编者按

裂隙灯显微镜是是眼科使用最频繁的一种光学设备。通过裂隙灯可以清晰观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3。可确定病变位置、性质大小及其深度。

裂隙灯显微镜主要是由裂隙灯照明系统和显微镜系统构成，裂隙光源从不同角度照射眼睛各部位，显微镜从不同角度进行观察，不仅能够清晰观察表浅病变，也可利用裂隙光带通过眼球各部分透明组织，形成“光学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现。

裂隙灯显微镜检查方法

直接照明法

• 弥散照明法

• 直接焦点照明法（窄光带）

• 直接焦点照明法（宽光带）

• 点光源照明法

• 镜面反射照明法

间接照明法

• 近端照明法

• 膜缘分光照明法

• 后部照明法

01

弥散照明法（基本）

眼前段快速整体检查。

全眼观察

操作要点

• 使用弥散片

• 光源亮度：微弱至中等

• 裂隙宽度：最大，14mm圆形光斑

• 裂隙夹角：30°~45°

• 放大倍率：低倍，观察细节进一步放大（全眼6×，睑缘10×，角膜16×）

• 注意事项：避开角膜上反光斑

• 观察顺序：眼睑→睑缘→睫毛→泪器→睑结膜→球结膜→结膜囊→角膜巩膜缘→泪膜→角膜→前房→虹膜→瞳孔→后房→晶状体

02

直接焦点照明法（常用）

细致观察照亮区眼组织结构。

可分为:

2.1窄光带照明法（或称光学切面法）

角膜

晶状体

操作要点

• 光源亮度：中等至最强亮度

• 裂隙宽度：1mm窄裂隙，形成光学切面

• 裂隙夹角：30°~45°，可调。如果想观察不同层次结构，可以拉大角度，产生组织层次分离效果

• 放大倍率：10x或者更高倍

• 观察：角膜、前房、晶状体，显示透明组织的厚度、病变深度

2.2宽光带照明法

结膜

虹膜

角膜溃疡

角膜异物

操作要点

• 光源亮度：中等至最强亮度

• 裂隙宽度：3~12mm宽裂隙

• 裂隙夹角：30°~60°，可调

• 放大倍率：10x或者更高倍

• 观察：结膜、角膜、虹膜等

03

点光源照明法

观察丁达尔现象。

急性前葡萄膜炎：房水闪辉

操作要点

• 光源亮度：最强亮度

• 裂隙宽度：1~2mm

• 裂隙高度：1mm

• 裂隙夹角：45°，可调

• 放大倍率：10x或者更高倍

• 成像焦点放在角膜和晶状体中间

• 主要用于观察前房闪辉

04

镜面反光照明法

利用角膜表面反射的增强光检查眼组织，常用于观察角膜内皮等。

角膜内皮

操作要点

• 光源亮度：中等至最强亮度

• 裂隙宽度：1mm窄裂隙

• 裂隙夹角：60°左右微调

• 放大倍率：先低倍下对焦清晰，后逐步放大至40x

• 裂隙光线至颞侧照射在角膜上，在角膜颞侧出现一个小的长方形极亮反光区，调整裂隙灯位置，使得观察位置与镜面反光区重合，利用该区增强光度检查眼组织

• 观察：角膜内皮、泪膜脂质层、晶状体前后囊等

05

近端照明法

光线聚焦于病变组织周边，利用这些组织发出的弥散光去间接照明所要观察的目标。

角膜新生血管

操作要点

• 光源亮度：最强亮光

• 裂隙宽度：3-4mm，中等裂隙

• 裂隙夹角：30°-60°

• 放大倍率：10x或更高倍数

• 观察：虹膜内出血、虹膜血管、角膜中水泡及血管等

06

角膜缘分光照明法

利用角膜透明性，使光线在角膜组织内形成全反射。

棘阿米巴角膜炎：环形角膜浸润

操作要点

• 光源亮度：最强亮光

• 裂隙宽度：3~5mm，中等裂隙

• 裂隙高度：10mm，角膜上有光照，巩膜上没有

• 裂隙夹角：45°~60°

• 放大倍率：10x或16x

• 先将裂隙光聚焦在角膜缘，松动离焦旋钮，照明光线离焦，光带调亮调宽，显微镜焦点聚于角膜处进行观察，此时角膜缘呈现光晕及一环形阴影。正常的角膜本身将无所见

• 观察：角膜上细微、范围较大病灶，如角膜云翳、水泡、水肿、棘阿米巴角膜炎：环形角膜浸润

07

后部照明法

借后方反射光线检查眼组织，检查时将照明光线聚焦于被检查者组织后方的不透明组织或反光面上，显微镜聚焦点在被观察组织，利用后方反射的光线观察。

7.1虹膜反射

角膜后沉着物

操作要点

• 光源亮度：中等至最强亮光

• 裂隙宽度：3-4mm细窄至微宽

• 裂隙夹角：0°~15°，可调

• 放大倍率：10x或者更高倍

• 光线照射在虹膜面上，使虹膜反射光照射在角膜后面，在光亮背景下观察角膜上的不透明病变

• 观察：角膜上皮水肿、空泡，细小角膜后沉着物等

7.2 眼底反射

利用眼底反射光线，观察晶状体。

后发障

操作要点

• 需要散瞳

• 光源亮度：中等至最强亮光

• 裂隙宽度：3-4mm细窄至微宽

• 裂隙高度：＜瞳孔

• 裂隙夹角：0°~15°，可调

• 放大倍率：16x或25x

• 裂隙光照射在瞳孔或虹膜与瞳孔边界，使眼底反射光聚焦在晶状体后囊

• 观察：晶状体、人工晶状体、悬韧带

来源：MediWorks