手术过程中,常有不同程度的出血.彻底止血不但可防止手术失血,还可保证手术区域清晰,便于手术操作,保证手术安全进行：如止血不够完善,可形成血肿,易于感染、影响愈合、现将常用的止血方法分述如下.

一、压迫止血

【适应证】适用于较广泛的创面渗血,对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血.

【操作步骤】

1.一般创面可用干纱布直接压迫出血创面数分钟,即可控制出血（图2-25）.

2.渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟,可较快控制渗血.

3.出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3～5天病情好转后再逐步取出.

4.局部药物止血法:用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处、以达到止血日的.常用的有明胶海绵、羧甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等

5.骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血.

【注意事项】

1.填塞止血时,应注意取出时间,过早可再度出血,过晚又易发生感染.

2.所谓热生理盐水纱布、即将纱布垫在50~60℃热生理盐水中浸湿、拧干后备用.

二、钳夹止血

钳夹止血为手术过程中应用最多的止血方法

【适应证】

适用于明显的活动性血管出血

【操作步骤】

用血管钳尽可能准确地钳夹、一般数分钟后即可止血（图2-26）

【注意事项】

1. 钳夹时不应夹住周围过多组织

2. 钳的尖端朝下

三、结扎止血

结扎止血即用血管钳夹住出血部位的血管,再予结扎或缝扎此法在术中最常用,也最有效.

【适应证】

1.钳夹止血效果不可靠时,可用结扎止血

2.较大血管出血时,可用缝扎止血

【操作步骤】

1. 单纯结扎止血:先用血管钳尖钳夹出血点,然后将丝线绕过血管钳下的血管和周围少许组织,结扎止血（图2-27）.结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过血管钳后,下落钳柄、将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便（图2-28）,当第一道结收紧后,应立即以放开和拔出的动作撤去血管钳,结扎者再打2次结.遇有重要血管在打好第1道结后,应在原位稍微开放血管钳,以便第1道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第2道结乃至第3道结.

2.缝扎止血:适用于较大血管或重要部位血管出血.先用血管钳夹血管及其周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎（图2-29）.

【注意事项】

1.钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织.

2.看不清时,可先用纱布压迫,再用血管钳钳夹.不应盲目乱夹,尽可能一次夹住.

3.对中、大血管,应先分离一小段,用两把血管钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎.

4.结扎血管必须牢靠,以防滑脱.

5.对较大血管应予缝扎或双重结扎止血.

6.钳的尖端应朝上,以便于结扎.

7.撤出血管钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血.

四、电凝止血

【适应证与禁忌证】

1.适应证:适用于皮下组织的小血管出血和不易用血管钳钳夹结扎的渗血.

2.禁忌证:不适用于较大血管的止血.

【操作步骤】

利用高频电流凝固小血管止血,实际上是利用电热作用使血液凝结,碳化,用于小血管出血时,可先用血管钳将出血点钳夹,然后通电止血.也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点止血（图2-30）.

【注意事项】

1.此法止血迅速,但效果不完全可靠,电凝后的凝固组织有可能脱落而再次出血.

2.如在乙醚麻醉时用电凝止血法、应将麻醉机远离电灼器并关闭麻醉机,以防发生爆炸.

五、止血带止血

【操作目的】

1.作为急救措施,用于大血管出血止血.

2.手术过程中使用,术野清晰,减少出血.

3.因使用时手术野无出血,解剖层次清楚,使手术操作方便、精细.

4.节约止血时间,减少麻醉和手术时间.

5.在恶性肿瘤手术时使用,可防止恶性肿瘤细胞沿血液循环扩散.

【适应证与禁忌证】

1.适应证:①止血带适用于四肢手术,如手、前臂或足部、下肢手术；②用于大血管出血时的急救：

2.禁忌证:①当肢体患有感染或恶性肿瘤需用止血带时,不宜使用驱血带或用手挤压排血,以免将细菌或肿瘤细胞挤入血流中可采取将患肢抬高2分钟,利用地心引力排除肢体内部分血量,然后迅速将气囊充气至所需压力;②肢体循环不良,如血管损伤或血管闭塞性疾病、静脉栓塞、严重动脉硬化等,应避免使用;③前臂及小腿因双骨之间有骨间动静脉,绑止血带效果不佳.

【止血带的种类】

1.充气止血带：由气囊、压力表、充气泵组成.常用于手术时的止血.

2.橡皮管止血带:为长1～1.5m、直径1～1.5cm的橡皮管,一般只用于急救时的止血.

3.橡皮驱血带:常在不能使用充气止血带情况下的手术时使用

【操作步骤】

常用方法有以下两种：

1.橡皮驱血带止血：先于肢体裹上适当干纱布,然后用橡皮带自肢体远端向近心端螺旋形缠绕驱血至适当位置,将剩余橡皮带直接重叠缠绕于前臂上部、肘上或小腿上部以及膝上,并用纱布扎紧,最后再由指（趾）端开始松解,直至橡皮带重叠纱布扎紧处（图2-31）.

2.充气止血带止血:充气止血带是由袖带、压力表、气囊组成的,使用前先于适当部位垫纱布数层,然后缠绕袖带.最好先用驱血带驱血后,再将充气止血带打气,至上肢压力为250~300 mmHg,下肢压力为400~600mmHg,然后维持压力,并记录止血带时间,解除驱血带开始手术（图2-32）.

【并发症】

1.止血带麻痹:用橡皮带作止血带者,由于无法掌握准确压力,当压力过大时,易造成止血带麻痹,故最好不用.必须使用时,要求在较宽的范围内缠绕止血带、并在与皮肤接触处使用稍厚的衬垫.

2.术后肢体肿胀:如果一次使用止血带持续时间过长,组织缺血引起渗透压改变,术后肢体可发生明显肿胀.

3.止血带坏死:如止血带的使用远远超过正常允许的时限,即可使肢体组织坏死；如坏死只限于肌肉,则日后必然发生Volkmann缺血性肌挛缩.

【注意事项】

1.在绑止血带的部位必须垫数层衬垫,而不能将止血带直接绑在皮肤上.

2.应尽量缩短止血带的使用时间,充气止血带必须在术前才开始充气.

3.在使用止血带以前,应先驱血,将肢体的血液驱回体内；如为恶性肿瘤或有肢体感染,则只需将肢体抬高数分钟即可.

4.每次止血时间以不超过60分钟为宜,如继续使用,松开止血带10分钟,待循环恢复后,再重新按上述步骤操作.

5.止血带压力要超过人体的动脉压,如果低于动脉压,则动脉血可流入肢体,而静脉血不能回流,肢体发生阻塞性充血,出血更多.

6.上肢止血带应避免绑在中下1/3部位,以免压迫桡神经.

7.使用止血带时患肢必须有充分的麻醉,否则将因患肢缺血及止血带压迫引起的疼痛而不能忍受.