推”的动作。另外使用电钩时应该“飘着走”，即要精准地贴附于游离层面，宁浅勿深，切忌出现“挖坑”动作，以免对深部重要组织或血管造成损伤。使用单极电铲时要充分利用铲刃的锐性特点和铲面的钝性特点而应用于不同场景。

2.2 双极电能量设备的合理使用 传统双极电能量设备在腹腔镜结直肠手术中应用场景不多，一般用于小血管的止血。使用时须配合吸引器，充分显露出血部位，精准钳夹后激发止血。机器人手术中术者左手一般选择具有双极功能的分离钳，在牵拉暴露的同时兼具止血功能。

2.3 超声刀的合理使用 超声刀的刀头一般有“快档”“慢档”两个档位，有的品牌还具备额外的“超级凝血键”。应根据夹持组织类型合理选择激发档位。一般对于2 mm以下的毛细血管，可使用慢档凝固后原位用快档切断。对于2 mm以上的血管可使用“两步法”离断，首先在血管近心端用慢档凝固但不切断，然后将超声刀向远心端移动1～

2 mm再次用慢档凝固并切断血管［22］。更推荐在较大血管的保留端用止血夹夹闭后在远心端用超声刀慢档凝固切断。超声刀离断血管时应注意在无张力状态下进行，否则血管凝闭效果不佳［22］。超声刀的使用要避免不夹持组织的空激发，也要避免刀头工作过程中接触金属，以免刀头损坏断裂。超声刀使用应避免撕扯牵拉，等待组织在切割下自然离断。超声刀使用建议“小步快走”，即用超声刀尖端1/3左右夹持组织，快档激发，分离止血效果更佳。超声刀的使用过程中要及时清洁刀头的组织结痂以免降低工作效率。超声刀使用时对周围疏松结缔组织可造成“空洞效应”，利用好这一特点更容易寻找到组织间隙。裸化处理血管清扫周围淋巴结，特别是血管鞘内分离时，超声刀较单极电刀、LigaSure有明显优势。处理动脉时，例如肠系膜下动脉根部裸化，一般先用超声刀头夹住动脉鞘快档切开一小口，然后尽量用非工作面插入动脉鞘，工作刀头尽可能朝向术者，避免工作刀头处于视野盲区。当刀头非工作面较宽，无法插入动脉鞘时，可用较锐利的工作刀头插入动脉鞘内，但一定注意要挑起血管鞘使工作刀头离开血管，快档剥除血管鞘。左半结肠手术保留肠系膜下动脉主干时也可以用“剔”的动作，用工作刀头上翘的技巧紧贴血管鞘切开。处理静脉时，例如右半结肠手术沿肠系膜上静脉游离，分离钳与超声刀配合打开静脉鞘，左手用5 mm分离钳沿静脉走行插入静脉鞘内，分开间隙，右手持超声刀用非工作刀头插入分开的静脉鞘内，夹住并快档激发切开剥离静脉鞘。

2.4 LigaSure的合理使用 LigaSure凝固止血效果较好，可用于腹腔镜结直肠手术重要血管的凝闭［23-24］，推荐使用于肠系膜的裁剪［5］。使用LigaSure时，不需要完全裸化血管，可以连带周围组织及血管等集束凝闭切断。凝闭血管时保持原位，不要撕扯，待血管完全凝闭机器发出提示音后再出刀切断。肥胖病人使用LigaSure更具优势［25］。

10 mm LigaSure为直头设计，刀头较宽，不适合用于精细解剖。5 mm LigaSure类似超声刀的弯头设计，使用时灵活性较10 mm有所改善，但仍不及超声刀。使用LigaSure时的主要问题是集束钳夹凝固组织时避免夹入重要器官或神经导致副损伤。

3 能量设备使用不当导致意外的预防及处理

以下结合笔者部分经历案例及应对经验对能量设备使用不当导致的不同意外情况进行分别阐述。

3.1 出血

3.1.1 左半结肠及直肠手术中出血

3.1.1.1 肠系膜下动脉出血 （1）处理肠系膜下动脉根部过程中，鞘内裸化血管时误将工作刀头接触血管激发导致出血（视频1），因动脉压力较高，出血往往异常汹涌。处理时须术者与助手保持冷静，密切配合。助手负责吸引出血而保持术野清晰，显露出血部位。术者用分离钳控制出血点，必要时需要同时用两把分离钳分别交替控制出血点，最终达到左手分离钳成功夹持住出血点近侧。为控制远侧端出血，可以用血管夹夹闭肠系膜下动脉破损处远侧端。冲洗显露良好术野后，根据近侧残端距离腹主动脉的长度决定是采用血管夹夹闭还是镜下缝扎。在出血已停止但术者仍感觉对血管残株处理不确切的情况下，可以先继续完成手术，最后经辅助切口采取直视缝合止血的终极措施。此类出血为手术操作者带来警示，即工作刀头一定不能朝向或者接触血管。这种类型的血管损伤特点往往是紧邻肠系膜下动脉根部血管侧壁的破裂，血管并非完全断裂，若处理准确则比较容易控制。手术团队在处理重要血管时，应做好出血的预案准备，术者左手由肠钳换为分离钳，助手负责牵拉显露、解放术者的左手，一旦发生出血意外，便于术者左手可以迅速控制出血点。（2）处理肠系膜下动脉时，过于追求根部离断，在血管未完全显露时以超声刀大口夹持，误损伤导致肠系膜下动脉根部血管壁破损（视频2）。因无足够血管残桩上夹，镜下无法控制出血，视频2中病例被迫中转开放手术采用Prolene线缝合止血。此类情况警示操作者在裸化处理血管过程中，在尚未完全显露血管时，超声刀应“小步慢走”，由浅入深层层分离，切忌大口钳夹组织导致血管损伤。根部离断血管时，一定要保留1 cm左右的血管残桩，一旦出血可在血管残桩处上血管夹控制。

3.1.1.2 骶前静脉或侧盆壁髂内静脉损伤出血 此类也不少见（视频3）。多见于直肠进展期肿瘤，特别是新辅助放化疗后的病人，因肿瘤较大或周围组织纤维化间隙不清晰，使用电钩分离时不慎所致。此时应用纱布局部压迫出血点，控制出血，尽快离断直肠，待移开标本、有良好的视野显露时再进一步处理出血点。有些小的静脉出血在纱布压迫一段时间后即可达到止血效果，无须进一步处理，可覆盖可吸收止血纱布。髂内静脉出血可在出血点近远端以止血夹止血。骶前静脉出血可采用自体组织焊接技术，切取部分腹壁肌肉，用单极电凝将其凝固焊接到出血部位达到止血效果。若镜下无法迅速止血，应果断行中转开放手术。凡士林纱布填塞压迫止血是最后迫于无奈的最有效止血方式。

3.1.2 右半结肠手术中出血 右半结肠血管变异较多［26］，术中多沿肠系膜上动脉及肠系膜上静脉表面游离处理血管，动脉管壁厚且有血管鞘包绕，损伤的可能性小。需注意勿将过热的超声刀头触碰静脉壁，如果需要工作刀头接触静脉壁游离，切记切割后将刀头在肠系膜表面降温后再使用，以免损伤静脉壁而出血或者导致术后肠系膜上静脉血栓形成。

视频4案例在处理回结肠动脉根部时，远近端已安放血管夹，选择用电钩离断，因热传导使保留端血管出血。该类型出血也需要用分离钳控制出血点，视具体情况选择止血夹或镜下缝合止血。这例的警示是即使已上好血管夹，离断血管时也不应大意。上夹时应尽可能两枚夹子之间预留足够的空间，使用超声刀凝断血管时要保证工作刀头不接触血管夹，血管夹距离较近时建议使用镜下剪刀离断血管。不推荐使用单极电钩离断血管。

笔者还经历1例右半结肠尾侧游离Toldt间隙时，用电钩向背侧推剥钝性分离时，脚踏误激发导致下腔静脉出血（视频5）的情况。电钩尖端较超声刀锐利，不适合钝性分离，特别是在大血管表面，稍有不慎就会导致灾难性的出血。脚踏式电钩对术者手脚协调配合要求较高，该案例术者脚还没离开踏板，手已经做出分离动作，导致血管损伤。因此，推荐尽可能使用手控式电钩以避免该类情况发生。

3.1.3 术后迟发性出血 术后迟发性出血多见于能量设备切割凝固的肠系膜内中小血管。术中裁剪系膜时，使用超声刀或LigaSure直接凝闭当时并无活动性出血，术后因结痂脱落或血压升高等因素出现迟发性出血。因此，术后引流量多，颜色鲜红，应引起足够重视。此类出血术后宜动态复查血常规，补液扩容，必要时输血，给予止血药物对症治疗。若血红蛋白持续下降，血压无法维持，需二次剖腹探查止血。术中裁剪肠系膜时如遇到较大血管应在保留端上止血夹，3 mm以内的小血管应用超声刀或LigaSure慢档凝闭，凝闭时需注意保证局部无张力。对于伴有心血管基础疾病的老年人或者术后需要早期抗凝治疗的病人，更要慎用能量设备，必要时应用血管夹处理血管，避免术后迟发性出血。

3.2 输尿管损伤 近年来随着精准解剖、膜解剖理念在微创结直肠外科的逐渐普及，输尿管损伤已经非常罕见。笔者团队在初期经历过几例因能量设备使用不当所致输尿管损伤，如视频6案例采用10 mm LigaSure集束钳夹组织凝闭止血过程中导致输尿管损伤离断。此类情况警示操作者，在重要解剖部位止血时要注意避免大块集束钳夹导致夹入输尿管造成损伤。输尿管附近出血多采用纱布压迫止血，多数出血通过压迫数分钟后可自行停止。无法通过压迫控制住的出血应配合使用吸引器、分离钳等仔细寻找出血点，游离出输尿管，在直视下确保输尿管不受损伤的前提下用超声刀或电钩进行精确止血。术中发现用超声刀或LigaSure等横断输尿管的情况，应及时请泌尿外科台上会诊。用剪刀切除损伤部位远近端部分受热损伤的输尿管，视长度情况选择行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术。留置双J管，术后2～3个月拔除。

直肠肿瘤较大，侵犯侧盆壁或做侧方淋巴结清扫是输尿管损伤的高危因素。直肠侧方游离时，如术者和助手不能很好的对抗牵引，术者单方向牵拉直肠可能将输尿管牵离正常位置，应用电钩或超声刀游离时可能导致输尿管损伤（视频7、8）。因此，在行直肠侧方游离时，术者和助手要配合默契，保持对抗牵引。肿瘤侵犯侧盆壁时，一定要遵循优先显露保护原则，在受侵部位近端先寻找到输尿管，再自上向下全程游离显露，直视下操作才能达到充分保护。清扫侧方淋巴结时，应遵循层面优先原则，沿输尿管腹下神经前筋膜游离避免损伤输尿管［27-28］。术中若发现输尿管局部损伤，可考虑修补后留置双J管，术后2～3个月拔除。

3.3 闭孔神经损伤 如视频9案例，在侧方淋巴结清扫过程中，未显露闭孔神经时，以超声刀大口钳夹组织，切割后发现闭孔神经部分损伤。应对此种情况，操作者应熟悉闭孔神经的解剖部位，先在髂内静脉和髂外静脉分叉处“虎口”部位寻找闭孔神经头侧端，或在闭孔处寻找闭孔神经尾侧端。以超声刀小口夹持组织，由浅入深逐层寻找，显露部分闭孔神经后再沿闭孔神经走行清扫淋巴结，清扫时注意超声刀的工作刀头不要触碰闭孔神经，保证其不受损伤。有研究表明，合理使用超声刀与LigaSure在神经保护方面不劣于传统止血技术［29］。术中在闭孔神经附近使用能量设备要小心热传导损伤，部分病人术后出现一过性下肢运动及感觉障碍，多数可自行恢复。

3.4 肠壁损伤 超声刀持续激发会使组织凝固短缩，长时间激发刀头温度升高，会加大热损伤的风险。分离小肠粘连时，超声刀热损伤可能导致迟发性小肠瘘，因此电钩更具优势，需注意保持好张力，尽量用电切模式，可适当减少功率，降低热损伤的风险。致密粘连的小肠可考虑用镜下剪刀分离，以免热损伤肠管。若术中发现肠壁被电钩或超声刀接触而浆膜或肌层破损，可镜下采用可吸收线行局部浆肌层缝合加固，以免术后出现迟发性穿孔。

低位直肠游离裸化时，有导致肠壁受损的风险。裸化直肠时应特别注意，避免超声刀夹持肠壁。特别是直肠左侧方的裸化，因超声刀一般由右下腹主操作孔进入，直肠左侧的游离裸化相对更困难。可先寻找到肠壁与系膜的间隙，可用吸引器钝性分离以免损伤肠管，裸化时保证超声刀的工作刀头远离肠管，避免灼伤肠管增加吻合口漏的风险［30］。经括约肌间切除手术中直肠后方Hiatal韧带的离断应该紧贴肛提肌，以免离断时可能因热传导导致肠壁损伤［31］。

总之，不同能量设备为结直肠外科医生提供了多种强大的武器，使得腹腔镜结直肠手术可以更加高效、“无血”地开展。外科医生需熟悉不同“武器”的特点，根据术中具体情况，合理选择并正确使用，同时需要尽量避免热效应或操作不当导致的周围组织副损伤。

参考文献

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［1］ Lynos SD, Law KS.Laparoscopic vessel sealing technologies［J］.J Minim Invasive Gynecol,2013,20(3):301-307.

［2］ Cui R, Yu MH, Chen JJ, et al.Monopolar electrosurgical scissors versus harmonic scalpel in robotic anterior resection of rectal cancer: A retrospective cohort study［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2019,29(7):880-885.

［3］ Yang XD, Cao J, Yan YC, et al.Comparison of the safety of electrotome, Harmonic scalpel, and LigaSure for management of thyroid surgery［J］.Head Neck,2017,39(6):1078-1085.

［4］ Koyanagi K, Kato F, Nakanishi K, et al.Lateral thermal spread and recurrent laryngeal nerve paralysis after minimally invasive esophagectomy in bipolar vessel sealing and ultrasonic energy devices: a comparative study［J］.Esophagus,2018,15(4):249-255.

［5］ 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.结直肠癌手术能量器械应用中国专家共识(2021版)［J］.中国实用外科杂志,2021,41(10):1090-1097.

［6］ Suhardja, TS, Norhadi S, Ee E, et al.Comparison of the Thunderbeat and Other Energy Devices in Laparoscopic Colorectal Resection: A Single-Center Experience［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2018,28(12):1417-1421.

［7］ Liu XS, Colli-Menchi AI, Sanchez-Sinencio E.Ultrasonic electric scalpels based on a sliding-mode controller with an auxiliary PLL frequency discriminator［J］.IEEE Trans Biomed Circuits Syst, 2017,11(6):1226-1235.

［9］ Noble EJ, Smart NJ, Challand C,et al.Experimental comparison of mesenteric vessel sealing and thermal damage between one bipolar and two ultrasonic shears devices［J］.Br J Surg,2011, 98(6):797-800.

［10］ Fitzgerald JE, Malik M, Ahmed I.A single-blind controlled study of electrocautery and ultrasonic scalpel smoke plumes in laparoscopic surgery［J］.Surg Endosc,2012.26(2):337-342.

［11］ Sista F, Abruzzese V, Schietroma M, et al. New harmonic scalpel versus conventional hemostasis in right colon surgery: a prospective randomized controlled clinical trial［J］.Dig Surg, 2013,30(4-6):355-361.

［12］ Weyhe D, Uslar VN, Tabriz N, et al. Experience and dissection device are more relevant than patient-related factors for operation time in laparoscopic sigmoid resection-a retrospective 8-year observational study［J］. Int J Colorectal Dis,2017,32(12):1703-1710.

［13］ Hubner M, Demartines N, Muller S, et al. Prospective randomized study of monopolar scissors, bipolar vessel sealer and ultrasonic shears in laparoscopic colorectal surgery［J］.Br J Surg,2008,95(9):1098-1104.

［14］ Cheng H, Clymer JW, Sadeghirad B, et al. Performance of Harmonic devices in surgical oncology: an umbrella review of the evidence［J］.World J Surg Oncol,2018,16(1):2.

［15］ Allaix ME, Arezzo A, Giraudo G, et al.The thunderbeat and other energy devices in laparoscopic colorectal resections: Analysis of outcomes and costs［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2017, 27(12):1225-1229.

［16］ Allaix ME, Furnee EJ, Arezzo A, et al.Energy Sources for Laparoscopic Colorectal Surgery: Is One Better than the Others?［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2016,26(4):264-269.

［17］ Tou S, Malik AI, Wexner SD, et al. Energy source instruments for laparoscopic colectomy［J］. Cochrane Database Syst Rev, 2011,11(5):CD007886.

［18］ Morino M, Rimonda R, Allaix ME, et al. Ultrasonic versus standard electric dissection in laparoscopic colorectal surgery: a prospective randomized clinical trial［J］. Ann Surg, 2005,242(6):897-901.

［20］ Hubner M, Hahnloser D, Hetzer F, et al. A prospective randomized comparison of two instruments for dissection and vessel sealing in laparoscopic colorectal surgery［J］. Surg Endosc,2007,21(4):592-594.

［21］ Takiguchi N, Nagata M, Soda H, et al. Multicenter randomized comparison of LigaSure versus conventional surgery for gastrointestinal carcinoma［J］. Surg Today,2010,40(11):1050-1054.

［22］ 李国新.超声刀在腹腔镜胃肠手术中的使用技巧［J］.中华胃肠外科杂志, 2013,16(10):919-921.

［23］ Grieco M, Apa D, Spoletini D, et al. Major vessel sealing in laparoscopic surgery for colorectal cancer: a single-center experience with 759 patients［J］. World J Surg Oncol,2018,16(1): 101.

［24］ Trilling B, Riboud R, Abba J, et al. Energy vessel sealing systems versus mechanical ligature of the inferior mesenteric artery in laparoscopic sigmoidectomy［J］. Int J Colorectal Dis, 2016,31(4):903-908.

［25］ Cassini D, Miccini M, Gregori M, et al. Impact of radiofrequency energy on intraoperative outcomes of laparoscopic colectomy for cancer in obese patients［J］. Updates Surg,2017,69(4):471-477.

［26］ 郭释琦,崔明明,刘鼎盛,等.腹腔镜右半结肠切除术中血管解剖辨识及意义研究［J］.中国实用外科杂志,2021,41(9):1017-1023.

［27］ 汤坚强,李华玉,刘涛,等.进展期低位直肠癌腹腔镜与开放侧方淋巴结清扫近期疗效及生存质量比较研究［J］.中国实用外科杂志,2021,41(10):1142-1146.

［28］ 邱健,苏军龙,阎立昆,等. 男性泌尿生殖层的层面解剖及其临床意义研究［J］.中国实用外科杂志,2021,41(1):107-113.

［29］ Spartalis E, Giannakodimos A, Giannakodimos I, et al. The role of LigaSure™ and Harmonic Scalpel in the preservation of recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy［J］. Ann R Coll Surg Engl,2022,104(5):324-329.

［30］ 池畔,陈致奋.腹腔镜结直肠肿瘤术中超声刀使用技巧［J］.中华胃肠外科杂志,2016,19(3):262-264.

［31］ 丛进春,张宏.Hiatal韧带解剖研究的临床意义和应用［J］.中国实用外科杂志,2019,39(7):746-750.

（2022-10-08收稿）

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